Энтеральное питание: как оно работает и когда его применяют

Что такое энтеральное питание?

Энтеральное питание относится к потреблению пищи через желудочно-кишечный тракт (ЖКТ). Желудочно-кишечный тракт состоит из рта, пищевода, желудка и кишечника.

Энтеральное питание может означать прием пищи через рот или через зонд, идущий непосредственно в желудок или тонкий кишечник. В медицинских учреждениях термин энтеральное питание чаще всего используется для обозначения зондового питания.

Человек, получающий энтеральное питание, обычно страдает заболеванием или травмой, из-за которого ему не следует принимать обычную диету через рот, но его желудочно-кишечный тракт все еще может функционировать.

Питание через зонд позволяет им получать питание и поддерживать работу желудочно-кишечного тракта. Энтеральное питание может полностью покрыть их калорийность или использоваться в качестве добавки.

Когда используется энтеральное питание?

Кормление через зонд может стать необходимым, когда вы не можете съесть достаточно калорий, чтобы удовлетворить свои потребности в питании. Это может произойти, если вы физически не можете есть, не можете есть безопасно или если ваша потребность в калориях превышает вашу способность есть.

Если вы не можете есть достаточно, вы подвержены риску недоедания, потери веса и очень серьезных проблем со здоровьем. Это может произойти по разным причинам. Некоторые из наиболее распространенных причин, лежащих в основе энтерального питания, включают:

• инсульт, который может нарушить способность глотать
• рак, который может вызвать усталость, тошноту и рвоту, из-за которых трудно есть
• критическое заболевание или травма, которая снижает энергию или способность есть
• неспособность хорошо развиваться или неспособность есть у маленьких детей или младенцев
• серьезное заболевание, которое ставит организм в состояние стресса, затрудняя усвоение достаточного количества питательных веществ
• неврологические или двигательные расстройства, которые увеличивают потребность в калориях, затрудняя прием пищи
• Дисфункция или заболевание желудочно-кишечного тракта, хотя вместо этого может потребоваться внутривенное (в / в) питание.

Виды энтерального питания

По данным Американского колледжа гастроэнтерологии, существует шесть основных типов зондов для кормления. Эти трубки могут иметь другие подтипы в зависимости от того, где именно они заканчиваются в желудке или кишечнике.

Расположение зонда будет выбрано врачом в зависимости от необходимого размера зонда, продолжительности энтерального питания и ваших способностей к пищеварению.

Медицинский работник также выберет формулу для энтерального введения в зависимости от расположения зонда, пищеварительной способности и потребностей в питании.

К основным типам зондов для энтерального питания относятся:

• Назогастральный зонд (НГТ) начинается в носу и заканчивается в желудке.
• Орогастральный зонд (OGT) начинается во рту и заканчивается в желудке.
• Назоэнтеральная трубка начинается в носу и заканчивается в кишечнике (подтипы включают назоеюнальную и назодуоденальную трубки).
• Ороэнтерическая трубка начинается во рту и заканчивается в кишечнике.
• Гастростомическая трубка вводится через кожу живота прямо в желудок (подтипы включают ПЭГ, PRG и трубку-пуговицу).
• Еюностомическая трубка вводится через кожу живота прямо в кишечник (подтипы включают трубки PEJ и PRJ).

Порядок размещения трубки

NGT или OGT

Установка назогастрального зонда или орогастрального зонда, хотя и неудобна, довольно проста и безболезненна. Анестезия не требуется.

Обычно медсестра измеряет длину трубки, смазывает наконечник, помещает трубку в нос или рот и продвигается, пока трубка не окажется в желудке. Трубка обычно крепится к коже с помощью мягкой ленты.

Затем медсестра или врач с помощью шприца извлекут из трубки немного желудочного сока. Они проверит pH (кислотность) жидкости, чтобы убедиться, что трубка находится в желудке.

В некоторых случаях для подтверждения размещения может потребоваться рентген грудной клетки. После подтверждения размещения трубку можно использовать немедленно.

Назоэнтерический или ороэнтерический

Трубки, которые заканчиваются в кишечнике, часто требуют эндоскопической установки. Это означает использование тонкой трубки, называемой эндоскопом, с крошечной камерой на конце, чтобы установить трубку для кормления.

Человек, вставляющий трубку, сможет увидеть, куда он ее вставляет, через камеру на эндоскопе. Затем эндоскоп удаляется, и установка зонда для кормления может быть подтверждена аспирацией желудочного содержимого и рентгеном.

Обычно перед использованием нового зонда для кормления следует подождать от 4 до 12 часов. Некоторые люди будут бодрствовать во время этой процедуры, в то время как другим может потребоваться седация. Восстановление после установки трубки не происходит, но может потребоваться час или два, чтобы действие седативных препаратов прекратилось.

Гастростомия или еюностомия

Установка гастростомической или еюностомической трубки также может потребовать седативного действия с сознанием или иногда общей анестезии.

Эндоскоп используется, чтобы визуализировать, куда должна идти трубка, а затем делается крошечный разрез в брюшной полости, чтобы ввести трубку в желудок или кишечник. Затем трубка прикрепляется к коже.

Многие эндоскописты предпочитают подождать 12 часов, прежде чем использовать новую трубку для кормления. Восстановление может занять от пяти до семи дней. Некоторые люди испытывают дискомфорт в месте введения трубки, но разрез настолько мал, что обычно очень хорошо заживает. Вы можете получать антибиотики, чтобы предотвратить инфекцию.

Энтеральное и парентеральное питание

В некоторых случаях энтеральное питание может быть неприемлемым. Если вы подвержены риску недоедания и у вас нет функциональной системы желудочно-кишечного тракта, вам может понадобиться вариант, называемый парентеральным кормлением.

Парентеральное питание - это питание человека через вены. У вас будет устройство для венозного доступа, такое как порт или периферически вводимый центральный катетер (линия PICC или PIC), который будет вставлен для приема жидкого питания.

Если это ваше дополнительное питание, оно называется периферическим парентеральным питанием (ППН). Когда вы получаете все свои потребности в питании через капельницу, это часто называют полным парентеральным питанием (ПП).

Парентеральное кормление во многих случаях может спасти жизнь. Однако по возможности предпочтительнее использовать энтеральное питание. Энтеральное питание наиболее точно имитирует обычное питание и может помочь в работе иммунной системы.

Возможные осложнения энтерального питания

Есть некоторые осложнения, которые могут возникнуть в результате энтерального питания. Некоторые из наиболее распространенных включают:

• аспирация, то есть пища, попадающая в легкие
• синдром возобновления питания, опасный дисбаланс электролитов, который может возникнуть у людей, которые очень истощены и начинают получать энтеральное питание
• инфекция трубки или места введения
• тошнота и рвота, которые могут возникнуть из-за слишком большого или быстрого кормления или из-за медленного опорожнения желудка
• раздражение кожи в месте введения трубки
• диарея из-за жидкой диеты или, возможно, лекарств
• смещение трубки
• засорение трубки, которое может произойти при неправильной промывке

При энтеральном питании обычно не бывает длительных осложнений.

Когда вы вернетесь к нормальному питанию, у вас может возникнуть некоторый дискомфорт в области пищеварения, поскольку ваше тело приспосабливается к твердой пище.

Кому нельзя использовать энтеральное питание?

Основная причина, по которой человек не может получать энтеральное питание, заключается в том, что его желудок или кишечник не работают должным образом.

Людям с непроходимостью кишечника, сниженным кровотоком в кишечнике (ишемической кишкой) или тяжелыми кишечными заболеваниями, такими как болезнь Крона, скорее всего, энтеральное питание не принесет пользы.

Перспектива

Энтеральное питание часто используется как краткосрочное решение, пока кто-то выздоравливает после болезни, травмы или операции. Большинство людей, получающих энтеральное питание, возвращаются к обычному питанию.

В некоторых ситуациях энтеральное питание используется в качестве долгосрочного решения, например, для людей с двигательными расстройствами или детей с физическими недостатками.

В некоторых случаях энтеральное питание можно использовать для продления жизни тяжелобольным или пожилым людям, которые не могут поддерживать свои потребности в питании. Этика использования энтерального питания для продления жизни должна оцениваться в каждом отдельном случае.

Энтеральное питание может показаться сложной задачей для вас или вашего любимого человека. Ваш врач, медсестры, диетолог и медицинские работники на дому могут помочь сделать эту корректировку успешной.