Спросите D'Mine: может ли снижение функции почек помочь нам пережить диабет?

Вам нужна помощь в жизни с диабетом? Вы всегда можете спросить D’Mine! Да, наша еженедельная колонка вопросов и ответов ветерана типа 1 и автора диабета Уила Дюбуа здесь для вас.

Сегодня Уил отвечает на вопрос, связанный с диабетом 2 типа и принципами работы печени по производству глюкозы.

{Есть свои вопросы? Напишите нам по адресу [email protected] }

Гретхен, тип 2 из Вермонта, пишет: Как вы, наверное, знаете, Уил, как почки, так и печень, могут производить глюкозу посредством глюконеогенеза. Мне было интересно, может ли частое улучшение уровня глюкозы крови у пожилых людей быть вызвано тем, что почки откачивают, и, следовательно, вырабатывают меньше глюкозы?

Wil @ Ask D’Mine отвечает: Истинное признание: я не знал о почках, производящих глюкозу. Извини, что лопнул всех, кто думал, что я знаю все, что нужно знать о диабете. Оказывается, я знал все, кроме этого. Теперь, когда это признание закончилось, с чего начать? Давайте начнем с повышения уровня глюкозы у пожилых людей, а затем вернемся к почкам.

Задолго до того, как мне поставили диагноз, я впервые столкнулся с диабетом через моего тестя Тони, который был несовместимым типом 2 с очень послушной женой. Да, моя свекровь была членом Диабетической полиции со значком. Черт возьми, она даже была членом их элитной команды спецназа, но это уже другая история.

Как бы то ни было, Тони принимал оральные лекарства, и с возрастом его врач изо всех сил пытался держать уровень сахара в крови Тони под контролем. Бедный доктор снова, и снова, и снова поправлял таблетки Тони.

Всегда вниз.

Это прямо противоположно тому, что обычно происходит при диабете 2 типа. Как правило, таблетки повысился Снова и снова и снова. Новые таблетки накладываются поверх старых, и, наконец, прибегают к старому шарику, цепочке игл и пузырьку с инсулином.

Так что случилось с Тони?

В то время я просто подумал, что диабетом надоело бороться с моей свекровью, поэтому она собрала чемоданы и уехала. (Чтобы вы не думали иначе, я любил свою свекровь, и мы отлично ладили, но если бы и была женщина, которая могла бы перенести диабет, то это была бы она.)

Перенесемся на десять лет вперед или около того, и я по уши заболел диабетом. У меня сам тип 1, и я работаю в сельской поликлинике, помогая буквально сотням людей с ограниченными возможностями справиться с диабетом. И именно здесь я обнаружил, что в случае Тони нет ничего необычного. Мы часто снижали - и даже прекращали - прием лекарств от диабета для пожилых пациентов. Я задавался вопросом: как может внезапно исчезнуть неумолимая прогрессирующая болезнь? Я подумал, что это может быть связано с образцом жизни пожилых людей. Для многих это переход к более частому и небольшому приему пищи или иной, как правило, более короткий режим сна, или изменение стресса. Но я не совсем верил собственным объяснениям. Конечно, все это может иметь значение. Но достаточно ли большая разница, что десятилетия лекарств от диабета можно было просто смыть в унитаз? Я знал, что упускаю часть головоломки. Большой кусок.

И так как я не знал, как это объяснить, мой стандартный ответ пациентам был: «Поздравляю. Ты изжил свой диабет ».

Теперь по почкам. Большинство пожилых людей, здоровых или менее здоровых, с возрастом замечают ухудшение функции почек. И, конечно же, мне не нужно говорить всем, кому приходится каждый год писать в чашку, чтобы проверить свой микроальбумин, диабет плохо сказывается на почках.

Но как насчет того, что почки производят сахар? Что ж, это реально, и это называется почечным глюконеогенезом. И хотя медицинские исследователи знали, что почки способны производить сахар практически с момента зарождения медицины, научное сообщество осознало, насколько большую роль играют эти маленькие органы в развитии медицины, только за последние 20 лет или около того. весь сахарный танец.

Насколько велика роль? Цитируя исследование 2001 года, проведенное доктором Джоном Э. Герихом из Медицинской школы Университета Рочестера: «Похоже, что почки могут быть примерно таким же важным глюконеогенным органом, как и печень». Фактически, сейчас считается, что почки ответственны за 40% всего глюконеогенеза, который является движущей силой высокого уровня глюкозы натощак. И подождите, это еще не все. Оказывается, у людей с диабетом 2 типа по какой-либо причине почки производят в три раза больше сахара, чем почки людей без диабета.

Священные кубики сахара, Бэтмен!

Итак, представьте на минуту, что я мог бы создать лекарство от диабета, которое могло бы снизить A1C на 40% (да, это было бы, если бы я пил пинья-коладу на удаленном тропическом пляже в окружении пышных красоток в бикини). Для сравнения: метформин, наша лучшая пероральная таблетка, может снизить A1C - в лучшем случае - на 1,5%.

Проще говоря, прекращение производства сахара почками окажет сильное влияние на общий уровень глюкозы в крови, по крайней мере, на внутреннюю часть уравнения. Конечно, тип 2 - это не только глюконеогенез. Помните, что диабет 2 типа - это в значительной степени болезнь, вызванная недостаточностью инсулина, вызванная выгоранием поджелудочной железы, которое, в свою очередь, является результатом лежащей в основе инсулинорезистентности.

Но все же, Гретхен, я думаю, вы кое-что заметили. Учитывая:

• Почки производят тонну глюкозы.
• Почки людей с типом 2 производят три лодонны глюкозы.
• Пожилые люди, как правило, в некоторой степени теряют функцию почек.
• Пожилые люди, которые десятилетиями боролись с диабетом, чаще всего теряют функцию почек, чем другие пожилые люди.
• Снижение выработки сахара почками было бы значительно более эффективным, чем любое пероральное лекарство.
• Пожилые люди часто переходят на более мелкие приемы пищи, что снижает влияние углеводов на внешнюю глюкозу

Будет ли тогда удивительно, что мы должны сократить, а иногда даже прекратить прием лекарств от диабета для пожилых людей?

Лично я теперь, когда знаю о них, думаю, что маленькие сахарные фабрики, называемые почками, - это недостающий кусочек пазла. Так что да, Гретхен, я думаю, что вы правы в том, что частое улучшение уровня глюкозы крови у пожилых людей может быть вызвано тем, что почки откачиваются и, следовательно, производят меньше глюкозы.Или, другими словами, может быть, это повреждение почек, которое влияет на их диабет?

Иронично. Как я говорил своим пациентам, вы можете пережить свой тип 2. Но для этого, по-видимому, вам также нужно пережить свои почки.

Это не колонка с медицинскими советами. Мы - инвалиды, свободно и открыто делимся мудростью накопленного нами опыта - нашего было-там-сделано-это знания из окопов. Практический результат: вам по-прежнему нужны рекомендации и уход лицензированного медицинского специалиста.