- Лекарства для самостоятельного приема - это лекарства, отпускаемые по рецепту, или биопрепараты, которые вы принимаете самостоятельно, обычно дома.
- Вам могут понадобиться лекарства для самостоятельного приема для амбулаторного лечения в больнице (хирургические центры, отделение неотложной помощи, амбулаторное наблюдение).
- Часть B Medicare не покрывает большинство лекарств, принимаемых самостоятельно в амбулаторных условиях.
- Medicare Part D может покрывать расходы на лекарства, принимаемые самостоятельно, но вам может потребоваться внести предоплату, а затем подать заявление о возмещении.
Лекарства, принимаемые самостоятельно, являются особой категорией покрытия Medicare. Эти лекарства, которые вы обычно принимаете дома, покрываются планом Part D (рецептурные лекарства).
Однако применяются особые правила покрытия, когда эти лекарства предоставляются больницей для амбулаторных услуг. Medicare Part B покрывает амбулаторное пребывание в больнице, но лекарства, принимаемые самостоятельно, имеют очень ограниченное покрытие.
Возможно, вам придется заплатить из своего кармана за лекарства, которые вы принимаете самостоятельно, а затем подать заявку на возмещение от Medicare. Это может быть дорого, поэтому важно понять правила страхового покрытия перед посещением амбулаторной больницы, чтобы избежать неожиданных счетов.
Давайте рассмотрим, что такое лекарства для самостоятельного приема и как они покрываются программой Medicare.
Как Medicare покрывает лекарства, принимаемые самостоятельно?
Когда вы получаете амбулаторные услуги в больнице во время посещения отделения неотложной помощи, наблюдения или в центре амбулаторной хирургии, вам могут быть назначены лекарства, которые нужно принимать во время вашего пребывания.
Перед выпиской из амбулаторного центра вам могут потребоваться эти лекарства. Затем вам нужно будет обратиться в Medicare для получения компенсации.
Анализ заявлений Medicare, часть B за 2018 год, и данных Бюро переписи населения США показал, что получатели Medicare с низким доходом особенно уязвимы перед высокими наличными расходами на пребывание в амбулаторных условиях.
Больницы могут отказаться от оплаты или снизить стоимость непокрытых лекарств, принимаемых самостоятельно, которые предоставляются во время оплачиваемого амбулаторного пребывания. Однако это зависит от политики каждого учреждения, поскольку учреждение не может выставлять счет Medicare за отмененные или льготные сборы.
По возможности важно задавать вопросы и быть готовыми перед амбулаторной процедурой или наблюдательным пребыванием. Вы можете заранее обсудить с врачом и в больнице плату за лекарства, принимаемые самостоятельно.
Medicare Часть A
Часть A Medicare (страховое покрытие больниц) покрывает лекарства, которые вы получаете в больнице, учреждении квалифицированного сестринского ухода или другом стационаре.
Амбулаторное пребывание в больнице не входит в страховое покрытие Части А.
Medicare Часть B
Medicare Part B - это медицинское страхование для таких амбулаторных услуг, как:
- визиты к врачу
- показы
- диагностические тесты
- амбулаторные визиты в больницу
- некоторые лекарства
Часть B оплачивает 80 процентов утвержденной Medicare стоимости покрываемых услуг, но есть исключения из этого покрытия.
Например, часть B не распространяется на большинство рецептурных лекарств, включая лекарства для самостоятельного приема или биопрепараты.
Вот несколько моментов, о которых следует помнить при оплате приема лекарств в амбулаторных условиях:
- Часть B охватывает только несколько лекарств - обычно те, которые дает медсестра или врач, например, инъекции или внутривенные лекарства.
- Больничные аптеки, как правило, не входят в сеть предпочтительных поставщиков Medicare и не выставляют счета Medicare. Это может увеличить стоимость лекарств для самостоятельного приема в амбулаторных условиях по сравнению с тем, что вы платите за те же лекарства в рамках вашего плана Part D.
- Ваша стоимость и сумма возмещения могут измениться, если вы получите лекарства вне сети (ваш план примет решение о покрытии после того, как вы подадите заявку).
Medicare Часть C
Планы Medicare Advantage (часть C) покрывают те же услуги, что и исходная программа Medicare (части A и B). Кроме того, они предлагают покрытие рецептурных лекарств и другие дополнительные услуги, такие как программы по зрению, стоматологии и оздоровлению.
Эти планы предлагаются частными страховыми планами, утвержденными Medicare. В каждом штате есть из чего выбирать.
Ваш план Medicare Advantage может покрывать расходы на лекарства, которые вы принимаете самостоятельно, но вам может потребоваться подать заявку на возмещение. Стоимость может варьироваться в зависимости от покрытия каждого плана.
Если у вас есть план Medicare Advantage, по возможности заранее уточняйте у поставщика плана расходы.
Medicare Часть D
Планы Medicare Part D также предлагаются через частные страховые компании, одобренные Medicare. Эти планы покрывают ваши рецептурные лекарства, включая лекарства для самостоятельного приема, которые вы принимаете дома.
Имейте в виду, что лекарства, предоставляемые в рамках амбулаторного пребывания, не покрываются автоматически. Вы должны подать иск о возмещении.
Кроме того, если лекарства, предоставленные амбулаторным учреждением, отсутствуют в формуляре вашего плана по Части D (список покрываемых лекарств), вам, возможно, придется подать заявление об исключении или подать апелляцию в Medicare для возмещения расходов.
Часть D охватывает следующие категории лекарств:
- противосудорожные препараты при судорожных расстройствах
- Лекарства от ВИЧ
- химиотерапевтические препараты
- антидепрессанты
- внутривенный иммуноглобулин
- иммунодепрессанты
- нейролептики
Обратите внимание, что это не полный список лекарств, охватываемых Частью D.
Планы по части D не включают:
- лекарства, отпускаемые без рецепта (например, от кашля, аллергии и т. д.)
- витамины или добавки
- косметические препараты, например, от выпадения волос
- лекарства для похудания или увеличения веса
- лекарства для лечения эректильной дисфункции
Вы можете позвонить и уточнить в больнице и в своем плане Part D перед любой запланированной амбулаторной операцией, чтобы узнать о политике покрытия и стоимости лекарств, принимаемых самостоятельно.
Medigap
Планы дополнений Medigap могут помочь оплачивать некоторые внебюджетные расходы, такие как доплаты и франшизы.
Если вы впервые участвуете в программе Medicare в 2020 году, вы не имеете права покупать планы, которые предлагают покрытие франшизы по части B (планы Medigap C и план F).
Планы Medigap также не оплачивают расходы на лекарства, отпускаемые по рецепту.
Какие конкретные лекарства и методы лечения покрываются страховкой?
Часть B покрывает некоторые лекарства во время амбулаторного пребывания в больнице, но они не считаются «принимаемыми самостоятельно». К ним относятся:
- Инъекционные препараты: внутримышечные и внутривенные лекарственные препараты, вводимые медицинским работником, такие как биопрепараты, интерферон, антиревматические препараты, изменяющие биологическое заболевание (БПВП), антибиотики и т. Д.
- Некоторые лекарства от рака: пероральные и инфузионные химиотерапевтические препараты и лекарства от тошноты.
- Лекарства, стимулирующие эритропоэтин: например, эпоэтин альфа при анемии
- Иммунодепрессанты: например, циклоспорин для трансплантации органов.
Часть B может охватывать некоторые лекарства в амбулаторных больницах, предоставляемые в рамках вашей полной процедуры, если они входят в «пакетный платеж» или являются важной частью услуг.
Например, некоторые лекарства могут покрываться страховкой, если они являются частью амбулаторной процедуры, но это часто зависит от больницы и зависит от конкретной ситуации.
Примеры лекарств, которые считаются частью комплексных услуг, включают:
- мази с антибиотиками для лечения ран или хирургического вмешательства
- глазные капли, расширяющие зрачок, противовоспалительные, антибиотики или другие глазные капли, применяемые до, во время или после операции на глазах
- седативные средства для использования во время процедуры
- барий или контрастный краситель для диагностической визуализации
Другие лекарства, которые вы принимаете во время амбулаторного лечения, могут покрываться вашим планом по Части D. Вам по-прежнему необходимо вносить доплаты или совместное страхование, а расходы могут быть выше, чем ваши обычные ставки плана по Части D.
Какие лекарства для самостоятельного приема не покрываются программой Medicare?
Лекарства, которые обычно не покрываются во время амбулаторного лечения, включают:
- лекарства, предоставленные в больничной аптеке, которые можно продолжать дома после амбулаторного лечения, такие как антибиотики или обезболивающие
- суточный инсулин
- слабительное или свечи от запора
- глазные капли или мази, используемые ежедневно
- пероральные лекарства от хронических состояний, таких как диабет, высокое кровяное давление или высокий уровень холестерина
Советы по безопасному применению лекарств в домашних условиях
Вот несколько советов по безопасности при приеме в домашних условиях следующих лекарств:
- инъекционные (внутримышечные, подкожные - от аллергии, инсулин и др.)
- перорально (таблетки, капсулы, жидкость)
- назальный спрей, ингалятор
- местно (кремы, мази, глазные капли, ушные капли)
- Мойте руки перед приемом любых лекарств.
- Используйте приложение для напоминания о лекарствах или другой инструмент, чтобы отслеживать свои лекарства.
- Принимайте лекарства каждый день в одно и то же время по установленному графику.
- Используйте органайзер для таблеток для приема нескольких пероральных лекарств.
- Следуйте инструкциям по приему лекарства, предоставленным вашим врачом и фармацевтом.
Вывод
Лекарства, принимаемые самостоятельно, покрываются программой Medicare по отдельным правилам. Покрытие Medicare Part B и Part D может применяться и оплачивать разные лекарства в разных ситуациях.
Если лекарства для амбулаторного лечения предоставляются в больничной аптеке, вам, возможно, придется заранее оплатить все лекарства, которые вы принимаете самостоятельно, и обратиться за компенсацией в Medicare.
Больница может отказаться от оплаты лекарств, принимаемых самостоятельно, или снизить их стоимость. Прежде чем получать услуги, спросите о правилах больницы.
Если вам необходимо подать заявление о возмещении расходов на лекарства, которые были переданы вам во время вашего пребывания в амбулаторном стационаре, вы можете позвонить по телефону 800-MEDICARE или посетить сайт Medicare.gov, чтобы узнать больше о подаче заявления.
Рекомендуется проверить сводное уведомление о программе Medicare, чтобы увидеть все ваши расходы.
Вы можете позвонить в свой план по Части D и попросить бланк заявки на внесетевую аптеку. Подайте заявку на все лекарства, принимаемые самостоятельно, с объяснением причин, по которым вам необходимо получить компенсацию.
Ваша местная программа государственной медицинской помощи (SHIP) также может ответить на вопросы о том, что покрывается страховкой.
