Программа Medicare предназначена не только для американцев в возрасте 65 лет и старше. Вы также можете иметь право на участие в программе Medicare, если соответствуете некоторым другим критериям. Часть D Medicare, которая является планом Medicare по рецепту на лекарства, включена в это право.
Чтобы иметь право на участие в программе Medicare, вы должны соответствовать одному из следующих условий:
- Вам 65 лет, и вы можете зарегистрироваться в частях A и B программы Medicare.
- Вы получали пособие по социальному обеспечению по инвалидности не менее 2 лет. Период ожидания Medicare отменяется, если вам поставили диагноз бокового амиотрофического склероза (БАС). При этом условии вы имеете право на выплату пособия по инвалидности в первый месяц.
- Вам поставят диагноз терминальной стадии почечной недостаточности (ТПН) или почечной недостаточности, и вам необходимо пройти диализ или пересадку почки. Сотрудники железной дороги с ESRD могут связаться с отделом социального обеспечения, чтобы узнать о праве на участие в программе Medicare по телефону 800-772-1213.
- Дети в возрасте до 20 лет с ESRD могут иметь право на получение пособия, если у них есть хотя бы один родитель, имеющий право на получение пособия по социальному обеспечению.
Помните: вы имеете право на участие в Части D, если имеете право на участие в программе Medicare.
Каковы требования к участию в программе Medicare Part D?
Теперь давайте рассмотрим право на участие в программе Medicare Part D более подробно. Основные требования для участия в программе Medicare Part D включают:
Возраст 65 лет и старше
Для большинства людей вы впервые получаете право на участие в программе Medicare Part D за 3 месяца до вашего 65-летия до 3 месяцев после вашего дня рождения.
Когда вы найдете план для присоединения, вам нужно будет указать свой уникальный номер Medicare и дату, когда вы получили право на участие в программе. Вы можете зарегистрироваться онлайн, позвонить непосредственно поставщику плана Part D или позвонить 800-MEDICARE для получения помощи с планом.
Квалифицируемая инвалидность
Если вам еще нет 65 лет, но у вас есть инвалидность, которая дает право на получение пособия по социальному обеспечению или пенсионного пособия на железной дороге, вы имеете право на получение части D за 3 месяца до 25-го месяца выплаты пособия и до 3 месяцев после 25-го месяца получения пособия.
Важные сроки
Существуют правила, определяющие, когда вы можете или не можете зарегистрироваться в плане Medicare Part D. Есть даты зачисления, даты, когда вы можете изменить свой план, и даты отказа от страхового покрытия. Вот краткий обзор важных дат для добавления или изменения вашего покрытия рецептурных препаратов Medicare.
15 октября - 7 декабря
Это период открытого приема. Если вы имеете право, в течение этого времени вы можете:
- зарегистрируйтесь в плане, который предоставляет покрытие по рецептам
- изменить планы части D
- отказаться от покрытия по части D, что может привести к штрафам, если у вас нет покрытия по рецепту
С 1 января по 31 марта
В течение этого времени вы можете изменить или отказаться от планов Medicare Advantage с покрытием части D или присоединиться к первоначальной программе Medicare (части A и B).
Вы не можете присоединиться к плану Части D в течение этого времени, если у вас есть исходная программа Medicare.
С 1 апреля по 30 июня
Если вы зарегистрировались в программе Medicare по частям A или B и хотите добавить часть D, вы можете зарегистрироваться в течение этого периода в первый раз. После этого, чтобы изменить планы Части D, вы должны дождаться открытой регистрации (с 15 октября по 7 декабря).
Если у вас есть вопросы о покрытии части D или периодах участия в программе Medicare, обратитесь в страховую компанию, в которой вы приобретаете страховое покрытие, свяжитесь с навигатором Национальной сети программ государственной помощи в области медицинского страхования (SHIP) или позвоните по телефону 800-MEDICARE.
Что такое штраф за премию Medicare Part D?
Если у вас появится право на участие в плане, рекомендуется подписаться на план Части D, даже если вы не принимаете никаких рецептурных лекарств. Почему? Medicare постоянно увеличивает размер страхового взноса на 1 процент, если вы не участвуете в программе в течение 63 дней после вашего первоначального периода участия.
Размер штрафа рассчитывается на основе ставки национального страхового взноса за текущий год, умноженной на количество месяцев, в течение которых вы не участвовали в программе, когда имели право на участие. Таким образом, если вы подождете, размер вашего дополнительного штрафа будет зависеть от того, как долго у вас не было страхового покрытия PartD. Это может складываться.
Базовая премия меняется из года в год. Если размер премии повышается или понижается, ваш штраф тоже меняется.
Если у вас есть план Medicare Advantage, когда вам исполнится 65 лет, вам все равно потребуется страховое покрытие Part D.
Вы можете избежать штрафа, если у вас есть «заслуживающее доверия покрытие» Medicare от другого плана. Это означает, что у вас есть покрытие лекарств, которое по крайней мере равно базовому покрытию Medicare Part D из другого источника, например, работодателя.
Поскольку штраф может увеличивать вашу премиальную стоимость, имеет смысл купить план Части D по низкой цене, когда вы получите право на участие. Вы можете менять планы во время каждого периода открытой регистрации, если вам нужно другое покрытие.
Какие существуют варианты покрытия рецептурных препаратов Medicare?
Все планы Part D и рецептурные препараты предлагаются через частное страхование. Доступность зависит от штата.
Правильный план для вас зависит от вашего бюджета, стоимости лекарств и того, сколько вы хотите платить за страховые взносы и отчисления. У Medicare есть инструмент, который поможет вам сравнить планы в вашем регионе на период до 2020 года.
- Часть D. Эти планы покрывают рецептурные лекарства для амбулаторных услуг. Все планы должны предлагать базовый уровень покрытия лекарств, основанный на правилах Medicare. Конкретное покрытие плана основывается на формуляре плана или списке лекарств. Если ваш врач хочет, чтобы покрываемое лекарство не входило в список этого плана, ему нужно будет написать письмо с апелляцией. Каждое решение о покрытии неформулярными лекарствами является индивидуальным.
- Часть C (выгодные планы). Этот тип плана может удовлетворить все ваши медицинские потребности (части A, B и D), включая стоматологическое и офтальмологическое страхование. Страховые взносы могут быть выше, и вам, возможно, придется обратиться к сетевым врачам и аптекам.
- Дополнение к программе Medicare (Medigap). Эти планы помогают оплачивать некоторые или все наличные расходы, такие как отчисления и доплаты. Доступно 10 тарифных планов. Вы можете сравнить тарифы и страховое покрытие с вашим первоначальным пробелом в покрытии и страховыми взносами Medicare. Выберите лучший вариант, чтобы получить максимальную выгоду по самым низким ценам.
Новые планы Medigap не покрывают доплаты за рецептурные препараты или франшизу. Кроме того, вы не можете приобрести страховку Medigap, если у вас есть план Medicare Advantage.
Если вы принимаете специальные или дорогие лекарства или страдаете хроническим заболеванием, требующим приема лекарств, выберите план, основанный на покрытии, которое принесет вам наибольшую пользу.
Советы по выбору плана Medicare Part D
Помните, что выбранный вами план не высечен на камне. Если ваши потребности меняются из года в год, вы можете переключиться на другой план в следующий период открытой регистрации. Вам придется оставаться в плане в течение всего года, так что выбирайте внимательно.
При использовании средства поиска планов Medicare для выбора плана Части D введите свои лекарства и дозы, а затем выберите варианты своей аптеки. Из доступных страховых планов вы увидите первым ежемесячный страховой план с наименьшей стоимостью. Имейте в виду, что самый низкий премиальный план может не соответствовать вашим потребностям.
Справа от экрана есть раскрывающийся список с тремя вариантами: самый низкий ежемесячный страховой взнос, самый низкий годовой вычет за лекарственные препараты и минимальная стоимость лекарства плюс страховой взнос. Просмотрите все варианты и посмотрите на свой выбор, прежде чем принять окончательное решение.
- Выберите план, исходя из вашего общего состояния здоровья и потребностей в лекарствах.
- Место вашего проживания - например, если вы живете в нескольких штатах в течение года или в сельской местности - может повлиять на доступные планы. Попросите навигатора помочь с лучшим вариантом.
- Ваши внеплановые расходы на страховые взносы, франшизы и доплаты могут варьироваться в зависимости от плана. Просмотрите, что не покрыто. Добавьте стоимость непокрытых предметов, а затем сравните их с более низкими страховыми взносами, чтобы выбрать лучший вариант.
- Тарифные планы Medicare основаны на опросах участников и других критериях от 1 до 5. Перед принятием решения проверьте рейтинг плана. Вы можете один раз перейти на пятизвездочный план с плана с более низким рейтингом в период с 8 декабря по 3 ноября.
- Вы можете добавить покрытие Medigap для покрытия расходов на OOP, если у вас есть исходная программа Medicare с покрытием Part D.
- Если у вас есть врачи и аптеки, которые вам нравятся, убедитесь, что они указаны в сети вашего плана.
ВАЖНО знать при использовании medicare.govВеб-сайт Medicare.gov недавно был обновлен. Если вы новичок в программе Medicare, есть важные отличия. В новом формате сначала жирным шрифтом будет отображаться самая низкая надбавка к цене. Однако это может быть не лучший вариант для ваших нужд. Внимательно изучите различные комбинации и сравните покрытие принимаемых лекарств.
Суть
Medicare Part D - это важное пособие, которое помогает оплачивать рецептурные лекарства, не покрываемые исходной программой Medicare (части A и B).
Существуют частные планы приема лекарств, которые вы можете добавить к своему первоначальному покрытию Medicare, или вы можете выбрать план Medicare Advantage (Часть C) с покрытием лекарств. Эти планы могут также предоставлять льготы для стоматологии и офтальмологии. Имейте в виду, что страховые взносы могут быть выше, и вам, возможно, придется обратиться к врачам и аптекам, входящим в сеть.
Если у вас есть страховое покрытие рецептурных препаратов, предоставляемое вашим работодателем или профсоюзом, как минимум не хуже, чем базовое покрытие Medicare, вы можете сохранить этот план. Выбирайте то, что дает вам лучшее покрытие, по лучшей цене.
Помните, что к вашим страховым взносам добавляется постоянный штраф, если вы не выбираете план приема лекарств или у вас нет страхового покрытия, когда вы имеете на это право.
Веб-сайт Medicare.gov был недавно обновлен, и его параметры и отображение изменились. Обратитесь к штату-навигатору или позвоните в 800-MEDICARE, чтобы получить помощь в выборе лучшего плана для вас.
Прочтите эту статью на испанском
