- Medicare не покрывает никаких косметических или плановых процедур, включая ботокс.
- Однако ботокс можно использовать для лечения некоторых заболеваний.
- Medicare предлагает излишки, когда ботокс используется в качестве необходимого с медицинской точки зрения лечения.
Ботулинический токсин, широко известный как ботокс, представляет собой инъекционное средство для лечения, которое используется с 1987 года. Инъекции ботокса обычно используются для лечения морщин. Однако расслабляющие мышцы эффекты ботокса также могут помочь при некоторых заболеваниях.
Medicare и другие страховые компании не будут платить за ботокс, если вы используете его в косметических целях, но они предлагают покрытие ботокса в качестве медицинского лечения.
Читайте дальше, чтобы узнать, когда Medicare может покрывать расходы на инъекции ботокса, как претендовать на страховое покрытие, альтернативные варианты, которые следует рассмотреть, и многое другое.
Покрывается ли Ботокс программой Medicare?
Ботокс чаще всего используется для косметических процедур. Косметическая процедура - это процедура, которая улучшает вашу внешность, но не лечит какое-либо заболевание.
Например, если вы хотите, чтобы ботокс избавился от морщин, это считается косметической процедурой. Это почти никогда не покрывается какой-либо страховой компанией, включая Medicare.
Medicare покрывает только те процедуры и лечение, которые считаются необходимыми с медицинской точки зрения. Medicare считает процедуру необходимой с медицинской точки зрения, если она используется для предотвращения или лечения состояния здоровья.
Те же правила применяются, если у вас есть Medicare Advantage (Часть C). Несмотря на то, что планы Medicare Advantage часто покрывают дополнительные услуги, такие как уход за зрением, стоматологическая помощь или покрытие рецептурных лекарств, косметические процедуры, такие как ботокс, не включены.
Однако бывают случаи, когда инъекции ботокса считаются необходимыми с медицинской точки зрения. FDA одобрило Ботокс в качестве лечения нескольких различных заболеваний.
Medicare оплатит это лечение, если ваш врач порекомендует его при одном из этих состояний.
Имею ли я право на страхование ботокса в рамках программы Medicare?
Medicare покроет расходы на инъекции ботокса, если ваш врач назначит им лечение одобренного заболевания. Поскольку ботокс расслабляет мышцы, его часто используют для лечения состояний, вызванных ригидностью мышц или спазмами.
Некоторые из этих условий включают:
- Мигрень. Эпизоды мигрени часто принимают форму хронических сильных головных болей, которые могут длиться часами или даже днями.
- Сильные спазмы шеи (и других мышц). Мышечные спазмы - это непроизвольные и часто болезненные подергивания мышц. Как правило, они возникают в области шеи, рук, ног или глаз.
- Гиперактивность мочевого пузыря. Гиперактивный мочевой пузырь вызывает частые и неотложные позывы к мочеиспусканию и может привести к недержанию мочи.
- Гиперактивные потовые железы. Гиперактивные потовые железы - это когда ваше тело выделяет слишком много потоотделения или пота. Это может привести к обезвоживанию и нарушению гигиены.
- Косоглазие. Когда вы коснулись скрещенных глаз, ваши глаза не фокусируются правильно, что может привести к боли и проблемам со зрением.
- Заболевание височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС). Расстройство ВНЧС - это состояние, при котором ваша челюсть щелкает или блокируется. Это может привести к боли в челюсти и проблемам с приемом пищи.
Medicare обеспечивает покрытие, когда инъекции ботокса используются для лечения любого из перечисленных выше состояний. Однако рекомендуется получить предварительное разрешение от Medicare или вашего поставщика услуг Medicare Advantage.
Предварительная авторизация - это когда ваша страховая компания соглашается оплатить процедуру до того, как она будет у вас. Обычно он не нужен для рутинных дел, таких как визиты в офис или анализы крови, но получение его перед дорогостоящей процедурой, такой как ботокс, гарантирует, что вы получите покрытие.
Каковы мои лучшие шаги для получения страхового покрытия?
Вы можете предпринять несколько шагов, чтобы увеличить шансы, что Medicare покроет вашу процедуру ботокса, хотя нет гарантии, что вы получите одобрение страхового покрытия.
Вы предпринимаете следующие шаги:
- Попросите вашего врача, утвержденного программой Medicare, отправить запрос в программу Medicare. В запросе должно быть указано, почему ботокс необходим с медицинской точки зрения для лечения вашего состояния.
- Отправьте записи о своем состоянии в Medicare. Соберите и отправьте в Medicare столько записей о своем состоянии и других методах лечения, которые вы пытались лечить. Например, если вы попробовали несколько рецептурных препаратов для лечения мигрени, но они не помогли, вам следует отправить эти записи в Medicare. Ваш врач может предоставить записи, если у вас их нет.
- Свяжитесь с Medicare. Вы можете связаться с Medicare напрямую, позвонив по телефону 800-MEDICARE (800-633-4227). Объясните свое состояние и посмотрите, имеете ли вы право на страховое покрытие. Представитель Medicare может сообщить вам, есть ли какие-либо конкретные документы, которые им нужно увидеть, или дополнительные шаги, которые вам нужно предпринять.
Шаги для получения покрытия могут немного отличаться в зависимости от причины, по которой вам нужен ботокс. Например, если вам нужен ботокс от мигрени, Medicare потребуется предоставить доказательства:
- диагноз хронической мигрени
- задокументированные симптомы хронической мигрени
- документация о том, что как минимум две другие формы лечения не дали результата
Ваш врач может помочь вам разобраться с необходимой документацией. Если вы все еще не уверены, рекомендуется позвонить в Medicare и следовать инструкциям, которые они вам дадут.
К сожалению, Medicare может по-прежнему отказать вам в покрытии, даже если вы предпримете все эти шаги.
Какие у меня другие варианты?
Вы все равно можете получить инъекции ботокса, если Medicare откажет в покрытии. Однако вам придется оплачивать 100% затрат из своего кармана. Это верно независимо от того, какое у вас покрытие Medicare.
Ваши расходы будут зависеть от количества необходимых сеансов ботокса и количества препарата, необходимого для каждого сеанса лечения.
Если Medicare отказывает вам в покрытии, и вы решаете не получать ботокс, у вас все равно есть другие варианты. Когда ботокс был предназначен для лечения какого-либо заболевания, вы можете поговорить со своим врачом о других доступных методах лечения.
Вот несколько примеров альтернативных методов лечения, которые можно использовать по медицинским и косметическим причинам.
От мигрени
Ваш врач может порекомендовать новые лекарства или новую комбинацию лекарств для лечения хронической мигрени. Например, многим людям помогает прием комбинации антидепрессантов и нестероидных противовоспалительных (НПВП) лекарств.
Medicare Part D покроет большую часть рецептурных лекарств, которые вам понадобятся в этих категориях.
При мышечных спазмах
Вам могут прописать расслабляющее мышцы лекарство, которое поможет при шее или других мышечных спазмах. В этом случае часть D Medicare покроет ваши рецепты.
При гиперактивном мочевом пузыре
Лекарства, расслабляющие мочевой пузырь, могут помочь при гиперактивности мочевого пузыря. Вы можете получить покрытие этих рецептов через Medicare Part D.
Для гиперактивных потовых желез
Антиперспирант, отпускаемый по рецепту, может помочь в лечении гиперактивности потовых желез. Многие антиперспиранты, отпускаемые по рецепту, покрываются программой Medicare Part D.
Для косоглазых
Глазные капли помогают избавиться от косоглазия. Вы можете получить эти глазные капли в кабинете врача или по рецепту, который используете дома.
Капли, назначаемые вашим врачом, будут покрываться в рамках программы Medicare, часть B, а капли, которые вы принимаете дома, будут покрыты частью D.
При расстройствах ВНЧС
НПВП могут помочь при болях при нарушениях височно-нижнечелюстного сустава. Вы можете получить покрытие для рецептурных НПВП в рамках Medicare Part D.
По косметическим причинам
Если вы изучаете ботокс по внешнему виду и надеетесь, что он будет покрыт, у вас могут быть другие варианты. Эти варианты также не будут покрываться программой Medicare, но они могут снизить ваши расходы на лечение.
Если вы ищете более доступные варианты, подумайте:
- витамины
- кремы для кожи
- патчи на лице
- химический пилинг
Другие методы лечения более дорогие, но все же могут стоить дешевле, чем ботокс. К ним относятся:
- другие инъекционные методы лечения
- Лицо
- иглоукалывание
Если вы не уверены, какая альтернатива лучше всего подходит для вашей ситуации, поговорите со своим врачом или специалистом по уходу за кожей. У них будут рекомендации и, возможно, они даже смогут выяснить, что с наибольшей вероятностью будет покрываться программой Medicare.
Помните, что даже если ботокс не подходит для вас, у вас все равно есть варианты.
Вывод
- Medicare не оплачивает ботокс, если он используется в косметических целях.
- Ботокс был одобрен для лечения множества заболеваний, и Medicare предлагает покрытие необходимого с медицинской точки зрения ботокса.
- Вы можете рассмотреть альтернативы, если Medicare отклонит ваше требование о покрытии.
