Если вы или ваш близкий недавно подписались на Medicare или планируете зарегистрироваться в ближайшее время, у вас могут возникнуть вопросы. Эти вопросы могут включать: Что покрывает Medicare? Какой план Medicare покроет мои рецептурные лекарства? Сколько будут мои ежемесячные расходы на Medicare?
В этой статье мы рассмотрим такие темы, как покрытие, стоимость и многое другое, чтобы ответить на некоторые из часто задаваемых вопросов Medicare.
1. Что покрывает Medicare?
Medicare состоит из Части A, Части B, Части C (Преимущество), Части D и Medigap - все они обеспечивают покрытие ваших основных медицинских потребностей.
Оригинальная программа Medicare
Medicare Part A и Part B вместе известны как оригинальная Medicare. Как вы узнаете, оригинальная программа Medicare покрывает только ваши больничные нужды и те, которые необходимы с медицинской точки зрения или являются профилактическими. Она не покрывает расходы на лекарства, отпускаемые по рецепту, ежегодные стоматологические осмотры или проверки зрения, а также другие расходы, связанные с вашим медицинским обслуживанием.
Medicare Часть A
Часть A покрывает следующие больничные услуги:
- стационарное лечение в больнице
- стационарная реабилитация
- ограниченный уход в учреждении квалифицированного сестринского ухода
- уход в доме престарелых (непродолжительный)
- ограниченное медицинское обслуживание на дому
- хоспис
Medicare Часть B
Часть B охватывает медицинские услуги, включая:
- профилактическая медицинская помощь
- диагностическая медицинская помощь
- лечение заболеваний
- медицинское оборудование длительного пользования
- службы психического здоровья
- некоторые лекарства, отпускаемые по рецепту в амбулаторных условиях
- услуги телемедицины (в рамках текущего реагирования на вспышку COVID-19)
Medicare, часть C (Medicare Advantage)
Medicare Advantage - это вариант Medicare, предлагаемый частными страховыми компаниями. Эти планы покрывают оригинальные услуги Medicare Part A и B. Многие также предлагают покрытие рецептурных лекарств; стоматологические, зрительные и слуховые услуги; фитнес-услуги; и больше.
Medicare Часть D
Medicare Part D помогает покрыть расходы на лекарства, отпускаемые по рецепту. Планы Medicare Part D продаются частными страховыми компаниями и могут быть добавлены к исходной программе Medicare.
Дополнение к программе Medicare (Medigap)
Планы Medigap помогают покрыть расходы, связанные с первоначальной программой Medicare. Сюда могут входить франшизы, совместное страхование и доплаты. Некоторые планы Medigap также помогают оплачивать медицинские расходы, которые могут возникнуть при поездке за границу.
2. Покрываются ли рецептурные лекарства программой Medicare?
Программа Original Medicare покрывает некоторые лекарства. Например:
- Часть A Medicare покрывает лекарства, используемые для вашего лечения, когда вы находитесь в больнице. Он также покрывает некоторые лекарства, используемые во время домашнего медицинского обслуживания или ухода в хосписе.
- Часть B Medicare покрывает определенные лекарства, принимаемые в амбулаторных условиях, например в кабинете врача. Часть B также охватывает вакцины.
Чтобы получить полное покрытие рецептурных препаратов в рамках Medicare, вы должны зарегистрироваться в плане Medicare Part D или Medicare Part C, в котором есть покрытие лекарств.
Часть D
Часть D Medicare может быть добавлена к исходной программе Medicare, чтобы покрыть стоимость ваших рецептурных лекарств. Каждый план Части D имеет формуляр, который представляет собой список рецептурных препаратов, которые он покрывает. Эти рецептурные препараты относятся к определенным категориям, часто классифицируемым по цене и бренду. Все планы Medicare Part D должны покрывать как минимум два препарата из основных категорий лекарств.
Часть C
Большинство планов Medicare Advantage также предлагают покрытие рецептурных препаратов. Как и в части D Medicare, каждый план Advantage будет иметь свой собственный формуляр и правила покрытия. Просто имейте в виду, что некоторые планы Medicare Health Maintenance Organization (HMO) и Preferred Provider Organization (PPO) могут взимать дополнительную плату за рецептурные препараты, если вы пользуетесь услугами аптек, не входящих в сеть.
3. Когда я имею право на участие в программе Medicare?
Американцы в возрасте 65 лет и старше автоматически получают право на участие в программе Medicare. Некоторые лица в возрасте до 65 лет с длительной инвалидностью также имеют право на участие в программе. Вот как работает право на участие в программе Medicare:
- Если вам исполняется 65 лет, вы имеете право зарегистрироваться в программе Medicare за 3 месяца до вашего 65-летия и до 3 месяцев после этого.
- Если вы получаете ежемесячное пособие по инвалидности через Администрацию социального обеспечения или Железнодорожный пенсионный совет, вы имеете право на участие в программе Medicare через 24 месяца.
- Если у вас боковой амиотрофический склероз (БАС) и вы получаете ежемесячное пособие по инвалидности, вы сразу получаете право на участие в программе Medicare.
- Если вам поставили диагноз терминальной стадии почечной недостаточности (ТПН), и вы перенесли трансплантацию почки или вам требуется диализ, вы имеете право зарегистрироваться в программе Medicare.
4. Когда я могу зарегистрироваться в программе Medicare?
В Medicare существует несколько периодов регистрации. Как только вы соответствуете требованиям, вы можете зарегистрироваться в течение следующих периодов.
В некоторых случаях регистрация в Medicare происходит автоматически. Например, вы будете автоматически зарегистрированы в первоначальной программе Medicare, если вы получаете пособие по инвалидности и:
- В ближайшие 4 месяца вам исполнится 65 лет.
- Вы получали пособие по инвалидности за 24 месяца.
- Вам поставили диагноз БАС.
5. Бесплатна ли программа Medicare?
Некоторые планы Medicare Advantage рекламируются как «бесплатные». Хотя эти планы могут быть бесплатными, они не являются полностью бесплатными: вам все равно придется оплачивать определенные наличные расходы.
6. Сколько будет стоить Medicare в 2021 году?
Каждая часть Medicare, в которой вы участвуете, сопряжена с расходами, включая страховые взносы, франшизы, доплаты и совместное страхование.
Часть А
Затраты на Medicare Part A включают:
- страховой взнос в размере от 0 до 471 доллара в месяц, в зависимости от вашего дохода
- франшиза в размере 1484 долларов за период выплаты пособий
- совместное страхование в размере 0 долларов США на первые 60 дней пребывания в стационаре, вплоть до полной стоимости услуг в зависимости от того, как долго вы будете госпитализированы.
Часть B
Затраты на Medicare Part B включают:
- страховой взнос в размере 148,50 долларов США или выше в месяц, в зависимости от вашего дохода
- франшиза в размере 203 долларов
- совместное страхование в размере 20 процентов от стоимости вашей утвержденной Medicare суммы за услуги
- франшиза до 15 процентов, если стоимость ваших услуг превышает утвержденную сумму
Часть C
Стоимость Medicare Part C может варьироваться в зависимости от вашего местоположения, вашего поставщика медицинских услуг и типа покрытия, которое предлагает ваш план.
Затраты на Medicare Part C включают:
- Стоимость части А
- Стоимость части B
- ежемесячный взнос по плану части C
- годовая франшиза по плану части C
- франшиза по плану лекарств (если ваш план включает покрытие рецептурных препаратов)
- сумма совместного страхования или доплаты за каждый визит к врачу, специалисту или пополнение рецептурных лекарств
Часть D
Затраты на Medicare Part D включают:
- ежемесячный взнос
- годовая франшиза в размере 445 долларов или меньше
- сумма совместного страхования или доплаты за пополнение запаса рецептурных лекарств
Medigap
Планы Medigap взимают отдельную ежемесячную плату, которая зависит от вашего плана Medigap, вашего местоположения, количества людей, участвующих в плане, и т. Д. Но планы Medigap также помогают покрыть часть затрат на первоначальную программу Medicare.
7. Что такое франшиза по программе Medicare?
Франшиза Medicare - это сумма денег, которую вы тратите из своего кармана каждый год (или период) на свои услуги до того, как вступит в силу страховое покрытие Medicare. Все части A, B, C и D Medicare имеют вычеты.
8. Что такое страховой взнос Medicare?
Страховой взнос Medicare - это ежемесячная сумма, которую вы платите за участие в плане Medicare. Часть A, Часть B, Часть C, Часть D и Medigap взимают ежемесячные страховые взносы.
9. Что такое доплата Medicare?
Доплата или доплата Medicare - это сумма, которую вы должны платить из своего кармана каждый раз, когда вы получаете услуги или пополняете рецептурные лекарства.
Планы Medicare Advantage (часть C) взимают разные суммы за посещение врача и специалиста. Некоторые планы взимают более высокие доплаты для поставщиков вне сети.
Планы Medicare взимают различные доплаты за лекарства в зависимости от формуляра плана и уровня принимаемых вами лекарств. Например, препараты первого уровня часто являются непатентованными и наименее дорогими.
Конкретные доплаты будут зависеть от выбранного вами плана Advantage или Part D.
10. Что такое совместное страхование Medicare?
Совместное страхование Medicare - это процент, который вы выплачиваете из своего кармана стоимости ваших одобренных Medicare услуг.
Medicare Part A взимает более высокое совместное страхование, чем дольше вы остаетесь в больнице. В 2021 году совместное страхование по Части A составит 371 доллар в течение 60-90 дней в больнице и 742 доллара в течение 91 дня и выше.
Medicare Part B взимает установленную сумму совместного страхования в размере 20 процентов.
Планы Medicare Part D взимают суммы совместного страхования таким же образом, как и доплаты, обычно за более высокие уровни, фирменные лекарства - и всегда будут взимать с вас только доплату или совместное страхование, но не то и другое одновременно.
11. Каков максимальный размер оплаты наличными в программе Medicare?
Максимальный размер наличных средств в программе Medicare - это предел суммы, которую вы будете платить из своего кармана за все ваши расходы по программе Medicare в течение одного года. В оригинальной программе Medicare нет ограничений на наличные расходы.
У всех планов Medicare Advantage есть годовая максимальная сумма наличных средств, которая зависит от плана, в котором вы зарегистрированы. Включение в план Medigap также может помочь снизить ежегодные наличные расходы.
12. Могу ли я пользоваться программой Medicare, если я нахожусь за пределами своего штата?
Original Medicare предлагает покрытие для всех бенефициаров по всей стране. Это означает, что вам предоставляется медицинская помощь за пределами штата.
Планы Medicare Advantage, с другой стороны, предлагают покрытие только для штата, в котором вы живете, хотя некоторые могут также предлагать внутрисетевые услуги за пределами штата.
Независимо от того, есть ли у вас программа Medicare или Medicare Advantage, вы всегда должны убедиться, что поставщик, которого вы посещаете, принимает назначение Medicare.
13. Когда я могу перейти на план Medicare?
Если вы зарегистрированы в плане Medicare и хотите изменить свой план, вы можете сделать это в течение периода открытой регистрации, который длится с 15 октября по 7 декабря каждого года.
14. Что мне делать, если я потеряю свою карту Medicare?
Если вы потеряли свою карту Medicare, вы можете заказать замену на веб-сайте социального обеспечения. Просто войдите в свою учетную запись и запросите замену на вкладке «Документы на замену». Вы также можете запросить замену карты, позвонив по телефону 800-MEDICARE.
Получение новой карты Medicare может занять около 30 дней. Если вам понадобится карта для записи на прием до этого времени, вы можете распечатать ее копию, войдя в свою учетную запись myMedicare.
Вывод
Понимание Medicare может показаться сложным, но в вашем распоряжении множество ресурсов. Если вам нужна дополнительная помощь при регистрации в Medicare или у вас все еще остались вопросы без ответа, вот несколько дополнительных ресурсов, которые могут помочь:
- На Medicare.gov есть информация о местных поставщиках услуг, важные формы, полезные загружаемые буклеты и многое другое.
- CMS.gov содержит самую свежую информацию об официальных законодательных изменениях и обновлениях программы Medicare.
- SSA.gov позволяет вам получить доступ к вашей учетной записи Medicare и другим ресурсам социального обеспечения и Medicare.
Эта статья была обновлена 20 ноября 2020 г., чтобы отразить информацию о программе Medicare на 2021 год.
