- Medicare покрывает необходимые с медицинской точки зрения процедуры пластической хирургии с минимальными наличными расходами.
- Medicare не покрывает косметические операции.
- Утвержденные Medicare процедуры пластической хирургии включают восстановление после травмы или травмы, восстановление деформированной части тела и реконструкцию груди после мастэктомии из-за рака груди.
- Даже если ваша процедура пластической хирургии покрывается страховкой, вы все равно должны оплатить наличные расходы по вашему плану, включая франшизу, совместное страхование и доплаты.
Пластическая хирургия - это индустрия с миллиардным оборотом. Если вы являетесь участником программы Medicare, вам может быть интересно, покрывает ли Medicare определенные процедуры пластической хирургии.
Хотя Medicare не покрывает плановые косметические операции, они покрывают пластические операции, необходимые с медицинской точки зрения.Это правило вряд ли изменится в ближайшее время, даже если в будущем изменится законодательство о Medicare.
В этой статье мы рассмотрим правила пластической хирургии Medicare, в том числе то, что покрывается, что не покрывается и какие наличные расходы вы можете ожидать в связи с этими процедурами.
Когда Medicare покроет пластическую хирургию?
Пластическая хирургия и косметическая хирургия часто используются как взаимозаменяемые. Однако между этими двумя типами операций есть некоторые фундаментальные различия.
Реконструктивная пластическая хирургия используется для восстановления участков тела, которые могут быть затронуты травмами, заболеваниями или пороками развития. Косметическая пластическая хирургия - это вид пластической хирургии, который используется для улучшения естественных характеристик тела.
Из-за различий между этими двумя типами операций существуют различия в образовании, обучении и сертификации пластических и косметических хирургов:
- Пластические хирурги сертифицированы Американским советом пластической хирургии. После окончания медицинской школы они должны пройти как минимум шесть лет хирургического обучения и три года ординатуры. Они должны ежегодно сдавать серию экзаменов и принимать участие в программах повышения квалификации. Сертифицированные советом пластические хирурги проводят операции только в аккредитованных или лицензированных учреждениях.
- Косметические хирурги должны иметь не менее четырех лет резидентуры, чтобы получить сертификат Американского совета по медицинским специальностям. После этого они могут пройти сертификацию Американского совета косметической хирургии. Однако это не является обязательным требованием.
Многие сертифицированные пластические хирурги также практикуют косметическую хирургию. Чтобы практиковать и то, и другое, пластические хирурги должны пройти дополнительную подготовку в области косметической хирургии.
Хотя Medicare не покрывает все процедуры пластической хирургии, она покрывает необходимые с медицинской точки зрения процедуры пластической хирургии. К процедурам пластической хирургии, необходимым с медицинской точки зрения, относятся те, которые необходимы в результате травмы, порока развития или рака груди.
Какие типы процедур подходят для покрытия?
Если вы зарегистрированы в Medicare, есть три основных ситуации, когда Medicare покроет вашу пластическую операцию.
Ремонт повреждений после травмы или травмы
Травма или травма тела могут вызвать серьезные повреждения кожи, мышц или костей. Травмы конечностей и сложные раны, такие как ожоги, являются частыми примерами травм, требующих пластической хирургии.
Ремонт деформированной части тела для улучшения функции
Врожденные дефекты, старение и болезни могут нарушить правильное функционирование некоторых частей тела. Врожденные аномалии или аномалии развития также могут влиять на формирование определенных частей тела. Заболевания - еще одна возможная причина неправильного строения тела и отсутствия функций. В некоторых случаях пластическая хирургия может быть использована для улучшения функции пораженных частей тела.
Операция по реконструкции груди после мастэктомии при раке груди
Если у вас рак груди и вы решили пройти частичную или полную мастэктомию, вы имеете право на операцию по реконструкции груди. Операция по реконструкции груди может выполняться с использованием искусственных имплантатов, называемых протезной реконструкцией, или с использованием тканей вашего собственного тела, называемых реконструкцией тканевого лоскута.
Где пересекаются косметические и реконструктивные процедуры
Есть некоторые необходимые с медицинской точки зрения процедуры пластической хирургии, которые также можно отнести к процедурам косметической хирургии. Например, ринопластика для исправления деформированного носового прохода также может улучшить внешний вид носа. Или удаление лишней кожи вокруг глаз для устранения проблем со зрением может улучшить внешний вид век. Однако эти реконструктивные операции отличаются от тех, которые выполняются по чисто косметическим причинам.
Как вы можете определить, соответствует ли ваша медицинская ситуация критериям «необходимой с медицинской точки зрения» пластической операции? Федеральные, национальные и местные законы определяют, покрывается ли услуга или поставка программой Medicare. Поговорите со своим врачом или поставщиком медицинских услуг, чтобы узнать, будет ли оплачена ваша процедура пластической хирургии. Вы также можете напрямую связаться с Medicare, если у вас возникнут вопросы о покрытии.
Что не покрывается?
Косметические операции, которые выполняются только для внешнего вида и, следовательно, не считаются необходимыми с медицинской точки зрения, не покрываются программой Medicare. Вот несколько примеров распространенных косметических операций, которые не покрываются программой Medicare:
- коррекция фигуры
- подтяжка груди
- увеличение груди (не после мастэктомии)
- подтяжка лица
- липосакция
- Подтяжка живота
Если вы решите пройти такие процедуры, ваша страховка Medicare не будет покрывать вас. Вместо этого вы будете должны платить 100% стоимости процедуры из своего кармана.
Каковы наличные расходы на покрываемые процедуры?
Медикэр покрывает некоторые амбулаторные процедуры пластической хирургии, такие как ринопластика. Эти амбулаторные процедуры проводятся в амбулаторной клинике, и вы можете вернуться домой в тот же день, что и операция.
Однако большинство необходимых с медицинской точки зрения процедур пластической хирургии - это стационарные процедуры. Эти процедуры требуют госпитализации на ночь. Некоторые примеры стационарных процедур пластической хирургии, которые может покрывать Medicare, включают:
- операция заячьей губы или неба
- увеличение лица
- реконструкция груди с помощью протеза или тканевого лоскута
- хирургия верхних или нижних конечностей
Независимо от того, требуется ли вам стационарная или амбулаторная операция, вот некоторые из наличных расходов, с которыми вы можете столкнуться в зависимости от вашего покрытия.
Medicare Часть A
Если вы попали в больницу из-за травмы или травмы и вам требуется пластическая операция, часть A Medicare покрывает ваше пребывание в больнице и любые стационарные процедуры.
Вы должны будете вычесть 1 408 долларов за каждый период выплаты пособий. Если вы допущены на срок 60 дней или менее, вы не будете обязаны участвовать в совместном страховании. Если вы будете приняты на 61 день или дольше, вы должны будете оплатить совместное страхование, которое зависит от продолжительности вашего пребывания.
Medicare Часть B
Если вы перенесете пластическую операцию в амбулаторных условиях, Medicare Part B покрывает эти необходимые с медицинской точки зрения процедуры.
В 2020 году вы должны будете вычесть франшизу в размере 198 долларов, если вы еще не оплатили ее за год. После того, как вы выполнили свою франшизу, вы будете нести ответственность за 20% утвержденной Medicare суммы для этой процедуры.
Medicare Часть C
Любые процедуры пластической хирургии, покрываемые первоначальной программой Medicare, также будут покрываться программой Medicare Advantage (часть C). Однако одним из основных различий между планами Medicare Advantage и оригинальной Medicare является доплата. Большинство планов Advantage взимают доплату за посещение врача или специалиста, и эти суммы, как правило, выше, если вы пользуетесь услугами поставщиков, не входящих в сеть.
Вывод
Если вам требуется реконструктивная пластическая операция, вы будете застрахованы в рамках вашего первоначального плана Medicare или Medicare Advantage. Процедуры пластической хирургии, которые покрываются планами Medicare, включают восстановление повреждений, полученных в результате травмы или травмы, улучшение функциональности деформированной части тела и реконструкцию груди после операции по поводу рака груди.
Планы Original Medicare и Medicare Advantage имеют свои собственные расходы по плану, поэтому всегда спрашивайте своего врача о возможных личных расходах на эти процедуры.
