- Шунтирование желудка - один из самых популярных и успешных видов бариатрической хирургии.
- Шунтирование желудка покрывается программой Medicare при трех условиях: ИМТ 35 или выше, сопутствующее заболевание и предыдущие безуспешные попытки снижения веса с помощью медицинских препаратов.
- Хотя операция обходного желудочного анастомоза стоит в среднем около 15 000 долларов, большинство участников программы Medicare оплачивают только стандартные расходы по плану.
Обходной желудочный анастомоз, известный в медицине как обходной желудочный анастомоз по Ру, представляет собой вид бариатрической хирургии, которая включает «обход» частей желудочно-кишечного тракта для снижения веса. Сотни тысяч людей ежегодно подвергаются бариатрическим операциям, например, обходному желудочному анастомозу, некоторые из них также получают льготы по программе Medicare.
Если вы являетесь участником программы Medicare и планируете сделать обходной желудочный анастомоз в 2020 году, вы можете быть застрахованы планом Medicare, если вы соответствуете определенным критериям.
В этой статье мы обсудим требования для покрываемого программой обходного желудочного анастомоза, какие части программы Medicare покрывают эту процедуру и что нужно знать о выборе наилучшего плана для операции обходного желудочного анастомоза.
Когда Medicare покрывает обходной желудочный анастомоз?
Согласно одному исследованию, проведенному в 2018 году, операция обходного желудочного анастомоза является одним из самых популярных вариантов бариатрической хирургии для участников программы Medicare. Центры услуг Medicare и Medicaid (CMS) заявляют, что Medicare покрывает операцию обходного желудочного анастомоза для бенефициаров, которые соответствуют следующим условиям:
- индекс массы тела (ИМТ) 35 или выше
- по крайней мере одно сопутствующее заболевание, возникшее в результате ожирения
- предыдущая неудачная попытка похудеть с помощью медицинских средств
Medicare покроет как открытое, так и лапароскопическое шунтирование желудка, если соблюдены перечисленные выше условия. Однако операция обходного желудочного анастомоза должна проводиться в учреждении, сертифицированном Американским колледжем хирургов или Американским обществом бариатрической хирургии.
Пока выполняются требования для покрытия Medicare, любые услуги, связанные с операцией, включая диагностику, процедуру и восстановление, будут покрываться Medicare. Сюда входят такие услуги, как:
- лабораторное тестирование и экзамены перед процедурой
- хирургические услуги во время процедуры
- больничная палата и питание после процедуры
- дополнительное тестирование или анализ крови после процедуры
- любые лекарства или медицинское оборудование длительного пользования во время выздоровления
- осмотры у врача и других специалистов во время выздоровления
Сколько в среднем стоит операция обходного желудочного анастомоза?
Стоимость операции обходного желудочного анастомоза может сильно различаться в зависимости от больницы, которую вы посещаете, хирурга, которого вы выбираете, и многого другого. Согласно исследованию 2017 года, средняя стоимость бариатрической хирургии в Соединенных Штатах, включая процедуры обходного желудочного анастомоза, составила почти 15000 долларов.
Однако, если вы застрахованы от Medicare, ваш план Medicare покроет большую часть этих затрат на процедуру. Ваш план Medicare также покроет любые другие услуги, связанные с процедурой, такие как услуги диагностики и восстановления. Единственные расходы, связанные с процедурой обходного желудочного анастомоза, которую вы должны оплатить, - это стандартные наличные расходы Medicare, которые могут включать:
- 1,408 долларов США за франшизу по Части А
- до 704 долларов в день по совместному страхованию по Части А, если вы находитесь в больнице на срок более 60 дней
- 198 долларов США по вашей франшизе по Части B
- до 435 долларов за франшизу по части D
- другие расходы на премию, совместное страхование и доплату, в зависимости от вашего плана
По сравнению с другими процедурами бариатрической хирургии, операция обходного желудочного анастомоза может быть даже наиболее экономически эффективным вариантом для участников программы Medicare. В другом исследовании, проведенном в 2017 году, исследователи обнаружили, что еще одна популярная бариатрическая процедура, называемая хирургическим бандажом желудка, часто повторяется у пациентов Medicare, что приводит к более высокой стоимости как для участников Medicare, так и для участников программы Medicare.
Какие планы Medicare могут быть лучшими для вас, если вы знаете, что хотите обходное желудочное анастомозирование?
Бенефициары программы Medicare могут выбирать из множества вариантов плана при регистрации в программе Medicare. Если вы планируете пройти операцию обходного желудочного анастомоза в рамках программы Medicare, важно понимать, что ваш план будет и не будет покрывать.
Ниже вы найдете подробную информацию о том, что покрывает каждая часть Medicare в связи с операцией обходного желудочного анастомоза.
Часть А
Часть A Medicare покрывает все больничные услуги, которые могут вам понадобиться при операции желудочного шунтирования. Это включает в себя пребывание в больнице для вашей операции, а также любые медицинские услуги, которые вы получаете во время пребывания в больнице, в том числе медсестринский уход, помощь врачей и лекарства.
Часть B
Часть B Medicare покрывает все медицинские услуги, которые вам потребуются при операции обходного желудочного анастомоза. Сюда входят любые необходимые посещения врача и специалиста, которые могут вам понадобиться как до, так и после операции. Он также включает лабораторные анализы, определенные лекарства и любое медицинское оборудование длительного пользования, которое может вам понадобиться во время или после процедуры.
Часть C
Medicare Part C покрывает все, что вы будете застрахованы в рамках Medicare Part A и Medicare Part B. Однако большинство планов Medicare Part C имеют свой собственный набор правил покрытия, когда речь идет о поставщиках. Важно убедиться, что вы обращаетесь за услугами к утвержденным поставщикам в вашей сети.
Кроме того, некоторые планы Advantage также предлагают дополнительное покрытие, связанное с вашей операцией, например, рецептурные лекарства.
Часть D
Часть D Medicare покрывает все рецептурные лекарства, которые могут вам понадобиться для операции обходного желудочного анастомоза. Сюда могут входить любые обезболивающие, которые вам понадобятся после операции, или другие лекарства, связанные с вашим выздоровлением.
Medigap
Medigap может помочь покрыть некоторые наличные расходы, связанные с операцией обходного желудочного анастомоза. Эти расходы могут включать в себя франшизы, совместное страхование и суммы доплаты за ваше пребывание в больнице, посещения врача или даже дополнительные расходы.
Что такое обходной желудочный анастомоз?
Процедура обходного желудочного анастомоза включает два основных компонента, которые меняют работу пищеварительного тракта.
- Первая часть обходного желудочного анастомоза включает рассечение верхней части желудка. Это делается путем создания небольшого мешочка в верхней части живота, объем которого составляет примерно одну унцию.
- Вторая часть обходного желудочного анастомоза включает разделение тонкой кишки на две части. Сначала нижняя часть разделенной тонкой кишки соединяется с новым желудочным мешком. Затем верхняя часть разделенной тонкой кишки снова соединяется с нижней частью тонкой кишки.
Существует два типа хирургического обходного желудочного анастомоза: открытый желудочный обходной анастомоз и лапароскопический обходной желудочный анастомоз. Операция открытого обходного желудочного анастомоза выполняется с использованием большого разреза в брюшной полости и обычно является инвазивной. Лапароскопическая операция обходного желудочного анастомоза выполняется с использованием лапароскопа и, как правило, гораздо менее инвазивна.
Вся процедура обходного желудочного анастомоза создает «обход» нормальных функций пищеварительной системы, что значительно снижает количество пищи, которую может съесть человек. В свою очередь, это снижает потребление калорий, а также усвоение питательных веществ. Уменьшение потребления и всасывания пищи в результате обходного желудочного анастомоза способствует долгосрочной потере веса.
Согласно исследованию, обходной желудочный анастомоз известен как наиболее эффективная операция для длительного похудания. Однако он не для всех и обычно используется только для людей, которые не добились других успехов с альтернативными вариантами похудания. Это также подходящий вариант для людей, у которых есть широкий спектр сопутствующих заболеваний, связанных с их ожирением, таких как диабет 2 типа или апноэ во сне.
Советы по выбору Medicare, если вам требуется обходной желудочный анастомоз
Если вы и ваш врач решили, что следующим шагом будет операция обходного желудочного анастомоза, вам следует убедиться, что ваша процедура покрывается планом Medicare. Вот несколько советов по выбору плана Medicare, который лучше всего соответствует вашим потребностям.
- Найдите план, который покрывает как можно больше ваших услуг. Программа Original Medicare покрывает почти все услуги, связанные с процедурой обходного желудочного анастомоза. Однако это не помогает с лекарствами, отпускаемыми по рецепту, или каким-либо дополнительным покрытием. Если вам нужно больше, чем базовое покрытие Medicare, рассмотрите возможность рассмотрения плана Medicare Advantage.
- Выберите план, ограничивающий ваши наличные расходы. Для многих участников программы Medicare ежегодные наличные расходы могут увеличиваться, особенно когда вы начинаете добавлять части в свой первоначальный план Medicare. Переход на план Medicare Advantage вместо этого может помочь вам сэкономить деньги на определенных услугах или оборудовании для операции обходного желудочного анастомоза.
- Решите, какой уровень гибкости провайдера вам нужен. Original Medicare обычно не имеет многих ограничений на обслуживание поставщика, если поставщик принимает назначение Medicare. Однако во многих планах Medicare Advantage HMO и PPO есть определенные правила, по которым вы можете посещать врачей и специалистов, поэтому убедитесь, что вы знаете, какой уровень гибкости вам нужен.
- Убедитесь, что вы можете позволить себе оплатить операцию из собственного кармана. С Medicare связаны различные расходы, включая ежемесячные страховые взносы, ежегодные отчисления и многое другое. Некоторые бенефициары стремятся покрыть наличные расходы, зарегистрировавшись в плане Medigap, в то время как другие ищут программы финансовой помощи, которые могут помочь покрыть некоторые из этих расходов.
Вывод
Операция обходного желудочного анастомоза - это серьезная процедура, которую ежегодно проходят тысячи людей для долгосрочной потери веса. Бенефициары программы Medicare могут иметь право на операцию по обходному желудочному анастомозу, если они соответствуют определенным условиям. Когда Medicare покрывает операцию обходного желудочного анастомоза, она покрывает все необходимые услуги, связанные с диагностикой, лечением и восстановлением.
Если вы являетесь участником программы Medicare и планируете операцию по обходному желудочному анастомозу, важно сесть и убедиться, что ваш план Medicare покрывает все, что вам нужно для успешной процедуры.
