- Для лечения рассеянного склероза часто требуются лекарства, методы лечения и другие методы лечения.
- Medicare покроет многие из этих видов лечения.
- Различные виды лечения могут быть покрыты в рамках разных частей Medicare.
- Medicare никогда не покрывает экспериментальное лечение.
Рассеянный склероз (РС) - хроническое неврологическое заболевание, которым страдает почти 1 миллион взрослых в Соединенных Штатах. Если вы или ваш близкий человек болен РС и имеете право на участие в программе Medicare, многие из ваших расходов будут покрыты.
Medicare покрывает расходы на лекарства, физиотерапию и трудотерапию, пребывание в больнице, посещение врачей, операции, которые могут вам понадобиться, и медицинское оборудование. Ваши расходы и страховое покрытие будут зависеть от типа плана Medicare, в котором вы участвуете, и от того, какие услуги необходимы с медицинской точки зрения в вашей ситуации.
Какие части Medicare покрывают лечение РС?
Как вы, возможно, знаете, Medicare состоит из нескольких частей (A, B, C и D), которые обеспечивают различные аспекты медицинского страхования. Но попытка выяснить, что охватывает каждая часть, может сбивать с толку, особенно если вы лечите хроническое заболевание, такое как рассеянный склероз.
Знание того, что каждая часть покрывает ваше лечение рассеянного склероза, может помочь вам понять, чего ожидать, когда вы будете управлять своим здоровьем.
Часть А
Medicare Part A - это больничная страховка. Он покрывает пребывание в стационаре в больницах и хосписах. Он также обеспечивает ограниченный квалифицированный уход на дому и краткосрочное пребывание в учреждениях квалифицированного сестринского ухода.
Часть A покрывает все виды лечения, которые вы получаете во время пребывания в учреждении, включая терапию и лекарства.
Часть B
Medicare Part B - это медицинское страхование. Вместе с Частью А он составляет так называемую оригинальную программу Medicare.
Часть B охватывает широкий спектр услуг, которые могут вам понадобиться при управлении MS, в том числе:
- визиты к врачам
- физиотерапия
- трудотерапия
- Логопедия
- консультационные услуги
- медицинское оборудование для домашнего использования
- лабораторные тесты
- МРТ
- лекарства, которые вы получаете в кабинете врача
Часть C
Часть C Medicare также известна как Medicare Advantage. Если у вас есть часть C, вы покупаете план у частной страховой компании, которая заключает договор с Medicare.
Ваш план Medicare Advantage заменяет исходный план Medicare (части A и B) и должен покрывать все те же услуги, что и исходный план Medicare.
Некоторые планы также включают дополнительные услуги. Например, ваш план Части C может также покрывать рецептурные препараты.
Большинство планов работают с сетью поставщиков. Чтобы получить полное покрытие, вам нужно будет использовать аптеки, врачей и других поставщиков услуг в сети плана.
Часть D
Medicare Part D обеспечивает покрытие рецептурных лекарств, включая лекарства, которые вы можете принимать для лечения своего рассеянного склероза.
Программа Original Medicare не покрывает лекарства, если вы не получаете их в учреждении или в кабинете врача. Таким образом, вы можете приобрести план Части D, чтобы дополнить свое первоначальное покрытие Medicare.
Планы Части D содержат так называемый формуляр. Это список лекарств, покрываемых планом. Если есть два лекарства, которые могут лечить одни и те же заболевания, справочник может охватывать только одно из них. Стоимость лекарств, указанных в формуляре, часто зависит от того, к какому ценовому уровню они относятся.
Medigap
Планы Medigap предназначены для покрытия некоторых личных расходов, которые вы оплачиваете в рамках программы Medicare. Эти планы могут сэкономить вам некоторые первоначальные расходы, например:
- франшиза
- сострахование
- доплаты
Какие конкретные лекарства, услуги и методы лечения рассеянного склероза покрываются страховкой?
Для лечения РС часто требуется план лечения, состоящий из нескольких частей. Medicare поможет покрыть стоимость многих из этих видов лечения, если они считаются необходимыми с медицинской точки зрения в вашей ситуации.
Лекарства
FDA одобрило несколько лекарств от рассеянного склероза. В зависимости от ваших симптомов и прогрессирования рассеянного склероза вам могут назначить лекарства с одной из трех целей:
- Замедление течения болезни. Эти лекарства используются для замедления прогрессирования рассеянного склероза. Вы можете принимать эти лекарства в виде таблеток, инъекций или вливаний. Обычные препараты в этой группе включают интерферон бета-1а (Авонекс, Ребиф, Плэгриди), интерферон бета-1b (Бетасерон, Экставиа), глатирамера ацетат (Копаксон), финголимод (Гиленья) и окрелизумаб (Окревус).
- Лечение рецидивов. Многие рецидивы РС проходят сами по себе. Во время тяжелого рецидива ваш врач может прописать вам лекарства в высоких дозах, такие как метилпреднизолон (Solu-Medrol), преднизон (Deltasone) или АКТГ (H.P. Acthar Gel), чтобы помочь вам справиться с этим.
- Управление симптомами. Не у всех больных рассеянным склерозом наблюдаются одинаковые симптомы, поэтому необходимые лекарства будут зависеть от вашего конкретного опыта. Лекарства могут помочь справиться с такими симптомами, как потеря контроля над мочевым пузырем, инфекции мочевого пузыря, потеря контроля над кишечником, депрессия, боль, усталость, сексуальные проблемы, головокружение и тремор.
Страховое покрытие Medicare для любого из этих лекарств будет зависеть от того, где вы их получаете.
Например, если вы получаете преднизон в больнице во время рецидива, он будет покрываться в соответствии с Частью A. Если вы ежедневно принимаете лекарства дома для лечения своих симптомов или замедления прогрессирования вашего рассеянного склероза, вам понадобится часть D. или план Части C для покрытия.
Услуги
Как и лекарства, которые вы можете принимать при симптомах, необходимые вам услуги будут зависеть от прогрессирования, тяжести и конкретных симптомов вашего рассеянного склероза.
В зависимости от ваших потребностей врач может порекомендовать:
- Физиотерапия. Medicare покроет любую физиотерапевтическую терапию, необходимую с медицинской точки зрения. Это означает, что терапия должна использоваться для лечения ваших симптомов. Это может включать терапию для уменьшения боли, улучшения баланса или наращивания силы.
- Трудотерапия. Medicare также покроет любую необходимую с медицинской точки зрения трудотерапию. Трудотерапия может помочь вам научиться или заново научиться выполнять повседневные задачи, такие как принятие душа или прием пищи, по мере прогрессирования болезни.
- Логопедия. Вы можете получить покрытие логопеда при любых симптомах, из-за которых вам может быть трудно общаться, есть или глотать.
- Консультации по психическому здоровью. Депрессия и другие проблемы с психическим здоровьем очень распространены среди людей с РС. Medicare покроет расходы на посещения специалистов в области психического здоровья в рамках вашего плана лечения.
Как правило, Medicare покрывает эти услуги в рамках Части B, если вы не получаете их во время стационарного лечения.
Например, если вы проходите физиотерапию по поводу рассеянного склероза во время пребывания в учреждении квалифицированного сестринского ухода, часть A покроет расходы. Поскольку планы Medicare Advantage покрывают как минимум столько же, сколько и первоначальная программа Medicare, эти услуги также покрываются всеми планами Части C.
Медицинское оборудование
Часть B будет охватывать медицинское оборудование длительного пользования (DME), которое вы используете дома. Это DME должно считаться необходимым с медицинской точки зрения и включает в себя ряд вещей, которые могут вам понадобиться для лечения вашего РС, в том числе:
- трости
- ходунки
- самокаты для передвижения
- инвалидные коляски
- сиденья для унитазов или переносные туалеты
- опорные поверхности, снижающие давление, такие как подушки или матрасы
В следующей таблице показано, как каждое из рассмотренных нами методов лечения покрывается программой Medicare:
Что не покрывается?
Medicare не покрывает все, что вам может понадобиться для лечения рассеянного склероза. Поскольку течение рассеянного склероза варьируется от человека к человеку, вы можете столкнуться с некоторыми вещами, которые не рассматриваются. Общие примеры включают:
- Экспериментальные методы лечения. Medicare не покрывает никакие виды лечения, не одобренные FDA для лечения рассеянного склероза. Например, лечение стволовыми клетками изучается как средство лечения рассеянного склероза, но не одобрено FDA. Поскольку он не утвержден, Medicare не покрывает его.
- Длительный уход. Medicare не покрывает долгосрочный уход в домах престарелых или других учреждениях. Часть A покрывает краткосрочное пребывание до 60 дней, если оно необходимо по медицинским показаниям. Medicare не будет оплачивать ваше постоянное пребывание в учреждении сестринского ухода или долгосрочную помощь по дому.
- Домашние лекарства. Вам понадобится план Part D или Medicare Advantage для покрытия любых домашних лекарств от РС. Программа Original Medicare не покрывает лекарства, если вы не получили их в больнице, кабинете врача или другом медицинском учреждении.
Какие расходы я должен ожидать?
Ваши расходы на лечение рассеянного склероза будут зависеть от того, какие части программы Medicare вы используете, и от методов лечения, которые вы получаете.
Стоимость части А
Большинство людей получают Часть A без ежемесячного взноса. Но вам нужно будет оплатить франшизу до того, как вступит в силу покрытие по Части А. В 2020 году франшиза по Части А составит 1408 долларов.
После того, как вы оплатите франшизу, Medicare Part A покроет 100% ваших расходов в течение первых 60 дней стационарного лечения. С 61 по 90 дни вы будете платить по совместному страхованию 352 доллара в день. После 90-го дня вы будете платить 704 доллара в день по совместному страхованию, пока не израсходуете свои 60 пожизненных резервных дней.
Расходы на франшизу и совместное страхование применяются на каждый период выплаты пособий. Льготный период начинается в день поступления в стационар и заканчивается, когда вы не получали медицинской помощи в течение 60 дней. У вас может быть несколько периодов выплаты пособий в течение одного года.
Стоимость части B
Вы будете платить ежемесячный взнос за Часть B. В 2020 году премия за Часть B составит 144,60 доллара.
Вам также необходимо будет оплатить франшизу по Части B в размере 198 долларов до начала действия страхового покрытия. После того, как вы соблюдаете свою франшизу, вы будете нести ответственность за совместное страхование, которое составляет 20 процентов от утвержденной Medicare суммы для большинства покрываемых услуг.
Стоимость части C
Ваши расходы по Части C будут зависеть от выбранного вами плана. Не все планы доступны во всех штатах. Вы можете купить план в вашем районе на веб-сайте Medicare. Выбранный вами план определит ваши франшизы, доплаты, совместное страхование и премии. Ознакомьтесь с тарифными планами в вашем регионе, чтобы узнать о конкретных ценах и услугах.
Стоимость части D
Как и в случае с Частью C, ваши расходы будут зависеть от выбранного вами плана. Национальная базовая премия получателя по Части D составляет 32,74 доллара в 2020 году. У вас также может быть франшиза или доплаты.
Вы можете найти планы в вашем районе на веб-сайте Medicare. Проверьте формуляр каждого плана, чтобы убедиться, что все необходимые вам лекарства покрываются страховкой. Чтобы снизить свои расходы, вы можете спросить своего врача, можно ли перейти на непатентованную версию каких-либо дорогих фирменных лекарств.
Затраты на Medigap
За планы Medigap придется заплатить надбавку. Эти страховые взносы, как правило, дороже, чем страховые взносы Medicare Advantage или Part D.
Но планы Medigap могут помочь значительно снизить ваши наличные расходы. В зависимости от выбранного вами плана Medigap может покрывать суммы вашего сострахования, премию по Части A и многое другое.
Итак, если вы собираетесь использовать множество услуг Medicare при лечении такого состояния, как РС, план Medigap может сэкономить вам деньги в долгосрочной перспективе. Вы можете сравнить планы в вашем районе, чтобы увидеть, какие из них подходят вашему бюджету и потребностям здравоохранения.
Что такое РС?
РС - это заболевание, которое влияет на вашу центральную нервную систему. Повреждение центральной нервной системы влияет на связь между головным, спинным мозгом и остальным телом.
Причина рассеянного склероза неизвестна, и симптомы у разных людей различаются. Обычно диагноз ставят в возрасте от 20 до 50 лет, но поставить диагноз можно в любом возрасте.
РС может вызывать затруднения при ходьбе и других движениях, но у большинства людей паралич не наступает. Фактически, две трети людей с РС могут продолжать ходить.
Хотя сам по себе рассеянный склероз не является тем, что мы обычно считаем смертельным заболеванием, продолжительность вашей жизни может быть на 7 лет меньше, чем у людей, не страдающих рассеянным склерозом.
Существует четыре различных типа рассеянного склероза:
- Клинически изолированный синдром (КИС). CIS - тяжелый неврологический эпизод, который длится не менее 24 часов. Не все, у кого есть CIS, заболеют РС. У вас больше шансов заболеть рассеянным склерозом после КИС, если у вас есть поражение мозга, обнаруженное с помощью МРТ.
- Ремиттирующий РС (RRMS). RRMS - наиболее распространенный тип MS. Он поражает 85 процентов людей с диагнозом РС и включает четкие циклы или рецидивы, когда РС ухудшается, за которыми следует ремиссия без прогрессирования болезни.
- Вторичный прогрессивный МС (ВПМС). Диагноз SPMS обычно следует за диагностикой RRMS. При ВПРС заболевание обостряется без рецидивов. Случайные рецидивы и периоды стабильности все еще могут происходить.
- Первичный прогрессирующий МС (ППРС). Приблизительно от 10 до 15 процентов людей с РС имеют PPMS. При ППРС наблюдается неуклонное прогрессирование симптомов без периодов рецидива или ремиссии.
Жизнь с РС
Симптомы рассеянного склероза варьируются от человека к человеку, но могут включать:
- усталость
- онемение
- помутнение зрения
- плохая координация
- боль
- депрессия
- тремор
- изменения в речи
- низкое сексуальное желание
- затруднение глотания
- паралич
Лечение вашего рассеянного склероза будет зависеть от ваших симптомов, типа и общего состояния здоровья. Вы можете комбинировать различные методы лечения с советом врача, чтобы составить полный план лечения.
Найдите сообщество, которому небезразлично
Вам не обязательно проходить через РС в одиночку. С помощью бесплатного приложения MS Healthline вы можете присоединиться к группе и участвовать в обсуждениях в реальном времени, встречаться с членами сообщества, заводить новых друзей и быть в курсе последних новостей и исследований MS.
Приложение доступно для загрузки в App Store и Google Play.
Вывод
РС является хроническим заболеванием, и лечение часто включает терапию, посещение врачей, анализы и прием лекарств.Medicare может помочь вам оплатить некоторые из этих расходов.
Различные части Medicare охватывают разные варианты лечения. Например, ваше покрытие Part A будет покрывать пребывание в больнице, а ваше покрытие Part B будет покрывать посещения врачей и медицинское оборудование. Ваше страховое покрытие по части D будет покрывать расходы на лекарства, которые нужно принимать дома.
Если у вас есть план Medicare Advantage, вы получите покрытие, равное покрытию по частям A, B и D вместе взятым.
