Медсестрам скорой помощи было трудно ввести иглу. Мои обычно пухлые вены настолько пусты, что ушли в мою меловую плоть, обезвоживание маскировало их истинное местоположение. Тем не менее, внутривенные вливания, наконец, начали вводить, хотя я не могу сказать, что чувствую себя лучше. Не то чтобы я чувствую боль. Или тошнота. Или почти ничего. Я чувствую ... ну, я не совсем понимаю, что чувствую. В основном сбивает с толку. Облачно направился. Усталый. Головокружение, хотя я лежу на больничной койке.
Сзади и над мной кардиомонитор снова подает сигнал тревоги. Низкое кровяное давление, высокий пульс.
У меня пересохло во рту, на языке пересохло, как будто я ползал по пескам Сахары несколько дней после авиакатастрофы в засушливой, бесплодной пустыне. Я пытаюсь достать одну из губок на палочке, похожую на эскимо, на соседней столешнице, но с таким же успехом я мог бы быть в смирительной рубашке. Трубки и кабели опутывают меня, как осьминог Борга, ограничивая мои движения.
Моя диабетическая «сестра» Лиза протягивает мне одну из губок, пока она слушает разглагольствования моей жены о времени ожидания в понедельник днем в отделении неотложной помощи. «Почему ты просто не сказала им, что у твоего мужа диабет 1 типа, которого рвало?» Лиза спрашивает: «Я всегда так делаю. Уводит меня прямо в начало очереди ».
Я в ужасе. «Нет, - хриплю я с пересохшими губами, - я не разыгрываю карту DKA только для того, чтобы получить ускоренное обслуживание». Само по себе такое представление… неверно… оскорбительно. Например, использовать диабет как своего рода оправдание. Костыль.
В этот самый момент взволнованный врач скорой помощи входит в процедурный кабинет и, не переводя дыхание, говорит: «Ну, вы в ДКА».
«Ни за что», - говорю я, ошеломленный, и не только по времени. Я писал о ДКА. (Не раз.) Я рассказывал людям о DKA. Идентификатор знать если бы я был в ДКА.
Док, буквально, закатывает глаза.
«Прошу прощения, - бормочу я, извиняясь, - конечно, в этом нет никакой ошибки, но мне никогда не приходило в голову, что я был в DKA».
Док одарил меня одним из тех иссушающих взглядов, которые врачи оставляют для людей, которые должны знать лучше, и продолжает: «У вас зашкаливает количество лейкоцитов, вы сильно обезвожены, уровень электролитов слишком низок, и вы у вас начинаются проблемы с почками. Я тебя признаю. Ты пробудешь здесь как минимум два дня, а может и больше, пока мы со всем этим разберемся.
ДКА? Мне? Как такое возможно? Я бы знал, если бы я был в ДКА… не так ли?
Диабетический кетоацидоз: 411
Люди с диабетом 1 типа живут по канату. С одной стороны, низкий уровень сахара в крови - гипогликемия - может вас убить. С другой стороны, высокий уровень сахара в крови может вызвать то, что называется диабетическим кетоацидозом или DKA. Это также может убить вас.
Вот как работает DKA: при низком уровне инсулина клетки вашего тела не могут усваивать сахар. Даже если есть тонна сахара. Без инсулина, независимо от того, в каком количестве глюкозы плавают клетки, они не могут ее проглотить. Голодные в море изобилия, клетки нападают друг на друга, худые и злые атакуют жирных и ленивых. Вместо сахара клетки начинают метаболизировать жир в качестве топлива. Ага. Это каннибализм в лучших традициях черно-белых фильмов о Тарзане середины 1930-х годов. По джунглям вашего тела, когда далекие боевые барабаны бьют, большие железные горшки вытаскивают из хижин с соломенной крышей и разжигают маслянистые костры. Дым от этих маслянистых пожаров людоедов, готовящих жир, поднимается над пологом джунглей, закрывая солнце ...
В буквальном смысле вашего тела эти сажистые дымы, которые являются побочным продуктом метаболического сжигания жира, называются кетонами, и их присутствие в достаточно большом объеме сдвигает весь кровоток в более кислую точку, отсюда и ацидоз во имя этого наиболее опасного осложнений диабета.
И это может привести к тому, что случится плохое дерьмо. Включая смерть.
Основными симптомами ДКА, за которыми мы должны следить - помимо тех, которые связаны в первую очередь с высоким уровнем сахара в крови, такими как безумная жажда и моча, как у скаковой лошади - являются тошнота или рвота, боль в животе, дыхание с фруктовым запахом, учащенное дыхание и спутанность сознания.
Конечно, вы не чувствуете запаха собственного дыхания. Если вы запутались, вы, вероятно, этого не знаете. И большинство людей не знают о частоте своего дыхания. Таким образом, главный предупреждающий знак надвигающегося DKA, на который учат всех типа 1 быть настороже, - это сочетание тошноты и боли в животе при высоком уровне сахара в крови.
И у меня их никогда не было. Тошнота или боль, но, как заметил мой врач, очевидно, что у меня ДКА.
Мой опыт DKA
Что произошло? Я все еще не знаю. Многое из этого размыто. Меня что-то заболело. Меня вырвало, но когда это случилось, мой сахар был на нормальном уровне. Но затем дела пошли на юг. Уровень сахара в крови начал расти и не останавливался. Я подбросил туда инсулин, но все произошло так быстро. Так чертовски быстро. Мне потребовалось всего несколько часов, при скорости чуть ниже 300 мг / дл, чтобы погрузить меня в полномасштабный метаболический кризис, который оставил меня в больнице на три дня, двое из которых - в отделении интенсивной терапии.
Несколько дней спустя мой эндо, пролистывая 59 страниц результатов лабораторных исследований в больнице и внимательно изучая данные Dexcom CGM, заметил, что это больше похоже на «насосный DKA». Но я не на помпе. Я принимаю MDI (инъекционную терапию), добавляю базальный инсулин два раза в день и к тому же быстро действую несколько раз в день. Но каким-то образом сахар опередил инсулин. Впереди. Может, у меня плохой инсулин. Может я ошибся. Но это не важно. Не сейчас. Важно то, что возможность ДКА - фундаментальной реальности моего состояния, моей жизни - просто больше не входила в мои планы действий как возможность. Как который случаться?
Я думаю, что это плохой побочный эффект хорошего контроля.
Знакомство порождает презрение
В свое время у меня был полный мешок для диабетиков, в котором было все: глюкометр и полоски. Метр кетонов крови. Шприц с длинной иглой для внутримышечных инъекций при высоком давлении. Комплект Glucagon ER. Запасные части для той терапии, которую я использовал в то время. Я была мобильной бригадой лечения диабета из одного человека, готовой на все.
Но мой диабет довольно долго контролировался, и с годами я стал все ленивее и ленивее. В последнее время я путешествую налегке. CGM на моей руке передает данные о сахаре на мой iPhone, Flexpen в моем заднем кармане и рукава с гелем Transcend для глюкозы в каждом переднем кармане. Несколько запасных игл для ручек разложено по карманам различных курток, которые мне нравятся, плюс еще несколько в перчаточном ящике моей машины.
Когда случилась эта катастрофа, я не только понятия не имел, где находится мой кетонометр - с его разряженной батареей и просроченными полосками - мне даже ни разу не пришло в голову во время этого небольшого приключения, что я должен проверить на кетоны. Вся эта тема совершенно выпала из моей головы.
Я приближаюсь к двадцатилетию диабета без DKA, никогда даже близко, на самом деле, и я думаю, что отсутствие танцев с дьяволом убаюкивает меня ложным чувством безопасности. Проще говоря: поскольку со мной этого никогда не случалось, я, должно быть, начал подсознательно полагать, что этого не могло быть.
Но диабет никогда не утихает. Мы тоже не можем себе этого позволить.
Вернуться к основам
Как пилот, я должен проходить постоянное обучение, чтобы моя лицензия оставалась актуальной. Многие профессии требуют чего-то подобного. Это называется «Непрерывное образование». Даже врачи должны продолжать учиться. Частью непрерывного обучения является обеспечение того, чтобы профессионалы были в курсе изменений в своей профессии, но это также способ гарантировать, что части вашего портфеля знаний, которые вы редко используете, остаются актуальными. Например, о фундаментальной необходимости для людей с диабетом иметь план больничного дня, о чем я давно забыл из-за того, что им не пользовались.
Итак, теперь, униженный, измученный и измученный после пребывания в больнице, телеметрические сигналы тревоги все еще эхом отражаются в моих ушах, и я столкнулся с необходимостью вернуться к основам. Чтобы заново изучить риски, наборы навыков, инструменты, с которыми меня познакомили много лет назад после постановки диагноза ... и которые с тех пор я забыл.
Бьюсь об заклад, я не единственный, поэтому я приглашаю всех вас присоединиться ко мне в этом путешествии назад к основам D, прямо здесь, в Диабет, начиная с повторного посещения DKA Prep сегодня.
Что я делаю, чтобы избежать повторения выступления? Помимо обновленного осознания того, что ДКА существует, может случиться с любым из нас, может произойти с ошеломляющей скоростью и может не сопровождаться всеми симптомами, которых нас учили ожидать? Ну я:
- Снова включил "высокий" будильник моего CGM. Страдая от переутомления от будильника, я отключил его некоторое время назад, просто оставив низкий сигнал тревоги на месте. Я совершил ошибку, подумав, что минимумы представляют большую опасность. Теперь мне напомнили, что обе взлеты и падения - равные угрозы.
- Купил новый измеритель кетонов крови Precision Xtra и очень дорогие полоски, которыми он питается, чтобы лучше оценить риск DKA, когда я нахожусь на подъеме. Каждый раз, когда я получаю более 275 мг / дл более двух часов, я вырываю этого щенка. Если этот глюкометр покажет значение выше 1,5 ммоль / л, я пойду в реанимацию. Даже если чувствую себя хорошо.
- Вытащил шприц с иглой ½ дюйма, чтобы носить его с собой в обновленном Go-bag. Если у меня стойкий кайф, введение корректирующего инсулина в мышцы, а не в жир, заставит инсулин работать быстрее, что снижает риск ДКА.
- Теперь я снова ношу с собой эту сумку. Повсюду. Больше никаких путешествий налегке, я собираю все, что мне нужно, чтобы выжить и процветать. Я полагаю, что я рожденный заново диабетик.
На следующем уроке переподготовки я подумываю вернуться к контролю температуры инсулина. Насколько жарко или холодно он может стать, прежде чем потеряет силу? Как бы вы узнали в любом случае? И какие инструменты и уловки нам нужны, чтобы сохранить его в безопасности?
