Medicare и стоматологическая хирургия: что покрывается?

Если вы имеете право на участие в программе Medicare и планируете операцию на полости рта, у вас есть варианты, чтобы покрыть расходы.

Хотя оригинальная программа Medicare не покрывает стоматологические услуги, которые необходимы специально для здоровья зубов или десен, она может покрывать челюстно-лицевую хирургию по медицинским причинам. Некоторые планы Medicare Part C (Medicare Advantage) также предлагают стоматологическое страхование.

Давайте разберемся, какие виды хирургии полости рта покрывает Medicare и почему.

Когда Medicare покрывает челюстно-лицевую хирургию?

Иногда требуется хирургическое вмешательство в полости рта как часть плана лечения такого заболевания, как рак или болезнь сердца. В этих случаях хирургическая операция на полости рта будет классифицирована как процедура, необходимая с медицинской точки зрения.

Поскольку каждая ситуация индивидуальна, поговорите со своим врачом или ознакомьтесь с конкретными критериями вашего плана, чтобы определить, будет ли ваша операция на полости рта покрыта планом Medicare.

Когда оригинальная медицинская помощь может охватывать челюстно-лицевую хирургию

Программа Original Medicare (Medicare, часть A) покроет стоимость хирургии полости рта в следующих случаях, показанных с медицинской точки зрения:

• Перед началом лучевой терапии может потребоваться удаление поврежденного или больного зуба. Это может помочь снизить риск смерти нижней челюсти (кости).
• Чтобы избежать инфекции полости рта, перед трансплантацией органа может потребоваться удаление поврежденного или больного зуба.
• Если у вас сломана челюсть и вам требуется операция по ее восстановлению, Medicare покроет эти расходы.
• Medicare также покроет оральную хирургию, если ваша челюсть нуждается в ремонте или восстановлении после удаления опухоли.

Какие планы Medicare могут быть лучшими для вас, если вы знаете, что вам нужна операция на полости рта?

Medicare, часть C (Medicare Advantage)

Если вы знаете, что вам потребуется хирургическая стоматология для лечения зубов, вам лучше всего подойдет план Medicare Advantage (Medicare, часть C), который покрывает обычные стоматологические процедуры.

Однако не каждый план Medicare Advantage включает стоматологические услуги.

Medicare Часть A

Если вы знаете, что вам потребуется медицинская операция на полости рта для лечения какого-либо заболевания, вы можете получить покрытие в рамках Medicare Part A, если вы находитесь в стационаре в больнице.

Medicare Часть B

Если вам необходимо провести амбулаторную операцию на полости рта, необходимую по медицинским показаниям, Medicare Part B может покрыть ее.

Medicare Часть D

Необходимые лекарства, например, для лечения инфекции или боли, будут покрываться в рамках Medicare Part D, если они не вводятся внутривенно.

Если в условиях больницы вам вводят лекарства внутривенно, часть B покроет эти расходы. Большинство планов Medicare Advantage также покрывают стоимость лекарств.

Дополнение к программе Medicare (Medigap)

Medigap может покрыть вашу франшизу по Части A и расходы по совместному страхованию, если вам в больнице сделали необходимую с медицинской точки зрения операцию на полости рта. Medigap не покрывает эти расходы на стоматологические операции, необходимые только для здоровья зубов.

Каковы личные расходы на челюстно-лицевую хирургию, если у вас есть Medicare?

Если вам предстоит хирургическая операция на полости рта, которая не считается необходимой с медицинской точки зрения, вы несете все связанные с ней расходы.

Если операция оральной хирургии необходима с медицинской точки зрения, возможно, вам придется оплатить дополнительные расходы. Например:

• Доплаты. Medicare покроет 80 процентов утвержденных Medicare расходов на необходимую с медицинской точки зрения челюстно-лицевую операцию, при условии, что она будет проведена поставщиком, утвержденным Medicare. Это включает в себя рентген и другие услуги, которые могут вам понадобиться. Если ваша процедура проводится в больнице и у вас нет дополнительной страховки Medigap, вы будете нести ответственность за 20 процентов стоимости.
• Собственная ответственность. Для большинства людей часть B Medicare предусматривает ежегодную франшизу в размере 198 долларов, которая должна быть оплачена до того, как будут покрываться какие-либо услуги, включая необходимые по медицинским показаниям хирургические операции полости рта.
• Ежемесячный взнос. Medicare Part B имеет стандартную ежемесячную ставку страхового взноса в размере 144,60 долларов США. Это может быть меньше для вас, если вы в настоящее время получаете пособие по социальному обеспечению, или оно может стоить вам больше в зависимости от вашего текущего дохода.
• Лекарства. Чтобы покрыть всю или часть стоимости ваших лекарств, вы должны иметь Medicare Part D или другое покрытие лекарств. Если у вас нет страхового покрытия лекарств, вы будете нести ответственность за стоимость любых необходимых лекарств.

Какие стоматологические услуги покрывает Medicare?

Программа Original Medicare (части A и B)

Medicare не покрывает большинство обычных стоматологических услуг, таких как чистка, пломбирование, удаление зубных протезов или хирургия полости рта. Однако хирургия полости рта может быть оплачена, если это необходимо по медицинским показаниям.

Планы Medicare Advantage (дополнительные планы Medicare)

Некоторые планы Medicare Advantage включают покрытие стоматологических услуг. Если вы хотите получить стоматологическое покрытие, сравните планы, предлагаемые в вашем штате, и найдите планы, которые включают стоматологические услуги. У Medicare есть поисковик планов, который поможет вам сравнить полисы Medicare Advantage, предлагаемые в вашем регионе.

Страхование Medicare для стоматологических услуг

Стоматологический
СлужбаОригинальная программа Medicare
(Часть A и Часть B)Medicare Advantage
(Часть C: услуга может быть покрыта в зависимости от выбранной вами политики)Челюстно-лицевая хирургияИкс
(только если это необходимо с медицинской точки зрения)Икс
Стоматологическая чисткаИксНачинкиИксКорневой каналИксУдаление зубаИксЗубные протезыИксСтоматологическая КоронаИкс

Суть

Стандартные стоматологические услуги и процедуры оральной хирургии, необходимые только для лечения зубов, не покрываются оригинальной программой Medicare. Но некоторые планы Medicare Advantage могут покрывать стоматологическую операцию, необходимую для здоровья зубов или десен.

Если вам необходима медицинская операция на полости рта по состоянию здоровья, первоначальная программа Medicare может оплатить эту процедуру. Даже в этом случае вам, возможно, придется оплатить наличные расходы.