Плохое лечение диабета в больницах было проблемой в течение некоторого времени, но это становится еще более серьезной проблемой, поскольку наши медицинские работники работают на пределе возможностей в борьбе с COVID-19.
Для многих людей с диабетом (PWD) самая страшная часть заражения тяжелым случаем нового коронавируса - это идея приземлиться в переполненной больнице, где никто не оборудован, чтобы должным образом контролировать уровень глюкозы, чтобы избежать опасных максимумов или минимумов.
Еще до того, как началась пандемия, многие люди с ограниченными возможностями рассказывали истории о неадекватном уходе во время пребывания в больнице, а медицинские работники не были знакомы даже с базовыми ноу-хау по лечению диабета или диабетической технике, о невероятных проблемах с проверкой уровня глюкозы или инсулина при необходимости.
Последние данные Центров по контролю и профилактике заболеваний (CDC) показывают, что 50 процентов ЛОВЗ, заразившихся COVID-19, госпитализируются. Это в сочетании с данными, показывающими, что диабет связан с худшими последствиями для людей с вирусом, создает очень пугающую ситуацию.
Но на горизонте может появиться надежда.
Две компании, занимающиеся непрерывным мониторингом глюкозы (CGM), получили одобрение FDA для доставки своих устройств CGM непосредственно в больницы и медицинские центры, чтобы помочь в оказании помощи в режиме реального времени тем, кто подвергся воздействию COVID-19. Тем временем Центры услуг Medicare и Medicaid (CMS) также разрабатывают новый стандарт контроля глюкозы у госпитализированных пациентов.
CGM в помощь больницам
8 апреля FDA объявило об одобрении Dexcom и Abbott Diabetes Care предлагать свои системы больницам для медицинских работников, работающих на переднем крае, чтобы лучше контролировать пациентов с диабетом во время стационарного лечения. Восторженные заголовки объявили, что «КГМ присоединяются к борьбе с COVID-19»!
Работая с Коалицией реагирования на диабет и катастрофы (DDRC), Abbott жертвует 25000 14-дневных датчиков FreeStyle Libre больницам и медицинским центрам в горячих точках COVID-19 по всей территории США. Работники здравоохранения смогут разместить 14-дневный круглый датчик на руку пациента и удаленно контролировать его уровень глюкозы с помощью облачного программного обеспечения LibreView.
Dexcom делает то же самое. Впервые в истории калифорнийская компания CGM отправляет свои датчики G6 непосредственно в нуждающиеся больницы. Dexcom уже несколько недель работает с FDA, чтобы сделать эту технологию CGM в реальном времени доступной для использования в больницах.
Компания производит 100000 датчиков для госпитализированных пациентов с COVID-19, а также жертвует более 10000 портативных приемников и смартфонов, загруженных с помощью мобильного приложения G6, сообщает компания.
Системы Abbott и Dexcom имеют «обозначения дозировки», что означает, что они считаются FDA достаточно точными, чтобы не требовать подтверждающего теста из пальца для принятия решения о лечении диабета и дозировке инсулина.
Эти системы CGM позволяют врачам и медсестрам внимательно следить за госпитализированными пациентами, сводя к минимуму риск передачи COVID-19, потому что, что критически важно, им больше не нужно будет физически приближаться к пациенту или вступать в контакт с образцом крови для проверки уровня глюкозы. уровни. Это помогает сохранить дефицитные средства индивидуальной защиты (СИЗ) и снизить риски для другого персонала больницы.
Диабет и COVID-19 в больнице
Новое исследование, проведенное при поддержке Glytec, показывает, что неконтролируемая гипергликемия (высокий уровень сахара в крови) распространена среди госпитализированных пациентов с COVID-19 с диабетом, и уровень смертности среди этих пациентов в семь раз выше.
«Крайне важно, чтобы мы лечили гипергликемию при COVID-19… подкожным базальным болюсным инсулином у большинства пациентов в некритическом состоянии и с помощью внутривенного введения инсулина у пациентов в критическом состоянии», - заключает ведущий исследователь доктор Брюс Боде, специалист по диабету в Atlanta Diabetes Ассоциированные члены и адъюнкт-профессор медицины Медицинского факультета Университета Эмори.
Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов (FDA) только что опубликовало часто задаваемые вопросы о пациентах, использующих свои собственные измерители пальцев, принесенные из дома при госпитализации с коронавирусом. Такая практика приветствуется, потому что она опять же ограничивает работу и риски больничного персонала. Но CGM еще более полезен, потому что обеспечивает постоянное отслеживание, даже когда пациент может быть не в состоянии бдительности.
«Спрос на медицинские технологии резко вырос, поскольку больницы ищут способы минимизировать воздействие COVID-19, особенно среди пациентов с высоким риском, таких как люди с хроническими заболеваниями, такими как диабет», - сказал доктор Юджин Э. Райт-младший, медицинский работник. директор по повышению эффективности в Центре санитарного просвещения в районе Шарлотт в Северной Каролине.
Еще до того, как FDA одобрило использование CGM в больницах, мы слышали о больничном персонале, творчески использующем эти системы во время этой чрезвычайной ситуации в области общественного здравоохранения. Один из таких случаев произошел в Нью-Йорке, где д-р Шивани Агарвал из Медицинского колледжа Альберта Эйнштейна в Бронксе сообщил, что медсестры и врачи принимали людей с ограниченными физическими возможностями, которые употребляли CGM, и записывали на пленку приемники за дверью больничной палаты, чтобы они не • Приходя к пациенту для проведения пальпаторного теста, необходимо надевать СИЗ или подвергаться риску воздействия.
«Это могло бы сэкономить огромное количество времени в условиях кризиса», - сказал доктор Аарон Найнштейн, эндокринолог из Сан-Франциско, который услышал об этом случае на вебинаре по лечению диабета в больницах, организованном в начале апреля Американской диабетической ассоциацией. «Главное в этом, чтобы быть ясным, заключается в том, что они используют CGM для всего контроля уровня глюкозы в крови у госпитализированных пациентов, а не только в отделении интенсивной терапии, вместо пальцевых уколов. [Это] может предвещать будущий сдвиг парадигмы, который уже начался, но пока идет слишком медленно ».
Конечно, возникает вопрос: почему до сих пор не уделялось должного внимания лечению диабета в больницах?
Требуется: стандарт для контроля уровня глюкозы в больнице.
Задолго до пандемии COVID-19 это была насущная проблема, учитывая количество людей с ограниченными возможностями, попавших в больницу по разным причинам по всей стране.
«Существует множество мер для всех типов пациентов ... но тем не менее, мы наблюдаем тысячи пациентов с диабетом, и мы действительно не видим, какими должны быть передовые методы», - говорит Рэйми МакФарланд, вице-президент по инициативам в области качества в Glytec Systems, которая делает больничное программное обеспечение для управления глюкозой Glucommander. «На сегодняшний день CMS даже не проверяет, как мы можем лучше всего управлять этими пациентами».
Макфарланд говорит, что примерно одна треть больных диабетом в стационаре требует особого внимания, начиная от контроля уровня глюкозы и заканчивая дозированием инсулина или сопутствующими заболеваниями. Тем не менее, до 50 процентов больниц даже не контролируют уровень гликемии у пациентов.
Исследования Glytec показывают, что один эпизод гипогликемии 40 мг / дл или ниже может стоить больнице до 10 000 долларов, включая все: от дополнительного времени пациента в учреждении до необходимых анализов и времени персонала.
Несмотря на то, что для хирургов были рекомендованы некоторые руководящие принципы (для снижения уровня хирургической инфекции) и некоторые специализированные практики, исторически не существовало широкой меры CMS, определяющей передовые методы мониторинга сахара в крови в больничных условиях.
Новая мера CMS HypoCare
К счастью, новая мера находится в разработке и находится на пороге утверждения. Разработанный исследователями Йельского университета и экспертами в области диабетических технологий, он получил название «HypoCare», поскольку в первую очередь предназначен для лечения гипогликемии (опасного низкого уровня сахара в крови).
Новая мера потребует от больниц сообщать о тяжелых случаях гипогликемии и увяжет результаты с бонусами для персонала: если они не соберут исходные данные по отслеживанию контроля уровня глюкозы у пациентов, они потеряют эти дополнительные деньги.
В конечном итоге CMS установит штраф для клиник, который может составить до 3 процентов от их оплачиваемой работы CMS. Это может составлять несколько миллионов долларов в зависимости от сети больницы и системы медицинского обслуживания.
Первоначально CMS была направлена на борьбу с низким и высоким содержанием сахара в крови, но, учитывая сложность достижения консенсуса, агентство отступило и решило сначала заняться гипогликемией, а затем сосредоточиться на гипергликемии, объясняет Макфарланд.
Будет ли завершена новая мера HypoCare в 2020 году, чтобы вступить в силу в 2021 году, теперь не известно, учитывая кризис COVID-19. Официальное решение, скорее всего, будет отложено, по крайней мере, до 2021 года.
«Вероятно, сейчас хорошее время для паузы, поскольку все думают о COVID-19», - говорит Макфарланд. «Прямо сейчас нельзя привлекать никого внимания к самому диабету. Если это не связано с COVID-19 или о том, что больница финансово восстанавливается после того, что происходит, никто не слушает ».
Больницы могут помочь пациентам с диабетом
Однако для врачей и пациентов забота о глюкозе в больнице остается главной задачей.
По словам доктора Сандры Вебер, нынешнего президента Американской ассоциации клинических эндокринологов (AACE) и начальника отдела эндокринологии в системе здравоохранения Гринвилля на юге, эндокринологи по всей стране тесно сотрудничают с больничными системами, чтобы обеспечить пациентам с диабетом адекватную помощь. Каролина.
«Каждая больница изучает этот вопрос (управления глюкозой) в течение последнего десятилетия и определяет, к чему они должны стремиться. Есть несколько довольно четких диапазонов того, где должен быть уровень глюкозы », - говорит Вебер.
Она отмечает, что в ее системе из трех больниц она видит, как спектр потребностей людей с диабетом может сильно различаться. В то время как некоторые могут быть более заняты своим лечением и знать, что им нужно, другие требуют более практического руководства и действий со стороны персонала больницы.
«В нашей больничной системе мы выступаем за то, чтобы пациенты продолжали использовать НГМ и помпы как можно дольше. У нас есть протокол. В более широком смысле, AACE выступает за продолжение использования этих устройств там, где это безопасно », - говорит она.
Вебер считает, что если госпитализированный ЛОВЗ обладает умственными способностями продолжать использовать собственное устройство для лечения диабета, этому человеку следует разрешить продолжать его использование в дополнение к лечению в больнице.
«Сегодняшний день - хороший пример», - говорит она о кризисе COVID-19. «Не идеально делать укол пальцем кому-то, кому вводят инсулин и регулярно контактируют с ним. Так что, если технология есть, исследование доказывает, что она может быть полезным инструментом для улучшения этой нетерпеливой помощи ».
Пациенты, составляющие свои собственные кризисные планы
В Вашингтоне, округ Колумбия, давний защитник типа 1 и диабета Анна МакКоллистер-Слипп - одна из многих ЛОВЗ, которые во время этой пандемии серьезно обеспокоены проблемой оказания стационарной помощи. Она живет с осложнениями диабета, которые подвергают ее дополнительному риску.
Чтобы обеспечить более спокойный опыт, если она когда-либо попадет в больницу, она ведет постоянно обновляемый список всех сведений о своем здоровье:
- Все ее лечение - лекарства и дозы, когда они были начаты, устройства и потоки данных, а также пищевые добавки. (Обычно она приносит это на прием к врачу в обычное время.)
- Обзор «моего текущего состояния здоровья» в маркированном списке.Анна говорит: «Когда я иду на прием к новому врачу, я всегда обновляю эту информацию, чтобы у него была информация о моем диабете, моих сопутствующих заболеваниях / осложнениях и т. Д., А также о текущих / недавних изменениях и состоянии здоровья».
- Последние лабораторные значения, включая A1C, результаты почек, липидов и т. Д.
В начале марта она испугалась, когда у нее возникли симптомы, соответствующие COVID-19, поэтому она добавила дополнительные пункты в свой список, чтобы создать своего рода аварийную запись:
- Имя / контактная информация врачей, с которыми она встречается чаще всего (эндолог, нефролог и т. Д.).
- Имя / контактная информация друзей, живущих поблизости, и ближайших родственников.
- Имя / контактная информация для друзей, «которые могут быть в состоянии гарантировать / будут иметь личную заинтересованность в том, чтобы помочь мне получить доступ к аппарату ИВЛ, если это необходимо».
- Она поделилась полным документом с друзьями в округе и разместила его в папке с заметками, доступной для ее братьев и сестер, племянниц / племянников и матери, «чтобы информация была у всех, с кем можно посоветоваться».
К счастью, оказалось, что у Макколлистер-Слипп нет COVID-19, поэтому ей еще не пришлось проверять этот план. Но это отличное руководство для всех нас с «основными заболеваниями».
Доктор Энн Петерс, профессор клинической медицины в Медицинской школе Кека при Университете Южной Калифорнии и директор Клинической программы лечения диабета Университета Южной Калифорнии, говорит в видеоролике: «В больницах возникла проблема, в которой пациенты, получающие капельницы инсулина, могут» не получать ежечасные измерения уровня глюкозы в крови, потому что у персонала больницы нет достаточного количества СИЗ, чтобы входить и выходить из чьей-либо комнаты, чтобы проверять уровень глюкозы в крови через необходимые промежутки времени ».
«Несмотря на то, что CGM все чаще используется в больницах, это все еще не является основным направлением. Поэтому пациенты должны быть готовы проверять свой уровень глюкозы в больнице ».
Она призывает людей с ограниченными возможностями подготовить набор для оказания неотложной помощи, который они принесут с собой в больницу, тем более, что семья не может входить в него. В набор должны входить принадлежности для тестирования, ГМГ и все необходимое для помпы, а также любые зарядные шнуры и кабели, необходимые для диабетических устройств и мобильных компоненты приложения.
В эти нестабильные времена, безусловно, целесообразно все, что мы можем сделать, чтобы сами выступать за лучшее больничное обслуживание.
-force-be-with-you.jpg)
