Любой диагноз диабета вызывает беспокойство о здоровье глаз в долгосрочной перспективе. Почки. Ступни. Сердце.
Но теперь эксперты говорят, что потенциальное повреждение мозга должно быть в центре внимания и при лечении диабета. Это пугающая мысль, и она нечасто приходит в голову (без каламбура).
«Когда мы думаем о почках, мы представляем себе диализ. Когда мы думаем о глазах, мы представляем себе слепоту », - сказала DiabetesMine Марджори Мадикото, специалист по уходу и образованию при диабете (DCES) и основатель Института управления диабетом в Мэриленде.
«Но мозг спрятан внутри нас. Итак, это последнее, о чем мы думаем в связи с диабетом. Это просто невидимый орган, - сказала она.
Это часто приводит к тому, что пациенты и медицинские работники не обращают внимания на влияние диабета на мозг.
Это меняется. Новые технологии позволяют ученым лучше отслеживать, что происходит в головном мозге людей с диабетом (PWD), а новые исследования находят доказательства того, как чрезвычайно высокий и низкий уровень сахара в крови может влиять на функцию мозга.
О каких рисках нужно знать? Эта область изучается по мере продвижения. Но связь с болезнью Альцгеймера и другими формами деменции кажется очевидной.
Вот что мы до сих пор понимаем о том, как диабет может повлиять на ваш мозг, и что вы можете сделать, чтобы предотвратить повреждение.
Новое исследование у детей с диабетом
Новое всеобъемлющее исследование, опубликованное в январе 2021 г. Уход за диабетом указал на некоторые удивительные результаты.
В это исследование были включены дети в возрасте от 6 до 12 лет, которым всего несколько лет был поставлен диагноз диабета 1 типа (СД1). Находки? Гипергликемия (чрезвычайно высокий уровень сахара в крови) может почти сразу начать процесс ухудшения состояния мозга у ребенка с диабетом.
В исследовании участвовали 144 ребенка с диабетом и 72 ребенка без диабета, чтобы оценить функцию мозга, используя в качестве меры общий объем мозга, серого и белого вещества, а также полномасштабные и вербальные коэффициенты интеллекта (IQ).
Их основная цель заключалась в оценке мозговых и когнитивных различий между детьми с СД1 и контрольной группой. Исследователи также оценили, сохраняется ли состояние, ухудшается или улучшается по мере того, как дети достигают половой зрелости, и какие различия связаны с гипергликемией.
Результаты показывают, что общий объем мозга, серого и белого вещества, а также коэффициенты полномасштабного и вербального интеллекта (IQ) были ниже в группе диабета в 6, 8, 10 и 12 лет. Различия на исходном уровне сохранялись или увеличивались с течением времени.
Кроме того, исследование показало, что эти воздействия отрицательно коррелируют с повышенным уровнем A1C в течение всей жизни и более высокими суточными значениями глюкозы при диабете.
Эта связь с гипергликемией стала неожиданностью для исследовательской группы, сказала DiabetesMine автор исследования доктор Нелли Маурас, руководитель отделения детской эндокринологии в Университете Флориды.
«У нас были предыдущие данные за 8 лет, поэтому мы уже знали, что существуют различия (в мозге детей с диабетом)», - сказала она. «Но мы ожидали увидеть сильную корреляцию с гипогликемией (крайне низким уровнем сахара в крови). Мы обнаружили, что наиболее сильная связь связана с гипергликемией ».
По словам соавтора исследования доктора Аллана Рейсса, профессора психиатрии, поведенческих наук и радиологии в Стэнфордском университете, еще один важный вывод из этого исследования заключается в том, что воздействие на мозг начинает проявляться быстро после постановки диагноза.
«Догма« за 10 лет до того, как начались осложнения », рушится», - сказал он.
Не паникуй
Но руководители исследования предупреждают родителей: не паникуйте.
«Это никого не пугает, - сказал Маурас. Скорее, важно иметь материальные доказательства этой ранее неизвестной связи, сказала она, потому что «вы используете свой мозг каждый день».
Рейсс сказал, что раннее воздействие можно было увидеть в лобной доле, «центре разума или части мозга, которая« управляет обработкой », той части, которая позволяет нам планировать».
Он сказал, что другие части мозга тоже увидели удар. Он считает, что это должно помочь врачам и родителям двигаться вперед.
Тем не менее, сказал он, паника - это не ответ.
«Изменения вполне реальны, но не беспокойтесь. Будьте амбициозны… это еще одна причина, по которой необходимо контролировать уровень сахара в крови », - сказал он.
Команда изучит последующее исследование, чтобы выяснить, что может произойти дальше, и будут ли эти изменения мозга обратимыми.
Маурас также задается вопросом, связаны ли результаты с другой проблемой, с которой сталкиваются многие подростки с диабетом: с выгоранием и ежедневной заботой.
Она отмечает, что только 17 процентов детей достигают целевого диапазона A1C ADA, равного 7,5 процента или ниже.
«Вы задаетесь вопросом, является ли причина, по которой дети имеют A1C в диапазоне 9, 10 и 11, в том, что у них проблемы (с их повседневными задачами по уходу)», - сказала она. «Было бы неплохо провести исследование по этому поводу».
Она добавила, что в этом отношении технологии меняют правила игры.
«Хорошая новость заключается в том, что эта информация поступает в то время, когда вы можете видеть уровень сахара в крови почти в реальном времени».
Это также время, когда люди узнают больше о том, что время в диапазоне так же важно (а некоторые говорят, более важно), чем A1C.
Рейсс сказал, что с хорошими инструментами и проактивной работой «нет причин думать, что вы не можете значительно (улучшить) вещи. Мозг очень хорошо восстанавливается », - сказал он.
По его мнению, это требует улучшения доступа к медицинской помощи и инструментам для всех инвалидов. «Проблема справедливости в технологии огромна, - сказал он.
Связь с другими заболеваниями головного мозга
А как насчет давно разрекламированной связи между диабетом и другими заболеваниями мозга, такими как болезнь Альцгеймера и другие формы деменции? Эти ссылки вполне реальны, о чем свидетельствуют исследования.
Еще в 2009 году начались исследования, связывающие диабет 2 типа с деменцией.
Исследования также обнаружили связь с общим снижением когнитивных функций у людей с диабетом 1 и 2 типа.
А совсем недавно исследования обнаружили почти прямую связь с диабетом и болезнью Альцгеймера, как показано в этом обзорном обзоре исследования.
«Мы узнаем, что диабет, который плохо контролируется, и стресс, который он оказывает на мозг, - это очень прочная связь», - сказала Сюзанна Крафт, доктор философии, профессор геронтологии и директор Исследовательского центра болезни Альцгеймера в Университете Уэйк Форест, сказал DiabetesMine. Она годами изучала связь между диабетом и здоровьем мозга.
По ее словам, повреждение мозга происходит так же, как диабет поражает все другие органы: из-за переизбытка глюкозы, которая разъедает определенные ткани.
Она также отмечает, что у людей с ограниченными возможностями с сильно различающимся уровнем глюкозы в крови воздействие на другие органы также может негативно повлиять на мозг.
«Например, сердце», - сказала она. «Кровеносные сосуды тоже влияют на мозг, а когда сердце страдает, это влияет на мозг».
Однако для большинства людей есть способ снизить риск.
«Контролируя свой диабет и хорошо себя чувствуя, вы действительно можете снизить вероятность негативного воздействия на мозг», - сказала она.
С диабетом 2 типа, который тесно связан с болезнью Альцгеймера, она сказала: «Чем лучше вы сможете контролировать его с помощью здорового образа жизни, меньшего веса, физической активности пять раз в неделю и здорового питания, тем больше у вас шансов избежать этого». ”
Старение населения и прорывы
Крафт отмечает, что более крупное стареющее население с диабетом происходит не только потому, что диабет более распространен. Это потому, что люди с диабетом живут намного дольше, чем когда-то.
«К счастью, мы лучше умеем сокращать и обращать вспять риски», - сказала она. «Мы спасаем людей».
Однако за это приходится платить: поскольку люди, страдающие диабетом, живут дольше, стареющий мозг и то, как диабет влияет на него, относительно новы для науки, исследований и лечения.
В январе исследование, проведенное доктором Джорджем Кингом, главным научным сотрудником Диабетического центра Джослина, показало, что обычная визуализация глаз может выявить изменения, которые могут быть связаны с когнитивными расстройствами у пожилых людей с СД1.
Эти результаты могут привести к более раннему вмешательству и, надеюсь, лучшим методам лечения, чтобы компенсировать или обратить вспять ущерб, который диабет может нанести мозгу с годами, сказал Кинг DiabetesMine.
Почему сейчас? Кинг указывает на то же, что и Крафт.
«Снижение когнитивных функций не происходит, пока человеку с СД1 не исполнится около 60–80 лет», - сказал он.
«Откровенно говоря: до недавнего времени они не жили так долго», - сказал он.
Благодаря тому, что исследование Medalist доступно для тысяч людей, страдающих СД1 в течение 50 или более лет, у этих исследователей теперь есть резерв, необходимый для исследования.
Кинг сказал, что он и его команда уже поняли, что может быть связь между изменениями сетчатки и проблемами мозга.
«Во время внутриутробного развития глаз - это часть мозга», - пояснил он.
«Также хорошо известно, что снижение когнитивных функций 2-го типа может быть связано с заболеванием сосудов / кровеносных сосудов», - добавил он. «Итак, я подумал: с помощью всех имеющихся у нас новых методов визуализации (таких как способность смотреть на несколько слоев глаза и мелкие кровеносные сосуды в этих слоях), можем ли мы увидеть, как они соотносятся с мозгом?»
Ответ: да, могут.
«Это можно сделать с помощью простой пятиминутной процедуры, что означает, что мы можем смотреть на то, что происходит в мозгу, через глаз и при необходимости предпринимать более ранние действия», - сказал он.
Необходимо провести дополнительные исследования (включая более широкий круг молодых участников с обоими типами диабета), но Кинг планирует настаивать на этом.
Цель его команды? Чтобы сделать то же самое, что и с глазами, от проблем с мозгом и диабета.
«Мы снизили слепоту до 1 процента людей с СД1», - сказал он. "Почему не мозг?"
Кинг надеется найти новые методы лечения и пытается доказать, что через глаз раннее обнаружение изменений мозга может привести к лучшим результатам.
«Я думаю, что это очень полезные новости», - сказал он. «Когда (исследование) впервые вышло в свет, люди говорили:« О нет, еще одна проблема », но я смотрю на это так: это наш шанс принять меры. Мы смотрим в будущее и хотим найти ранние вмешательства, которые это изменит ».
Защита мозга от диабета
Эти врачи согласны с тем, что лучшая защита для любого, кто страдает диабетом, - это образование.
«Уход за человеком с диабетом может быть почти подобен конвейерной ленте», - сказал Мадикото из Института управления диабетом, имея в виду, что ежедневные задачи просто продолжают приходить к ним, часто оставляя мало времени, чтобы подумать об общей картине.
«Но главная причина, по которой пациенты хорошо себя чувствуют, заключается в следующем: образование», - сказала она.
В своей практике она любит показывать людям с ограниченными возможностями схему тела и просить их указать места, где диабет может негативно повлиять на них.
Обычно они указывают на глаза, ступни, область почек, но редко, если вообще когда-либо, на мозг. Но они должны.
«Как и в глазах, в первую очередь могут быть повреждены мелкие сосуды», - сказала она.
Затем, когда пациенты понимают это, им не следует думать, что решение проблемы - низкий уровень A1C, сказала она. Как и в большинстве случаев в жизни, связанной с диабетом, ответ кажется сбалансированным.
«Уровень A1C 5.0 или 6.0 не означает, что вы« все контролируете », - сказала она.
«Это часто может сопровождаться - при внимательном рассмотрении - слишком большим количеством падений», - сказала она. «Мозг зависит от глюкозы, поэтому ему нужна еда. Низкий уровень сахара в крови истощает мозг ».
Вместо этого она хотела бы, чтобы взрослые с диабетом и родители, ухаживающие за детьми с СД1, начали сосредотачиваться на увеличении времени нахождения в пределах досягаемости. Это также помогает им найти баланс.
Также следует обратить внимание на признаки минимумов. Родители могут помочь своим детям распознать симптомы, чтобы они могли быстро принять меры. Взрослым часто нужно снова взять на себя обязательство обращать внимание на приближающиеся спады.
Со своей стороны, Craft с Центром болезни Альцгеймера Wake Forest говорит, что ее послание состоит в том, что никогда не поздно. По этой причине она хочет, чтобы больше людей с диабетом уделяли внимание здоровью мозга.
«Люди часто не проявляют мотивации (к действию), пока что-то не появится», - сказала она.
Она сказала, что даже если у вас еще нет мотивации, сегодня тот день.
«Никогда не поздно изменить ситуацию», - сказала она.
