День поминовения - это время, чтобы почтить память всех американцев, погибших во время военной службы, и, хотя мы вспоминаем тех, кто погиб при исполнении служебных обязанностей, мы также хотели проверить кто-то очень хорошо осведомлен о сочетании диабета и военной службы.
Д-р Джордан Пинскерявляется врачом-исследователем в Диабетическом центре Williams Sansum в Санта-Барбаре, Калифорния, где он возглавляет исследования искусственной поджелудочной железы. Ранее он был начальником отделения детской эндокринологии в Медицинском центре Tripler Army на Гавайях. Он прибыл в Ирак для поддержки операции «Свобода Ирака» и был награжден многочисленными медалями отличия за свою военную службу.После многих лет действительной военной службы он теперь поддерживает свои связи с армией США, работая хирургом 40-й пехотной дивизии Национальной гвардии Калифорнии, где он имеет звание подполковника.
Он также удивительно теплый и заботливый человек, который горячо поблагодарил нас за то, что мы позволили ему поделиться своими знаниями, когда мы первоначально разместили его ответы ниже несколько лет назад.
ОБРАТИТЕ ВНИМАНИЕ, что совсем недавно, в марте 2018 года, доктор Пинскер получил высшие медицинские награды армии США: он был награжден орденом «За военно-медицинские заслуги» и получил награду за признание врача Главного хирурга армии США. Поздравляю, сэр!
Пять ключевых вопросов о диабете в армии
ДМ) Похоже, многие люди были отстранены от военной службы из-за диабета на протяжении многих лет. Как сейчас обстоят дела по этому поводу?
JP) Официальные армейские правила (40-501, стандарты медицинской пригодности) традиционно заявляли, что для назначения в армию «текущий или анамнез сахарного диабета не соответствует стандарту». Но теперь постановление стало немного более мягким и действительно гласит, что если у солдата диагностируют диабет однажды на действительной службе, для этого требуется медицинская комиссия, и если он будет признан годным для службы, он может остаться.
Если человеку с диабетом требуется значительное количество лекарств, это может сделать его непригодным с медицинской точки зрения. Если вы по медицинским показаниям не подлежите развертыванию, вы должны предстать перед медицинской комиссией для рассмотрения, чтобы вас либо выселили из армии, либо разрешили оставаться на действительной службе. Это сильно зависит от того, насколько жестко эти правила применяются к каждому человеку. Обратите внимание, что оценка медицинской комиссии не требуется, если человек поддерживает уровень гемоглобина A1C на уровне менее 7%, используя только изменения образа жизни (диета, упражнения). Конечно, это не относится к людям с диабетом 1 типа.
Те, кому требуется инсулин, если они будут признаны годными для выполнения служебных обязанностей, солдат не имеет права развертываться в местах, где инсулин не может храниться должным образом (выше уровня замерзания, но при температуре ниже 86 градусов по Фаренгейту) или где невозможно обеспечить надлежащую медицинскую поддержку. Развертывание выполняется только после предварительного просмотра и рекомендаций эндокринолога.
Так разве диабет 1 типа является своего рода «не спрашивай, не говори» в армии?
В армии диабет, требующий каких-либо лекарств, требует рассмотрения медицинской комиссией. На самом деле нет никакого способа обойти это. В прошлом многие люди с диабетом 1 типа не проходили эту комиссию и были вынуждены выйти на пенсию по медицинским показаниям. Редко был человек с чрезвычайно необычным набором навыков и скрупулезным контролем уровня глюкозы, когда солдатское подразделение демонстрирует свою твердую поддержку тому, чтобы этот солдат оставался на действительной службе, а затем совет разрешает им оставаться на действительной службе. Если у вас диабет 2 типа и вы принимаете только метформин, вы также можете пройти медкомиссию. Другие случаи гораздо менее вероятны. Как отмечалось выше, действующие правила позволяют продолжать службу, если медицинская комиссия сочтет ее пригодной для выполнения своих обязанностей, но существуют ограничения на то, где вы можете быть размещены или развернуты.
Интересно, что эти медицинские комиссии различаются в зависимости от службы (армия, авиация, флот). Каждая служба может принимать разные решения с точки зрения соответствия военным стандартам пригодности, поэтому это все еще очень индивидуальный процесс.
Самым важным моментом является понимание того, что цель армии - поддерживать готовность к развертыванию как единое целое. Когда солдат не может пойти со своим отрядом для выполнения задания, это большая проблема и может повредить отряду с точки зрения сплоченности отряда. К сожалению, это также может отрицательно сказаться на карьерном росте и продвижении по службе солдат, поскольку они могут быть не в состоянии выполнять определенные задания. Это касается не только диабета, но и любого заболевания, ограничивающего боевую готовность солдата. Это сильно отличается от гражданского мира, и интуитивно это «несправедливо», если мы считаем любое хроническое заболевание инвалидностью, но армия стремится к готовности к миссии, и как офицер я осознаю ее важность. В то же время очень приятно видеть, что это постановление позволяет солдатам, страдающим диабетом, оставаться на действительной службе и вносить положительный вклад. Для каждого солдата важно информировать медицинскую комиссию об этом и защищать себя.
На протяжении многих лет вы работали со многими семьями военнослужащих с детьми с типом 1. Получат ли они доступ к самому современному лечению или они сталкиваются с более серьезными проблемами, чем гражданские семьи?
Да, дети с диабетом 1 типа получают доступ к новейшим технологиям. Как заведующий отделением детской эндокринологии в Медицинском центре Tripler Army, мы обычно использовали CGM, инсулиновые помпы и помпы с LGS (суспензия с низким содержанием глюкозы). Мы много писали об этом. Мне редко приходилось подавать прошение в Tricare (программу здравоохранения Министерства обороны США), чтобы заплатить за эти предметы - и почти всегда они были одобрены немедленно, и у нас было много детей на помпах и датчиках как можно скорее после постановки диагноза. Для меня было большой радостью работать с семьями, чтобы научить их использовать новейшие технологии максимально эффективно. На самом деле, я думаю, что возмещение расходов на эти технологии было намного проще для семей, находящихся на действительной военной службе, чем для гражданских лиц. Иногда семья запрашивала больше тест-полосок, чем обычно разрешала Tricare, но быстрый телефонный звонок всегда приводил к обновленной авторизации для большего количества полосок.
Для детей военнослужащих во многих случаях доплата за эти устройства и принадлежности не взимается. Я слышал от многих солдат, что они пошли в армию или остаются на действительной службе из-за бесплатной медицинской помощи, которую они получают для своих семей. Для детей пенсионеров доплата или часть расходов по страхованию могут быть значительными, и иногда семьям может быть слишком много, чтобы начать использовать насос и / или датчик для своего ребенка.
Если вы не военнослужащий, возможно, вы не знаете о программе EFMP (Программа для исключительных членов семьи), которая требует, чтобы все военнослужащие, переезжающие в новое место, прошли медицинский осмотр всех членов семьи. Таким образом, семья с ребенком с диабетом 1 типа не могла переехать в такое место, где у них не было бы доступа к детскому эндокринологу. Доступ также может включать близлежащий гражданский медицинский центр. Но, например, вы не могли бы переехать с семьей в Японию, если бы у вас был ребенок с диабетом 1 типа, а в военной клинике не было специальных служб, которые помогли бы вам заботиться о своем ребенке. Это будет заблокировано во время проверки EFMP. Конечно, все можно индивидуализировать, и иногда делаются исключения, поскольку переезд на новое место и должность могут быть необходимы для продвижения по службе солдата, и семья чувствовала, что они могут справиться с диабетом своего ребенка, но требуются большие усилия, чтобы получить особые Утверждение EFMP. Это отличный сервис, помогающий семьям.
В целом, чем гражданские ЛОВЗ (люди с диабетом) больше всего хотели бы поделиться с военнослужащими и женщинами, и / или каковы недостатки медицинской помощи в армии?
Как мы все понимаем, диабетические технологии стремительно развиваются в последние годы, и при правильном использовании они действительно могут повлиять на качество жизни и лечение диабета. Однако современные технологии не решают всех проблем. Фактически, без сильной семьи и социальной поддержки внедрение и постоянное использование диабетических технологий является плохим. Ключ к тому, чтобы технологии работали лучше всего, - это вовлечение семей и наличие хорошей системы поддержки.
Возможно, самый большой вклад, который может сделать человек с диабетом, - это просто поддержать семьи с детьми с диабетом, которые служат в армии. Часто родители отправляются за границу, и это создает невероятную нагрузку на семью. Просто поддержка и рассказ о том, как вы справляетесь с диабетом, могут быть очень полезными.
Один из способов, которым наши инструкторы по диабету в Tripler поддерживали семьи, - это проводить мероприятия для детей с диабетом и даже заставлять детей старшего возраста с диабетом присматривать за младшими, чтобы родители могли собраться вместе для участия в мероприятиях.
Что бы вы больше всего хотели сказать любому, кто страдает диабетом или воспитывает ребенка с диабетом, о том, как справиться с этим заболеванием во время службы в армии США?
Прежде всего, хочу поблагодарить их за все, что они делают для нашей страны. Кроме того, никогда не забывайте, что истинная сила наших вооруженных сил исходит от всех великих семей, которые нас поддерживают. Хотя частые переезды и размещение членов семьи может быть чрезвычайно трудным, важно работать с сообществом семей, которые находятся в том же положении, что и вы. Я всегда был поражен тем, как много военнослужащих проявляют заботу и заботу, несмотря на то, что от них постоянно просят так много. Это наш лучший ресурс!
Спасибо, доктор Пинскер, за все, что вы делаете!
.jpg)
