Спросите эксперта: лечение и лечение хронической идиопатической крапивницы

1. Антигистаминные препараты перестали работать, чтобы контролировать мои симптомы. Какие у меня другие варианты?

Прежде чем отказаться от антигистаминных препаратов, я всегда убеждаюсь, что мои пациенты увеличивают свои дозы. Безопасно принимать до четырех раз рекомендованную суточную дозу неседативных антигистаминных препаратов. Примеры включают лоратадин, цетиризин, фексофенадин или левоцетиризин.

Когда высокие дозы неседативных антигистаминных препаратов не работают, следующие шаги включают седативные антигистаминные препараты, такие как гидроксизин и доксепин. Или мы попробуем блокаторы H2, такие как ранитидин и фамотидин, и ингибиторы лейкотриена, такие как зилеутон.

В случае трудноизлечимой крапивницы я обычно обращаюсь к инъекционному лекарству под названием омализумаб. Преимущество этого препарата заключается в том, что он нестероидный, и очень эффективен у большинства пациентов.

Хроническая идиопатическая крапивница (CIU) - это иммунологически опосредованное заболевание. Поэтому в крайних случаях я могу использовать системные иммунодепрессанты, такие как циклоспорин.

2. Какие кремы или лосьоны мне следует использовать, чтобы справиться с постоянным зудом от CIU?

Зуд от CIU возникает из-за внутреннего выброса гистамина. Местные агенты, в том числе местные антигистаминные препараты, в большинстве случаев неэффективны при лечении симптомов.

Часто принимайте теплый душ и наносите успокаивающие и охлаждающие лосьоны, когда появляется сыпь и сильный зуд. Также может помочь местный стероид. Однако пероральные антигистаминные препараты и омализумаб или другие модификаторы иммунной системы принесут гораздо большее облегчение.

3. Мой CIU когда-нибудь исчезнет?

Да, почти все случаи хронической идиопатической крапивницы со временем проходят. Однако невозможно предсказать, когда это произойдет.

Тяжесть CIU также меняется со временем, и вам могут потребоваться разные уровни терапии в разное время. Также всегда существует риск рецидива CIU после того, как наступит ремиссия.

4. Что исследователи знают о том, что может вызвать CIU?

Среди исследователей существует несколько теорий о том, что вызывает CIU. Наиболее распространенная теория заключается в том, что CIU является аутоиммунным заболеванием.

У людей с CIU мы обычно видим аутоантитела, направленные на клетки, выделяющие гистамин (тучные клетки и базофилы). Кроме того, у этих людей часто есть другие аутоиммунные заболевания, такие как заболевание щитовидной железы.

Другая теория состоит в том, что в сыворотке или плазме людей с CIU есть определенные медиаторы. Эти медиаторы прямо или косвенно активируют тучные клетки или базофилы.

Наконец, есть «теория клеточных дефектов». Эта теория утверждает, что у людей с CIU есть дефекты в транспортировке, передаче сигналов или функционировании тучных клеток или базофилов. Это приводит к избыточному высвобождению гистамина.

5. Есть ли какие-либо диетические изменения, которые я должен внести, чтобы управлять своим CIU?

Мы не рекомендуем регулярно менять диету для лечения CIU, поскольку исследования не доказали никакой пользы. Изменения в диете также не поддерживаются большинством согласованных рекомендаций.

Также чрезвычайно сложно соблюдать диету, например, с низким содержанием гистамина. Также важно отметить, что CIU не является результатом настоящей пищевой аллергии, поэтому тестирование на пищевую аллергию редко бывает плодотворным.

6. Какие у вас есть советы по выявлению триггеров?

Есть несколько известных триггеров, которые могут усугубить вашу крапивницу. Известно, что тепло, алкоголь, давление, трение и эмоциональный стресс ухудшают симптомы.

Кроме того, вам следует избегать приема аспирина и других нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП). Во многих случаях они могут усугубить CIU. Вы можете продолжать принимать детский аспирин в малых дозах для предотвращения образования тромбов.

7. Какие лекарства, отпускаемые без рецепта, я могу попробовать?

Безрецептурные неседативные антигистаминные препараты или блокаторы H1 способны контролировать крапивницу у большинства людей с CIU. Эти продукты включают лоратадин, цетиризин, левоцетиризин и фексофенадин. Вы можете принимать до четырех раз рекомендованной суточной дозы без развития побочных эффектов.

При необходимости вы также можете попробовать седативные антигистаминные препараты, например дифенгидрамин. Н2-блокирующие антигистаминные препараты, такие как фамотидин и ранитидин, могут принести дополнительное облегчение.

8. Какие методы лечения может назначить мой врач?

Иногда антигистаминные препараты (как блокаторы H1, так и H2) не могут справиться с крапивницей и отеком, связанными с CIU. Когда это происходит, лучше всего обратиться к сертифицированному аллергологу или иммунологу. Они могут прописать лекарства, обеспечивающие лучший контроль.

Ваш врач может сначала попробовать более сильные седативные препараты, отпускаемые по рецепту, такие как гидроксизин или доксепин. Позже они могут попробовать омализумаб, если эти препараты не помогают при лечении ваших симптомов.

Обычно мы не рекомендуем пероральные кортикостероиды людям с CIU. Это связано с их потенциальными побочными эффектами. Другие иммунодепрессанты иногда используются в тяжелых, не поддающихся лечению случаях.

Марк Мет, доктор медицины, получил степень доктора медицины в Медицинской школе Дэвида Геффена при Калифорнийском университете в Лос-Анджелесе. Он закончил резидентуру по внутренней медицине в больнице Mount Sinai в Нью-Йорке. Впоследствии он получил стипендию в области аллергии и иммунологии в Медицинском центре Лонг-Айленда Еврейский-Норт-Шор. В настоящее время доктор Мет работает на клиническом факультете медицинской школы Дэвида Геффена при Калифорнийском университете в Лос-Анджелесе и имеет привилегии в Медицинском центре Cedars Sinai. Он одновременно является дипломатом Американского совета по внутренней медицине и Американского совета по аллергии и иммунологии. Доктор Мет ведет частную практику в Сенчури-Сити, Лос-Анджелес.