Есть вопросы о том, как жить с диабетом? Спросите D’Mine! Наша еженедельная колонка с советами, которую ведет ветеран типа 1 и автор диабета Уил Дюбуа. На этой неделе Вил решает вопрос о колебаниях уровня глюкозы и о том, как системы с замкнутым контуром (вы знаете, так называемая технология «искусственной поджелудочной железы») могут помочь справиться с проблемами сахара в крови. Читай дальше…
{Есть свои вопросы? Напишите нам по адресу [email protected]}
Нэнси, D-мама из Висконсина, пишет: Устройства непрерывного мониторинга глюкозы используют интерстициальную жидкость для измерения уровня глюкозы. Известно, что интерстициальная глюкоза имеет задержку по сравнению с глюкозой крови до 15 минут. Кроме того, существует проблема точности всех измерений, глюкозы крови или интерстициальной глюкозы. Если диабетик относительно стабилен, возможно, я увижу, что система с замкнутым циклом, использующая его, будет работать. Однако мой ребенок и другие люди, которых я знаю, нестабильны. Не могли бы вы это прокомментировать?
Wil @ Ask D’Mine ответы: Вы держите пари! На самом деле, я могу сделать несколько комментариев, и мой первый: не обманывай себя. Нет такого понятия, как «относительно стабильный» человек с диабетом, по крайней мере, когда речь идет о сахаре в крови, и, возможно, не о чем-то еще. Но это отсутствие стабильности сахара в крови было большим шоком для исследовательского сообщества в первые дни непрерывного мониторинга глюкозы (CGM). Теперь они могли видеть, что мы, ЛОВЗ (люди с диабетом), повсюду - гораздо больше, чем кто-либо когда-либо предполагал, поскольку ни одному инвалиду в истории никогда не давали достаточно тест-полосок, чтобы выявить хаос, присущий нашей коже! Итак, с другой стороны, ваш ребенок не является исключением.
Но хорошая новость заключается в том, что люди, занимающиеся разработкой замкнутого цикла, знают этот факт, и разрабатываемые алгоритмы гораздо лучше, чем вы думаете, справляются с задачей справиться с этой нелепой бронзой реального нестабильного сахара в крови. Подробнее об этом чуть позже.
Конечно, ваша точка зрения на точность неуместна. Независимо от того, какую технологию потребительского уровня вы используете для измерения уровня глюкозы в крови, результаты сомнительны. Тем не менее, улучшение точности CGM за последнее десятилетие является не чем иным, как ошеломляющим, и эта точность развивалась со скоростью, которая заставляет посрамить наши давно почитаемые тесты пальцами. Не без причины FDA разрешило использовать некоторые CGM для замены пальцев. Они настолько хороши, или, в зависимости от того, как вы на это смотрите, палочки из пальцев настолько плохи. В любом случае, я думаю, можно с уверенностью сказать, что современные компьютерные моделирование почти так же хороши, как пальцы в любом одноточечном измерении.
Но это еще не все. Потому что палец, даже если он был каким-то чудом или удачей, оказался на 100% лабораторным, все равно мало что вам скажет, не так ли? Идеальное, но единичное измерение сахара в популяции людей, у которых по своей природе нестабильный сахар, на самом деле не так уж и полезно. Сила CGM в том, что вы не можете видеть уровень сахара в крови. является, но что это такое делает. Он идет вверх? Или вниз? Быстро? Вниз действительно, очень быстро?
Палочки - это фотография. Конечно, может быть, это красивый черно-белый снимок изобразительного искусства в рамке, но тем не менее это всего лишь фотография. CGM, с другой стороны, больше похож на «Диабет: фильм». Даже ранние модели CGM, которые имели довольно низкую точность, по-прежнему обеспечивали превосходную ситуационную осведомленность для пионеров CGM, таких как я, и эта осведомленность о приливах и скачках уровня сахара в крови - лучший инструмент, который мы можем попытаться стабилизировать наш нестабильный диабет.
Что касается задержки между интерстициальной глюкозой (IG) и капиллярной глюкозой, на самом деле это не имеет большого значения. Правда, IG имеет, как вы сказали, более или менее 15-минутную задержку по сравнению с измерениями глюкозы на кончике пальца (которые все еще задерживаются по сравнению с глюкозой в мозгу, где это имеет значение). Но чтобы понять, почему это неважно, нужно поговорить о поездах. Ага. Как поезда чу-чу.
Двигатель поезда choo-choo добирается до любой точки пути раньше, чем камбуз, но они оба едут по одному и тому же пути. Точно так же, даже если капиллярная глюкоза будет опережать IG при быстром изменении сахара, IG позади находится на более или менее предсказуемом пути по тому же пути. На самом деле, если подумать, для нас, людей с ограниченными возможностями, американские горки, возможно, были бы лучше визуально, чем поезд choo-choo, но вы поняли идею. В любом случае, люди, работающие над системами с обратной связью, также знают это и разработали свое программное обеспечение с учетом «запаздывания» в IG.
И на самом деле, наши нынешние системы с частично замкнутым контуром работают на удивление хорошо, особенно с учетом того, что они используют только один гормон - инсулин - либо ограничивая, либо увеличивая его поток, чтобы попытаться контролировать колебания сахара в крови. Раньше, до нынешних систем, мои деньги были на двойные гормональные помпы: системы, которые могли доставлять инсулин для снижения уровня глюкозы по мере необходимости и глюкагон для ее повышения, также по мере необходимости.
Для меня это имело логический смысл: гормон и контррегуляторный гормон для идеального гомеостаза. Это то, что делает организм у людей, не страдающих диабетом. Но стабильный глюкагон, необходимый для таких систем, появлялся медленно, давая инсулиновым системам шанс проявить себя, что они и делают чудесным образом. И, как и остальная часть этого D-tech, со временем они будут становиться только лучше и лучше. Достигнут ли они совершенства? Я очень в этом сомневаюсь. Но не за горами день, когда замкнутый цикл намного превзойдет усилия самых прилежных и преданных своему делу ЛОВЗ, использующих обычные инструменты. Я думаю, что ваш ребенок и все остальные «нестабильные» дети (и взрослые) будут добиваться большего, чем вы можете себе представить, по мере развития этой технологии.
И по иронии судьбы, чем нестабильнее уровень глюкозы в крови человека, тем больше, я думаю, он выиграет от замкнутого цикла. В конце концов, если бы вам каким-то образом удавалось быть относительно стабильным, вам не обязательно нужен был бы замкнутый цикл, не так ли?
Это не колонка с медицинскими советами. Мы - инвалиды, свободно и открыто делимся мудростью накопленного нами опыта - нашего было-там-сделано-это знания из окопов. Практический результат: вам по-прежнему нужны рекомендации и уход лицензированного медицинского специалиста.
