По мере приближения к сроку родов вы можете беспокоиться о том, что у вас отходит вода, когда вы находитесь вне дома. Но что именно означает, когда «ломается»?
Ваш ребенок окружен околоплодными водами - вашей «водой». Он содержится в мешочке внутри вашей матки. Когда этот мешок разрывается, это обычно происходит незадолго до родов или во время них. Если он разрывается до начала схваток, это называется преждевременным разрывом плодных оболочек (PROM).
Вот в чем дело: PROM происходит только в 8–10 процентах беременностей. Итак, при большинстве беременностей вода будет отрываться после ваши схватки начинаются.
Тем не менее, вот что вам нужно знать о том, как PROM может повлиять на время ваших родов и родов.
Выживание после разрыва воды
Амниотическая жидкость состоит из гормонов, питательных веществ и антител. Это защитная подушка для вашего ребенка, которая начинает собираться примерно через 12 дней после зачатия. Ваш ребенок на самом деле пьет жидкость, похожую на воду, и, в конечном итоге, тоже в нее мочится.
Жидкость отвечает за поддержание вашего ребенка в тепле и помогать развивать свои легкие, пищеварительной системы и даже опорно-двигательного аппарата.
Но после 23 недели ваш ребенок не так сильно полагается на околоплодные воды для выживания. Вместо этого они получают питательные вещества и кислород из плаценты. На более поздних сроках беременности амниотический мешок служит только защитой. Если мешок сломан, ваш ребенок более подвержен инфекциям и другим рискам, таким как выпадение пуповины.
Как долго ребенок сможет прожить после того, как у вас отойдет вода, зависит от ряда факторов, поэтому однозначного ответа с учетом всех обстоятельств на самом деле нет.
- В случаях, когда ваш ребенок будет недоношенным, он может нормально прожить несколько недель при надлежащем наблюдении и лечении, обычно в условиях больницы.
- Текущие исследования показывают, что в случаях, когда вашему ребенку не менее 37 недель, можно подождать 48 часов (а иногда и дольше), чтобы роды начались сами по себе. (Но у вашего опекуна может быть другой протокол, например, 24 часа.)
Главное - это мониторинг. Если вода выйдет из строя и вы не обратитесь за медицинской помощью, ваш ребенок может столкнуться с серьезными рисками и даже умереть. Вы тоже подвержены риску заражения и других осложнений.
По теме: Как младенцы дышат в утробе матери?
Типичный сценарий, когда у вас отходит вода перед родами
На более поздних сроках беременности у вас, вероятно, будут обильные выделения и другие утечки. Возможно, вам даже не удастся определить, отошла ли вам вода или вы просто помочились. (Это случается чаще, чем вы думаете!)
Основы
Почему вода может отойти до родов?
Возможные факторы риска включают:
- естественное ослабление мешка от сокращений
- маточная инфекция
- хламидиоз, гонорея и другие инфекции, передающиеся половым путем (ИППП)
- история преждевременных родов
- курить сигареты
- социально-экономический статус (недостаточный дородовой уход)
Признаки того, что у вас отошла вода:
- ощущение влажности в нижнем белье / влагалище
- постоянная утечка жидкости в малых или больших количествах
- периодическая утечка или фонтанирование жидкости в малых или больших количествах
- жидкость прозрачного или светло-желтого цвета
- наблюдение за жидкостью без запаха (моча обычно имеет некоторый запах)
Если вы не уверены, позвоните своему врачу или в родильное отделение. Медицинская бригада может посоветовать вам пройти анализ выделений (используя специальные листы с указанием уровня pH), чтобы узнать, есть ли это околоплодные воды или что-то еще. Вы также можете пройти медицинский осмотр, УЗИ или другие тесты, чтобы оценить ситуацию.
Что произойдет дальше
После подтверждения ваш поставщик медицинских услуг примет во внимание следующее, прежде чем создавать свой план игры:
- предлежание вашего ребенка (голова опущена, таз и т. д.)
- ваше текущее состояние здоровья (признаки инфекции)
- текущее состояние здоровья вашего ребенка (признаки дистресса)
- любые факторы риска (например, стрептококковая инфекция группы B)
Вероятный сценарий, с которым вы столкнетесь, - это возможность стимулировать или усиливать роды с помощью питоцина и других вмешательств. В качестве альтернативы, если у вас нет факторов риска, вам может быть предоставлено короткое время, в течение которого вы можете подождать и посмотреть, начнутся ли роды сами по себе.
У большинства женщин роды начинаются естественным путем в течение 24 часов.
По теме: Тесты на преждевременный разрыв плодных оболочек
Что будет, если роды не начнутся
Имея в виду эти данные, вы, возможно, слышали, что врачи дадут вам всего 24 часа, прежде чем попробовать индукционные методы.
Опять же, помните: после того, как у вас прекратится вода, плацента поддерживает вашего ребенка для получения кислорода и других потребностей. Главная проблема, связанная с преждевременным выделением воды, - это инфицирование как вас, так и вашего ребенка.
Хотя все больше и больше исследований показывают, что более длительные периоды времени могут быть безопасными, это правда, что является стандарт 24 часов во многих медицинских учреждениях.
Если у вас нет факторов риска, ваш врач может следовать так называемой «выжидательной тактике». По сути, это означает, что вы будете ждать и смотреть, начнутся ли ваши роды сами по себе.
Это управление и точные сроки могут варьироваться от поставщика к поставщику. Скорее всего, вам будут регулярно измерять температуру (а также другие признаки, такие как количество лейкоцитов), чтобы контролировать наличие инфекции.
Если у вас положительный результат на стрептококк группы B (СГБ), ваш врач, вероятно, порекомендует вам начать прием антибиотиков после того, как у вас отойдет вода, чтобы защитить ребенка от инфекции. В этом сценарии вероятность увеличения родов также выше, поскольку выше вероятность осложнений.
В одном исследовании, проведенном в 2015 году с участием 100 женщин с PROM, 28 процентов их родов закончились кесаревым сечением. Причины этого вмешательства включают такие вещи, как неудачная индукция и дистресс плода.
Риск мертворождения, если вы подождете
PROM считается причиной 0,8% мертворождений. В основном это происходит через бактериальную инфекцию, которая поднимается по влагалищному каналу и достигает матки. Логично предположить, что чем дольше рожают ребенка, тем больше возможностей для заражения.
Интересно, что обзор исследований PROM в 2017 году не показал огромной разницы в риске мертворождения между теми женщинами, которые были индуцированы после того, как у них отошла вода, и теми, кто следил за выжидательной тактикой.
Исследователи пришли к выводу, что мертворождение (и другие опасения) не обязательно являются причинами, которые следует вызывать после PROM, если нет других факторов риска.
По теме: Понимание и восстановление после мертворождения
Индукция против ожидания и мониторинга
На самом деле PROM - это своего рода танец. Ваш лечащий врач должен сбалансировать преимущества и риски. Итак, подход, которому вы следуете в этом сценарии, во многом зависит от вашего врача, процедур вашей больницы и вашего индивидуального здоровья.
По этой причине вы можете обсудить с врачом ход событий, чтобы знать, чего ожидать, если вода у вас отойдет до начала схваток.
Что касается PROM через 37 недель, Американский колледж акушеров и гинекологов (ACOG) рекомендует индукцию родов для женщин, планирующих роды естественным путем. Однако они объясняют, что врачи могут представить идею «ограниченного» выжидания на срок от 12 до 24 часов с постоянным наблюдением.
ACOG также утверждает, что женщинам с положительным результатом на СГБ следует назначать антибиотики при поступлении в больницу. И хотя женщины с положительным диагнозом СГБ могут следовать выжидательной тактике, многие лица, осуществляющие уход, и женщины предпочитают увеличивать роды без ожидания.
Хотя это встречается реже (и чаще встречается в литературе за пределами Соединенных Штатов), ваш опекун может дать вам до 96 часов после перерыва на воду, чтобы начать роды самостоятельно. Это, конечно, если у вас нет признаков инфекции, и ваш ребенок не проявляет признаков дистресса.
По теме: Как подготовиться к индукции родов
Признаки инфекции, на которые следует обратить внимание
Риск заражения может быть как для мамы, так и для ребенка. К счастью, врачи и медсестры знают, на что обращать внимание, будут внимательно следить за вами и действовать соответственно.
Если вы решите рожать дома (под руководством вашего опекуна), вы можете ознакомиться с признаками инфекции, чтобы в случае необходимости получить своевременную медицинскую помощь. Например, хориоамнионит - это инфекция матки. Не во всех случаях это вызывает симптомы.
Возможные признаки инфекции включают:
- высокая температура
- учащенное сердцебиение (у мамы или ребенка)
- потливость
- болезненность вокруг матки
- постоянная боль (не проходящие схватки)
- выделения с неприятным запахом
Находясь в больнице, ваш врач может контролировать вашу температуру, частоту сердечных сокращений и другие жизненно важные показатели. В это время за вашим ребенком также будут наблюдать (с помощью внешнего или внутреннего фетального монитора), чтобы искать признаки дистресса, например:
- быстрое сердцебиение
- медленное сердцебиение
- замедления
- уменьшенные движения
Немедленно позвоните своему врачу, если жидкость, которую вы видите, зеленого, желтого или с кровавым / коричневым оттенком. Это могут быть признаки инфекции или опорожнение кишечника (меконий), что может вызвать проблемы с дыханием после рождения.
По теме: Естественные способы вызвать роды
Если вода отошла раньше срока
Вода может вылиться до того, как вы достигнете 37-й недели беременности. Это называется недоношенный преждевременный разрыв плодных оболочек (PPROM), на который приходится до одной трети всех преждевременных родов.
Курс действий здесь - это другой балансирующий акт, чем при PROM, потому что врачи должны взвесить преимущества и риски раннего родоразрешения по сравнению с подверженностью его инфекциям и другим осложнениям.
Если вода прекратится до 37 недели, вы, скорее всего, попадете в больницу для наблюдения. Ваши околоплодные воды постоянно восстанавливаются, поэтому гидратация и пребывание в постели могут выиграть вам время.
В некоторых случаях разрыв мешка может закрываться сам по себе.В других случаях вам может потребоваться родить ребенка раньше, чем вы ожидали.
Хорошей новостью является то, что вы сможете готовить ребенка немного дольше, пока находитесь в больнице и под наблюдением. Перед рождением вашего ребенка врачи могут прописать вам лекарства для предотвращения инфекции, а также стероиды, чтобы помочь развитию легких вашего ребенка.
Если все в порядке, вы можете родить примерно через 34 недели. Если у вас возникнут осложнения, ваш врач может выбрать роды до этого рубежа.
Связанные: Осложнения беременности во втором триместре
Вывод
К сожалению, вы действительно ничего не можете сделать, чтобы предотвратить преждевременный отрыв воды. Однако некоторые исследования показывают связь с курением, поэтому отказ от этой привычки - хорошая идея.
Обязательно следите за выделениями / жидкостью, которые у вас есть на протяжении всей беременности. В кабинете вашего врача, скорее всего, и раньше поступали тысячи ложных сигналов тревоги, поэтому не беспокойтесь об их прослушивании, если вы обеспокоены или у вас есть вопросы.
А если у вас отошли воды, вместе с врачом определите, какой план родов вам подходит. В случаях, когда у вас низкий риск, при условии регулярного наблюдения, вы можете в разумных пределах подождать, пока роды начнутся сами по себе. В противном случае есть другие варианты, чтобы держать ребенка на руках в целости и сохранности.
