Medicare - это программа медицинского страхования, реализуемая федеральным правительством для людей старше 65 лет. Вы также можете иметь право на нее, если вам меньше 65 лет и вы отвечаете определенным требованиям. Если вы живете в Нью-Джерси, у вас есть несколько вариантов планов Medicare, в том числе:
- Оригинальная программа Medicare. Это предлагается через федеральное правительство и включает в себя Medicare Part A (больничное страхование) и Part B (амбулаторные услуги).
- Medicare Advantage (Часть C). Эти планы предлагаются через частных страховых компаний и покрывают льготы по Части A и Части B, а иногда и Части D.
- Планы приема лекарств, отпускаемых по рецепту (Часть D). Эти планы доступны через частных страховых компаний и покрывают стоимость рецептурных лекарств. Вы можете приобрести Часть D с оригинальными планами Medicare или Medicare Advantage.
- Дополнение к программе Medicare (Medigap). Medigap предлагается через частных страховых компаний для покрытия некоторых наличных расходов на услуги Medicare.
Как оригинальные планы Medicare, так и Medicare Advantage должны покрывать определенные услуги.
Часть A (стационарный больничный)
- уход во время пребывания в больнице в некоторых больницах с критическим доступом и учреждениях квалифицированного сестринского ухода
- домашнее здравоохранение
- хоспис
Большинство людей не платят страховой взнос за страховое покрытие по Части A, но вы будете платить франшизу каждый раз, когда попадете в больницу.
Часть B (амбулаторные услуги)
- визиты к врачу
- профилактика, обследования, визуализация и лабораторные анализы
- медицинское оборудование, такое как ходунки, инвалидные коляски и кислород
Часть B имеет ежемесячный взнос.Франшизы и страховые взносы определяются Центрами услуг Medicare и Medicaid (CMS) и меняются каждый год. Страховые взносы по Части B выше для лиц с высокими доходами.
Часть D (покрытие рецептурных препаратов)
Страхование рецептурных лекарств не входит в первоначальную программу Medicare и должно приобретаться отдельно через частных страховых компаний. Если у вас есть план Medicare Advantage, который не включает часть D (покрытие рецептурных препаратов), вы также можете приобрести его отдельно.
Планы Medicare Advantage (часть C)
Вы можете предпочесть получить покрытие через частных страховых компаний, которые объединяют Часть A, Часть B, а иногда и Часть D в один план Medicare Advantage. Эти частные страховые компании заключают договор с CMS, и их планы должны охватывать те же вещи, которые покрываются первоначальной программой Medicare.
Даже имея план Medicare Advantage, вы все равно платите взнос по Части B.
Некоторые планы Medicare Advantage покрывают такие вещи, как стоматологическое обслуживание и уход за зрением, неэкстренная медицинская транспортировка, доставка еды на дом и многое другое. Эти планы могут иметь дополнительные премии за дополнительное покрытие.
Одним из преимуществ выбора плана Medicare Advantage является годовой лимит наличных расходов. Как только вы достигнете предела, план оплачивает 100 процентов покрываемых расходов до конца года. Программа Original Medicare не имеет ограничения на оплату наличными.
Какие планы Medicare Advantage доступны в Нью-Джерси?
В Нью-Джерси существует несколько различных типов планов Medicare Advantage:
- Организация по поддержанию здоровья (HMO). Эти планы требуют от вас выбора терапевта, который координирует ваше лечение и при необходимости направляет вас к специалистам. Вы должны выбрать врача в сети и следовать правилам плана для направлений, чтобы получить покрытие для лечения.
- Preferred Provider Organization (PPO) - это планы с сетью врачей и учреждениями, в которых вы можете получить медицинское обслуживание. Если вы выйдете за пределы сети, ваше лечение может не покрываться или стоить дороже. Для посещения специалиста направление от лечащего врача не требуется.
- Частный сбор за обслуживание (PFFS). В рамках этих планов ведутся переговоры об оплате услуг напрямую с врачами и больницами. У некоторых есть сеть поставщиков и учреждений, в то время как другие позволяют вам обращаться к любому врачу или в больницу, которые согласны с планом. Однако не все поставщики медицинских услуг и больницы будут делать это, поэтому обязательно проверьте, прежде чем обращаться за помощью.
- Планы особых потребностей (SNP). Эти планы также доступны для жителей Нью-Джерси, которые имеют двойное право на Medicaid и Medicare, имеют одно или несколько хронических или инвалидизирующих заболеваний или нуждаются в долгосрочном уходе в учреждении или на дому.
Поставщики планов
Планы Medicare New Jersey доступны у следующих операторов:
- Aetna Medicare
- Amerigroup Community Care
- Храброе здоровье
- Cigna
- Клевер Здоровье
- Horizon Blue Cross Синий щит Нью-Джерси
- Humana
- United Healthcare
- Wellcare
Эти компании предлагают планы во многих округах Нью-Джерси. Однако предложения планов Medicare Advantage различаются в зависимости от округа, поэтому введите свой почтовый индекс при поиске планов в том месте, где вы живете.
Кто имеет право на участие в программе Medicare в Нью-Джерси?
Вы имеете право на участие в программе Medicare в Нью-Джерси, если вы:
- 65 лет
- гражданин США или законный резидент в течение 5 и более лет
Вы также можете иметь право на участие, если вам меньше 65 лет и вы:
- у вас терминальная стадия почечной недостаточности (ТПН)
- получите диализ почек или перенесли трансплантацию почки
- больны БАС (болезнь Лу Герига)
- получал выплаты по социальному страхованию (SSDI) или пенсионному совету (RRB) по нетрудоспособности в течение 24 месяцев
Вы не будете платить премию за Часть A, если:
- вы или ваш супруг (а) работали и платили налоги на Medicare не менее 10 лет
- вы получаете пенсионные пособия от SSDI или RRB (или имеете право, но еще не подали на них заявку)
- вы или ваш (а) супруг (а) работали в государственном секторе, покрываемом программой Medicare
Вы можете определить свое право на участие с помощью инструмента Medicare.goveligibility.
Когда я могу зарегистрироваться в планах Medicare New Jersey?
Периоды регистрации - это обозначенное время, когда вы можете подписаться на план или изменить его.
Период первоначального зачисления (IEP)
IEP - это когда вы впервые можете зарегистрироваться в программе Medicare. IEP рассчитан на 7 месяцев. Он начинается за 3 месяца до вашего 65-летия и заканчивается через 3 месяца после того, как вам исполнится 65 лет.
Общий период зачисления
Общий период регистрации - с 1 января по 31 марта. Вы можете подписаться на Medicare Part A или B в течение этого времени, если вы пропустили IEP и не имеете права на специальный период регистрации.
Открытая регистрация
Ежегодная регистрация осуществляется с 15 октября по 7 декабря. В течение этого времени вы можете зарегистрироваться в программе Medicare Advantage, сменить план или выйти из плана.
Открытая регистрация в Medicare Advantage
Открытая регистрация в программе Medicare Advantage осуществляется с 1 января по 31 марта. В течение этого периода вы можете переключить планы Medicare Advantage или перейти с плана Medicare Advantage на исходный план Medicare.
Вы должны зарегистрироваться в первоначальной программе Medicare, прежде чем сможете получить план Medicare Advantage.
Особый период зачисления
Вне обычных периодов регистрации вы можете изменить план или подписаться на план, если у вас есть жизненное событие. Некоторые жизненные события, которые соответствуют критериям, могут заключаться в потере страхового покрытия через работодателя после выхода на пенсию или увольнения с работы, либо выхода из сети вашего плана.
Советы по участию в программе Medicare в Нью-Джерси
Все планы должны охватывать те же льготы и услуги, что и исходная программа Medicare, но расходы и другие льготы в рамках планов Medicare Advantage различаются.
Прежде чем выбирать тарифный план, внимательно примите во внимание:
- какие услуги покрываются
- Звездные рейтинги CMS, которые измеряют медицинское обслуживание планов и лекарства, а также удовлетворенность получателей
- входят ли в сеть плана больницы и врачи, которых вы предпочитаете
Ресурсы по программе Medicare в Нью-Джерси
Доступны несколько ресурсов, чтобы ответить на ваши вопросы или помочь с планами Medicare в Нью-Джерси.
- Информационная и справочная служба Medicare / SHIP (800-792-8820): бесплатные и беспристрастные консультации по программе Medicare для пожилых людей в штате Нью-Джерси.
- Связь ресурсов по вопросам старения и инвалидности (877-222-3737): помогает пожилым жителям Нью-Джерси, людям с ограниченными физическими возможностями и лицам, осуществляющим уход, находить медицинские ресурсы.
- Региональное агентство по проблемам старения (AAA): офисы во всех 21 округе Нью-Джерси, помогающие пожилым людям и взрослым с ограниченными возможностями подключиться к местным ресурсам для получения комплексных и скоординированных услуг. Найдите адреса и номера телефонов в Интернете или позвоните по телефону 1-877-222-3737, чтобы связаться с местным AAA.
- NJ Save: онлайн-приложение для пожилых людей с низким доходом и людей с ограниченными возможностями, которые не могут позволить себе страховые взносы по программе Medicare и расходы по рецептам.
- Medicare (800-633-4227): свяжитесь с Medicare напрямую, если возникнут вопросы.
Что я должен делать дальше?
Чтобы подобрать для вас подходящее покрытие Medicare:
- Сравните затраты и покрытие для планов, доступных в вашем округе
- Свяжитесь с SHIP, ADRC или AAA с вопросами о покрытии.
- Обратите внимание на открытые даты зачисления, чтобы вы могли зарегистрироваться вовремя.
Эта статья была обновлена 20 ноября 2020 г., чтобы отразить информацию о программе Medicare на 2021 год.
