Что делает доктора Роберта Экеля уникальным среди многих опытных врачей, занимающих руководящие должности в Американской диабетической ассоциации (ADA)? Помимо 40-летней практики в области эндокринологии и лечения сердечных осложнений, он сам уже более шести десятилетий живет с диабетом 1 типа (СД1), и двое из его пяти детей также болеют СД1.
Это означает, что Экель, в настоящее время президент ADA по медицине и науке, «понимает» это так, как не могут другие поставщики медицинских услуг, что, безусловно, сослужило ему хорошую службу в его практике в Медицинской школе Университета Колорадо в течение последних четырех десятилетий.
Мы были рады встретиться с Экелем недавно, сразу после первого в истории виртуального ежегодного собрания ADA (# ADA2020) в июне этого года, где он сыграл ключевую роль в формировании программы.
Доктор Экель, что вам особенно выделяется в первых виртуальных научных сессиях ADA?
COVID-19 оказал огромное влияние на ADA и по всему миру. Когда он ударил (США) в марте, ADA уже перестраивалась с точки зрения науки и медицины, а также необходимости сокращения бюджета и штата.
Оглядываясь назад, я думаю, что виртуальные научные сессии были очень успешными и лучшими из возможных. Мы были поражены тем, что у нас зарегистрировалось более 12 500 человек, что было неожиданно - мы надеялись на 10 000 человек. Раньше мы отставали, но за последний месяц оно выросло с 4000 человек до более чем 12000. И те, кто зарегистрировался, могут иметь доступ к презентациям в течение полных 90 дней после завершения собрания. В прошлом были моменты, когда я хотел участвовать в трех занятиях одновременно, но не мог этого сделать. Теперь у меня есть возможность вернуться и прослушать полную презентацию самостоятельно, в своем собственном темпе. Это проблема, которую можно решить виртуально, но не в условиях живого собрания.
Даже с виртуальным выставочным залом все было по-другому ...
Нет, не было. Была возможность зайти в виртуальный выставочный зал и экспозиции. Но это не было похоже на то, чтобы ходить и узнавать больше о лекарстве или устройстве и иметь возможность поговорить с людьми лично. Эти личные взаимодействия в выставочном зале невозможно воспроизвести в трехмерном виртуальном зале. Вы можете просто гулять, познавать и учиться с людьми, которых встречаете на пути. Я думаю, что мы упустили тот опыт, который является важной частью этого.
Как это повлияет на будущие события ADA?
Пандемия действительно изменила многое в том, как мы общаемся и встречаемся. Большинство из нас сейчас привыкли к Zoom, Skype или другой платформе для виртуального подключения, и идея пребывания в комнате может быть воплощена виртуально. Есть еще обратная сторона - географическое разделение и отсутствие личного присутствия. Нетворкинг с другими исследователями, присутствие во время презентации, на которой делается отличный доклад… это совсем не то же самое.
Тем не менее, успех этой виртуальной встречи 2020 года, я думаю, заставил ADA задуматься о своих встречах в будущем и, возможно, о проведении «гибридных» мероприятий. Например, у нас была бы встреча в режиме реального времени, на которой вы могли бы посмотреть презентации и пообщаться с коллегами лично. Но у вас также будет виртуальный компонент, который может удовлетворить потребности многих людей, у которых нет денег или желания путешествовать, или, в конечном итоге, которым нужен только доступ к определенным сеансам, к которым они могли бы получить доступ с полпути. миру, а не путешествовать куда-нибудь в США, чтобы лично присутствовать на мероприятии.
Можете ли вы поделиться своей личной историей о диабете?
Я действительно не помню жизни без диабета. Мне было 5 лет, в феврале 1953 года. Теперь мы знаем, что есть прелюдия к постановке диагноза, которая может занять до 3 лет, но у меня просто нет воспоминаний о жизни до постановки диагноза. Моя мама в то время отвезла очень больного ребенка в детскую больницу Цинциннати, которая сейчас является одним из наиболее признанных центров в стране.
В то время у меня был диабетический кетоацидоз (ДКА), и я никогда раньше не был в больнице, поэтому я помню пару вещей:
Первый: Моя мама не могла остаться со мной, поэтому она пошла домой ночью.
Второй: ланцеты для анализа крови, которые ударили вам по пальцам, казались мечами, такими огромными и адски больно по сравнению с существующей технологией пальцевого укола, которая сейчас существует, размером с небольшой укол.
Эта боль стала связующим звеном с моими первыми днями с диабетом, который застрял в моем мозгу.
Как это было в те «темные века» лечения диабета?
В то время способность управлять диабетом была очень грубой. В основном, это было основано на таблетках Clinitest, которые вы бросали в мочу с 10 каплями воды, и серия градиентов от синего до темно-коричневого цвета отражала, сколько глюкозы было в моче. Оглядываясь назад, можно сделать вывод, что если бы все было синим и в моче не было глюкозы, ваш уровень A1C в то время мог бы достигать 9,0%. Вот и весь блюз!
Тем не менее, я помню, как в детстве у меня было много диапазонов от зеленого или оранжевого до темно-коричневого, которые могли отражать A1C до 12 или 13 процентов. Я не знаю, где на самом деле был мой контроль тогда, но могу вас заверить, что это было не лучшим образом по сегодняшним меркам. Я хорошо это помню.
Я также помню проблему с самим Clinitest, когда он очень сильно нагревается, когда вы бросаете таблетки, и если вы держите его слишком долго, он сгорает. А если пролить жидкость на кожу, можно получить сильный ожог. В наше время это никогда не могло бы пройти «одобрение» FDA [Управления по контролю за продуктами и лекарствами].
Вау, а вы, должно быть, принимали инсулин животного происхождения…?
Да, я вырос на одной инъекции неочищенного свиного инсулина в день, которую сейчас трудно найти. Я использовал это до перехода на Lente или NPH в 1970-х. Еще тогда нам приходилось кипятить стеклянные шприцы, и иногда, когда вы роняли иглу, она ломалась. Когда я был маленьким ребенком, у меня было много гипогликемических событий, поэтому было безопаснее повышать уровень сахара, особенно с моей мамой, работающей на двух работах, и только она была после смерти моего отца и старшим братом, который помогал с моим лечением.
Иногда мне было жалко себя. Но я не оглядываюсь назад с большим количеством негативных чувств, потому что это была просто жизнь в 50-х и 60-х годах, когда мы были в диабете. Я извлек много уроков, которые мне пригодятся позже, в медицинской школе.
Как собственный диабет повлиял на ваш выбор карьеры?
Меня все больше интересовал вопрос: почему кто-то болен? А какая рекомендованная терапия? Мною двигало любопытство. Мое основное стремление было основано не на моем собственном СД1, а больше было связано с широкой картиной любопытства, связанной с тем, как люди болеют и почему некоторые методы лечения не работают.
Я изучал бактериологию на бакалавриате и работал в больничной системе, где факультет инфекционных болезней был выдающимся. Может быть, мне следовало сосредоточиться на этом, но я задумал это исследование. Я также хотел иметь клиническое положение, которое соответствовало бы моей жизни с СД1. И поэтому я выбрал эндокринологию, потому что, если бы мне не нравились исследования, я мог бы практиковаться в качестве эндокринолога и быть полезным молодым людям или даже взрослым, которым интенсивно лечили инсулином с диабетом 1 или 2 типа. Суть в том, что я люблю исследования, но я принял карьерное решение не заниматься исследованиями диабета в качестве своего прямого интереса. Скорее я сосредоточился на липидах и метаболизме, что, конечно, связано с диабетом, но больше направлено на сердечно-сосудистые заболевания.
Каково было пройти медицинскую школу с СД1?
Я ходил в школу, где иногда меня вызывали через ночь, а может, и каждую третью ночь. Знать мою глюкозу в то время было невозможно, так как не было пальцевой технологии. Иногда я перекусывала в кафетерии, чтобы избежать гипогликемии в свою смену. Я помню, как временами меня тошнило из-за высокого уровня сахара.
Я помню, как на втором курсе моего курса патологии преподаватели, наблюдающие за моим микроскопическим обследованием пациентов, также узнали о моем диабете и спросили, почему меня приняли в медицинский институт. Они отметили, что я не проживу достаточно долго, чтобы стать очень эффективным врачом, поскольку я, скорее всего, умру в возрасте около 40 лет. Вы вспоминаете такие вещи, когда вам 72 года, как и мне сейчас.
Также было время в Университете Висконсина в качестве резидента, где я делал обходы по сердечно-сосудистой системе в последний месяц трехлетней программы обучения. Мои ученики со мной начали задаваться вопросом о моем суждении, и один из них знал, что у меня сахарный диабет 1 типа. Тогда не было инсулиновых помп или датчиков, и они в конечном итоге вызвали медсестру, чтобы она измерила мне глюкозу, и мои показатели были пугающе низкими - 19 мг / дл. Здесь я делал обходы и не имел особого смысла.
Чему все это вас научило?
Все это помогло мне стать владельцем и еще больше участвовать в собственном управлении. В конце концов, я перешел на инсулиновую помпу в начале 1990-х годов здесь, в Университете Колорадо, где я прохожу с 1979 года. помимо моего диабета, многое другое.
И у вас есть два сына с диабетом 1 типа?
Да. Я должен упомянуть, что моя покойная жена, мать моих детей, умерших от рака груди, также страдала рядом аутоиммунных заболеваний щитовидной железы. Так что двое из пяти моих детей, страдающих СД1, не должны вызывать удивления. Тип 1 у них развился сразу после смерти моей жены Шэрон в 1994-95 годах, с разницей в 3 месяца.
Моим сыновьям тогда было 12 и 11 лет. Таким образом, они могут полностью винить своих родителей в своем СД1. Это действительно отражает кое-что интересное с научной точки зрения, на которое у меня нет ответа: почему у детей отцов с диабетом 1 типа заболеваемость типом 1 в два раза выше, чем у детей от матерей типа 1? Это, конечно, очень сбивает с толку.
Какие мудрые слова вы могли бы сказать другим людям, страдающим диабетом?
Удивительно, что мы не знаем, что ждет нас в будущем, и я призываю людей к тому, что диабет - это жизнь, а не болезнь. Это жизнь, и она влияет на вас 24 часа в сутки, 7 дней в неделю на всех уровнях. Это концепция владения, и я считаю себя выжившим из-за того, что нахожусь так долго с тем, каким было лечение диабета в те ранние дни.
.jpg)
