Варианты лечения суппуративного гидраденита

Гнойный гидраденит (HS) - это хроническое воспалительное заболевание кожи, которым страдают тысячи американцев. Люди с ГВ испытывают высыпания, похожие на прыщи или фурункулы, на участках тела, где кожа соприкасается с кожей.

Затронутые области могут включать:

• подмышки
• ягодицы
• грудь
• пах
• верхние бедра

Болезненные очаги HS также могут заполняться жидкостью с неприятным запахом, которая может вытекать без предупреждения.

В настоящее время лекарства от HS не существует. Однако существует широкий спектр медицинских и хирургических вариантов, которые помогут вам справиться с симптомами, в соответствии с недавними клиническими рекомендациями из Соединенных Штатов и Канадского фонда Hidradenitis Suppurativa.

Если вы живете с ГВ, полезно знать обо всех доступных вариантах лечения, чтобы вы могли найти лучший для себя.

Читайте дальше, чтобы узнать о различных типах лечения HS и о том, как они работают.

Местные методы лечения

Местное лечение - это то, что вы наносите непосредственно на кожу. Местные методы лечения могут иметь различные формы, включая лосьоны, мази и кремы.

В зависимости от продукта местные средства могут очищать пораженный участок, снимать раздражение или способствовать заживлению поражений. Для местного лечения HS обычно используются такие продукты, как антисептические средства или средства от прыщей. Вот несколько примеров:

• хлоргексидин
• пиритион цинка
• крем с резорцином, 15%

Вышеуказанные местные методы лечения могут использоваться при легкой и умеренной ГВ. Хотя они не принимают активного лечения того, что вызывает заболевание, они могут помочь облегчить некоторые из его симптомов.

Антибиотики также можно использовать местно для лечения HS. Местный клиндамицин (Cleocin T, Clinda-Derm) считается наиболее эффективным.

Побочные эффекты

Местные методы лечения могут вызвать раздражение кожи. Это может включать такие симптомы, как покраснение, зуд или жжение.

Антибиотики

Для лечения HS можно использовать местные и пероральные антибиотики.

Актуальные антибиотики

Местные антибиотики, такие как клиндамицин (Cleocin T, Clinda-Derm), обычно назначают при легкой форме HS. Они могут лечить инфекции, уменьшать воспаление и предотвращать образование новых поражений.

Они также могут уменьшить запахи, которые иногда могут сопровождать инфекцию.

Типичный курс лечения местными антибиотиками может включать нанесение лосьона на пораженные участки ГВ два раза в день. Продолжительность такого лечения варьируется от человека к человеку.

Побочные эффекты

Побочные эффекты местных антибиотиков могут включать легкое жжение и риск устойчивости к антибиотикам.

Пероральные антибиотики

Пероральные антибиотики могут быть назначены при легкой форме заболевания. Однако они обычно используются при умеренных и тяжелых случаях ГВ или когда местное лечение неэффективно.

Как и местные антибиотики, эти препараты помогают лечить инфекцию и контролировать воспаление.

Пероральные антибиотики, используемые для лечения инфекций, вызванных HS, включают:

• тетрациклиновые антибиотики
• клиндамицин
• метронидазол (Flagyl)
• моксифлоксацин (Авелокс)
• рифампицин (Римактан)
• дапсон

Их часто принимают внутрь в течение 7–10 дней. В некоторых случаях может потребоваться более длительный период лечения. В зависимости от тяжести вашего состояния вы можете получить один или несколько антибиотиков.

Побочные эффекты

Побочные эффекты пероральных антибиотиков могут включать диарею, Clostridium difficile бактериальная инфекция и изменение цвета мочи от ржаво-желтого до коричневого.

Обезболивающие

Боль, связанная с HS, может исходить из различных источников, включая поражения, абсцессы и рубцы. Это делает обезболивание важным аспектом лечения HS.

Боль, связанная с ГВ, может быть разнообразной по своему характеру. Например, он может быть острым или хроническим, а также воспалительным или невоспалительным.

Можно использовать следующие обезболивающие:

• лидокаин (Ztlido)
• нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП)
• ацетаминофен (Тайленол)
• опиоиды
• противосудорожные препараты

Местные обезболивающие, такие как лидокаин, иногда могут использоваться для лечения острой боли при ГВ. Их можно наносить непосредственно на пораженный участок.

Для снятия боли, связанной с ГВ, обычно предпочтительны пероральные обезболивающие. Обезболивающие первого ряда включают ацетаминофен и НПВП, такие как ибупрофен (Адвил, Алив) и напроксен (Напросин).

Если обезболивающие неэффективны, может быть назначен кратковременный курс приема опиоидов. Опиоидный трамадол (ConZip, Ultram) можно использовать в качестве альтернативы традиционным опиоидам, таким как кодеин и морфин.

Кроме того, некоторые противосудорожные препараты, такие как габапентин (нейронтин) и прегабалин (Lyrica), могут быть эффективными для облегчения невропатической боли.

Побочные эффекты

Разнообразные побочные эффекты связаны с различными обезболивающими. Примеры могут включать расстройство желудка, тошноту, рвоту и запор. Употребление опиоидов также сопряжено с риском зависимости.

Кортикостероиды

Кортикостероиды также можно использовать для уменьшения отека, воспаления и снятия боли. Их можно вводить в виде инъекций или перорально.

В легких случаях можно использовать инъекционные кортикостероиды, также называемые кортикостероидами внутри очага поражения. Укол делается непосредственно в пораженный участок и может помочь облегчить боль и отек.

Пероральные кортикостероиды используются в более умеренных и тяжелых случаях. При приеме внутрь кортикостероиды могут влиять на все тело. Это может помочь очистить существующие очаги HS и предотвратить образование новых.

Кратковременный курс пероральных кортикостероидов может использоваться для купирования обострения симптомов.

Пероральные кортикостероиды длительного приема также можно использовать в тяжелых случаях ГГ, которые не поддаются стандартному лечению. Однако в этих случаях следует назначать минимальную возможную дозу.

Побочные эффекты

Введение кортикостероидов может вызвать боль возле места инъекции, покраснение лица и бессонницу.

Некоторыми потенциальными побочными эффектами пероральных кортикостероидов являются высокое кровяное давление, увеличение веса и изменения настроения. Длительное использование может привести к истончению кожи, высокому уровню сахара в крови и остеопорозу.

Гормональная терапия

Считается, что на HS влияют гормоны, называемые андрогенами. Гормональные изменения, например, во время менструального цикла и беременности, могут ухудшить симптомы ГВ.

Из-за влияния гормонов на ГВ ваш врач может порекомендовать гормональную терапию в качестве потенциального варианта лечения. Гормональная терапия может помочь уменьшить боль и уменьшить количество жидкости, вытекающей из поражений HS во время обострения.

Гормональная терапия HS может включать прием следующих типов лекарств:

• оральные контрацептивы, содержащие эстроген
• спиронолактон (альдактон)
• финастерид (Пропеция, Проскар)
• метформин (Glumetza)

Гормональную терапию при HS можно принимать внутрь. Его можно использовать как единственную терапию (монотерапию) при легкой и умеренной ГГ. В тяжелых случаях его можно использовать в сочетании с другими методами лечения.

Обычно избегают использования оральных контрацептивов, содержащих только прогестин. Это связано с тем, что есть некоторые неофициальные данные о том, что HS может ухудшиться при использовании этого типа лекарств.

Побочные эффекты

Побочные эффекты гормональной терапии у женщин могут включать образование тромбов при приеме во время беременности. У мужчин может наблюдаться снижение либидо и проблемы с эякуляцией.

В редких случаях у мужчин и женщин в качестве побочного эффекта могут развиться опухоли груди.

Ретиноиды

Ретиноиды - это препараты, полученные из витамина А. Они замедляют рост клеток кожи и могут уменьшить воспаление. Ретиноиды можно использовать для лечения различных воспалительных заболеваний кожи, включая акне и псориаз.

Пероральные ретиноиды могут быть полезны некоторым людям с ГВ. Если вам прописали пероральный ретиноид для лечения HS, скорее всего, это будет один из следующих вариантов:

• изотретиноин (Amnesteem, Claravis)
• ацитретин (сориатан)

Пероральные ретиноиды обычно рекомендуются только в качестве терапии второй или третьей линии при HS. Они также могут быть назначены, если наряду с поражениями HS возникает тяжелая форма акне.

Побочные эффекты

Оральные ретиноиды нельзя принимать во время беременности, так как они могут привести к серьезным врожденным дефектам. Другие потенциальные побочные эффекты включают сухость кожи, потрескавшиеся губы и временное выпадение волос.

Биопрепараты

В более тяжелых случаях HS, которые не поддаются лечению антибиотиками или гормональной терапией, могут быть альтернативой биологические препараты. Биопрепараты помогают вашему организму бороться с HS, воздействуя на те части вашей иммунной системы, которые стимулируют воспаление.

Биопрепараты вводятся путем инъекции или внутривенной (IV) инфузии. Обычно они принимаются еженедельно и могут назначаться медицинским работником дома, в больнице или клинике.

Единственный препарат HS, одобренный Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов (FDA) и имеющий самые убедительные доказательства для использования, - это адалимумаб (Хумира). Этот биологический препарат был одобрен для лечения умеренного и тяжелого HS.

Другие биопрепараты, такие как инфликсимаб (Ремикейд) и анакинра (Кинерет), также могут быть эффективны при лечении HS.

Побочные эффекты

Побочные эффекты могут включать:

• боль возле места укола
• высокая температура
• затрудненное дыхание
• низкое кровяное давление
• повышенный риск инфекций

Если у вас возникли инфекции, ваш врач, скорее всего, прекратит использование биопрепаратов и изучит другие варианты лечения.

Редкие, но серьезные побочные эффекты могут включать симптомы аутоиммунного нерва и сердечную недостаточность. Биопрепараты также могут вызвать повышенный риск лимфомы. Поговорите со своим врачом о преимуществах и рисках этого лечения.

Свет, лазеры и другие источники энергии

Можно рассмотреть несколько источников энергии для лечения HS. Обычно они используются при умеренном и тяжелом ГГ, но также могут применяться и в легких случаях.

Один из этих методов включает использование лазера для лечения активных поражений. Энергия лазера может разрушать волосяные фолликулы, помогая очистить очаги HS. Этот вид терапии может включать от трех до четырех сеансов лазерной терапии.

Фотодинамическая терапия использует препараты, называемые фотосенсибилизаторами, и источник света для уничтожения аномальных клеток. Фотосенсибилизирующие препараты применяются местно или вводятся в очаги поражения. Затем клетки HS поглощают это лекарство. Когда источник света включен, лекарство вступает в реакцию с клетками и заставляет их умирать.

Лучевая терапия также использовалась для лечения HS и может привести к улучшению у некоторых людей. Однако, поскольку это связано с облучением вашего тела, ваш врач, скорее всего, сначала порекомендует другие методы лечения.

Побочные эффекты

Не исключено, что во время этих процедур вы почувствуете дискомфорт. Другие потенциальные побочные эффекты, которые могут возникнуть впоследствии, могут включать временный дискомфорт, покраснение или отек в обработанной области.

Хирургическое лечение

Для лечения HS доступны различные хирургические варианты, от небольших разрезов до полного удаления кожи, пораженной поражениями.

Подходите ли вы к операции по ГС, зависит от степени тяжести ГС и от того, насколько хорошо вы реагируете на другие формы лечения.

Люди с тяжелым ГВ, не поддающимся лечению другими видами лечения, являются хорошими кандидатами на операцию. Симптомы тяжелой формы HS могут включать:

• обширные поражения или абсцессы
• рубцевание
• много соединительных туннелей под кожей

Некоторые из хирургических методов, которые могут быть использованы, включают:

• Удаление рулона: хирург удаляет ткань над туннелями или абсцессами, позволяя обнаженной области заживать. Этот метод обычно используется для повторяющихся поражений или туннелей.
• Иссечение: хирург удаляет поражение и часть окружающей здоровой кожи. Это можно сделать с помощью скальпеля, лазера или электрохирургического инструмента. Он используется при обширных повторяющихся поражениях.
• Иссечение и дренирование: хирург дренирует одно или два очага поражения, а затем удаляет их. Это рекомендуется только для кратковременного облегчения абсцессов.

Если вы думаете, что можете быть хорошим кандидатом на операцию, поговорите со своим врачом о том, какой вариант может вам подойти.

Побочные эффекты

Некоторые из потенциальных побочных эффектов операции по поводу HS включают рубцы или инфекцию в месте операции. Кроме того, хирургия обрабатывает только определенную область, поэтому поражения могут появиться в новых местах.

Уход за раной

Уход за раной после операции по поводу HS также очень важен. Ваш врач подберет подходящую повязку в зависимости от места и объема операции. Им также могут порекомендовать использовать антисептическое средство для мытья рук во время заживления.

При уходе за раной после операции по поводу HS важно следовать общим рекомендациям по уходу за раной, в том числе:

• всегда мойте руки перед тем, как прикасаться к области
• избегать одежды, которая может натирать рану
• следовать инструкциям врача относительно того, когда и как часто очищать рану или менять повязку
• внимательно наблюдая за признаками потенциальной инфекции

Натуральные методы лечения

Есть несколько естественных методов лечения и изменения образа жизни, которые могут помочь с вашим HS.

Курение сигарет и вес выше среднего связаны с более тяжелым прогрессированием заболевания HS. Изменения в образе жизни, такие как отказ от курения и поддержание умеренного веса, могут помочь лучше справиться с симптомами.

Кроме того, есть некоторые действия, которые могут еще больше вызвать раздражение кожи. Возможно, вам будет полезно избегать следующих действий в пораженной области или вокруг нее:

• носить тесную или ограничивающую одежду
• чистка жесткими инструментами, такими как щетки или мочалки
• с помощью лейкопластырей
• использование продуктов, которые могут содержать раздражители, такие как моющие средства или духи
• бритье

Есть также некоторые свидетельства того, что пищевые добавки, особенно с цинком, могут помочь людям с легкой или умеренной ГВ. По этой причине ваш врач может порекомендовать пероральные добавки с цинком. Однако не переусердствуйте - слишком много цинка может вызвать расстройство желудка.

Некоторым людям с ГВ может помочь отказ от продуктов, содержащих молочные или пивные дрожжи. Однако для подтверждения этого необходимы дополнительные исследования.

Вывод

Существует множество потенциальных методов лечения HS, каждое из которых имеет свои преимущества и возможные побочные эффекты. Какое лечение (или методы лечения) вам могут порекомендовать, будет зависеть от тяжести вашего состояния.

Важно тщательно обсудить варианты лечения с врачом или дерматологом. Обязательно сообщите им, если вы испытываете какие-либо побочные эффекты во время лечения, а также готовы ли вы опробовать любые новые методы лечения. Совместная работа может помочь вам управлять своим HS.