Страхование Medicare для лечения стволовыми клетками

• В терапии стволовыми клетками используются стволовые клетки, которые могут помочь в лечении нарушений свертываемости крови и некоторых видов рака.

• Medicare покроет определенные виды лечения, одобренные FDA.
• Даже с покрытием Medicare личные расходы могут быть высокими, но Medicare Advantage или дополнительные планы могут помочь снизить эти расходы.

Стволовые клетки являются «главными клетками» организма и могут стать клетками самых разных типов. Стволовые клетки также могут помочь восстановить или восстановить поврежденные клетки.

Medicare покрывает терапию стволовыми клетками для очень специфических целей, в основном для лечения определенных типов рака или нарушений свертываемости крови, таких как серповидноклеточная анемия. Хотя исследования по применению методов лечения стволовыми клетками расширяются, Medicare будет оплачивать только несколько одобренных FDA видов лечения, которые соответствуют определенным требованиям.

Продолжайте читать, чтобы узнать больше о том, какие методы лечения стволовыми клетками охватывает Medicare.

Покрывает ли Medicare терапию стволовыми клетками?

Medicare покрывает терапию стволовыми клетками для одобренных FDA методов лечения, которые обычно используются при трансплантации гемопоэтических стволовых клеток. Это методы лечения стволовыми клетками, которые способствуют росту здоровых клеток крови.

Эти методы лечения иногда используются для лечения некоторых видов рака, включая множественную миелому, лимфомы, острый миелоидный лейкоз, макроглобулинемию Вальденстрема и рак половых клеток яичек.

Medicare Часть A

Medicare Part A - это стационарная часть Medicare, покрывающая больничные услуги и некоторую квалифицированную медицинскую помощь. В больнице вам может потребоваться терапия стволовыми клетками для лечения вашего состояния.

Если ваш врач принял вас в стационар, Medicare Part A может покрыть это лечение. После того как вы оплатите франшизу Medicare по Части A, которая составляет 1484 доллара на 2021 год, Medicare покроет оставшуюся часть расходов на стационарное лечение в течение 60-дневного пребывания.

Medicare Часть B

Часть B Medicare покрывает амбулаторные процедуры, которые включают в себя большинство случаев лечения стволовыми клетками. Врач должен заявить, что ваше лечение стволовыми клетками необходимо с медицинской точки зрения, и после того, как вы соблюдаете франшизу по части B Medicare (203 доллара на 2021 год), вы заплатите 20 процентов от утвержденной Medicare суммы за терапию стволовыми клетками.

Medicare Advantage

Планы Medicare Advantage, также известные как Medicare Part C, покрывают те же компоненты, что и исходные Medicare. Планы также могут предлагать расширенное покрытие, включая рецептурные лекарства. Medicare Advantage покрывает те же виды лечения стволовыми клетками, что и исходная программа Medicare.

Medigap

Планы Medigap, или дополнение к Medicare, могут помочь сократить личные расходы, связанные с расходами Medicare. Medicare стандартизирует эти планы, и вы можете выбрать тот, который соответствует вашим потребностям в покрытии. Medigap также потенциально может помочь оплатить расходы по совместному страхованию по Части A или Части B или части франшизы по Части A.

Покрывает ли Medigap расходы на стволовые клетки, зависит от вашей политики и способа оплаты. Вы можете позвонить своему поставщику плана, чтобы узнать, будет ли оплачено лечение.

Какие виды лечения стволовыми клетками покрываются?

Medicare покрывает два типа трансплантации стволовых клеток: трансплантацию аллогенных гемопоэтических стволовых клеток (HSCT) и трансплантацию аутологичных стволовых клеток (AuSCT).

В то время как исследователи изучают множество других подходов к терапии стволовыми клетками, единственные текущие одобренные FDA методы лечения - это рак, заболевания крови и расстройства иммунной системы. В следующих разделах представлена ​​более подробная информация о методах лечения стволовыми клетками HSCT и AuSCT.

ТГСК

Этот подход включает взятие стволовых клеток здорового донора и их подготовку для внутривенной инфузии. Эта терапия будет использоваться, если у вас есть основное заболевание, которое влияет на вашу способность создавать новые клетки крови. Это называется аллогенной трансплантацией.

Состояния, которые может лечить этот подход, включают:

• множественная миелома
• миелофиброз
• лейкемия
• Синдром Вискотта-Олдрича
• серповидноклеточная анемия

AuSCT

Этот подход предполагает использование ваших собственных ранее сохраненных стволовых клеток. Это лечение может быть рекомендовано, если у вас рак и вам требуется химиотерапия или облучение, которые могут разрушить кроветворные клетки.

Примеры таких условий включают:

• лейкоз (в стадии ремиссии)
• неходжкинской лимфомы
• рецидивирующая нейробластома
• амилоидоз

Сколько стоит терапия стволовыми клетками?

Важно знать, что лечение стволовыми клетками по-прежнему очень дорогое. Врач может порекомендовать различные схемы лечения в зависимости от вашего общего состояния здоровья, которые проводятся в стационарных условиях и увеличивают общие расходы.

В исследовании с участием 1562 стационарных пациентов, получивших ТГСК, средние затраты составили:

• 289 283 долларов на схему миелоаблативного аллогенного лечения со средней продолжительностью пребывания в стационаре 35,6 дней
• 253 467 долларов США за немиелоаблативный / аллогенный режим пониженной интенсивности со средней продолжительностью пребывания в стационаре 26,6 дня
• 140 792 долларов США за миелоаблативную аутологичную схему лечения при средней продолжительности пребывания в стационаре 21,8 дня

Эти оценки затрат основаны на претензиях к частным страховым компаниям, а не к Medicare. Стоимость может отличаться в зависимости от типа лечения, вашего общего состояния здоровья и стоимости, согласовываемой между Medicare и поставщиками услуг каждый год.

Помните, что Medicare не покрывает расходы, не соответствующие действующим стандартам покрытия. Покрываемое лечение должно быть одобрено FDA и признано вашим врачом необходимым с медицинской точки зрения.

Шаги по исследованию ваших затрат

Поскольку инъекции стволовых клеток могут быть очень дорогими, вы можете предпринять некоторые шаги до лечения, чтобы убедиться, что вы можете себе это позволить.

• Спросите своего врача о приблизительных расходах на лечение, включая гонорары и материалы для инъекции.
• Свяжитесь с Medicare или администратором вашего плана Medicare Advantage, чтобы узнать приблизительную сумму покрытия Medicare.
• Подумайте о дополнительных планах Medicare (если применимо), которые могут помочь покрыть некоторые наличные расходы. Планы Medicare Advantage также могут быть еще одним вариантом для изучения, поскольку некоторые из них могут иметь ограничения на оплату наличных средств.

Что такое терапия стволовыми клетками?

Более 50 лет врачи вводили в организм гемопоэтические стволовые клетки, чтобы способствовать росту новых клеток крови. Однако сейчас изучаются и другие подходы.

По данным Национального института здоровья, исследования стволовых клеток проводятся на эмбриональных стволовых клетках или соматических («взрослых») стволовых клетках.

Эмбриональные стволовые клетки

Эмбриональные стволовые клетки происходят из эмбрионов, созданных в лаборатории путем оплодотворения in vitro. Эти клетки поступают от доноров для исследовательских целей.

Эмбриональные стволовые клетки подобны чистому листу для клеток организма. Затем они могут дифференцироваться, что означает, что они могут стать клеткой крови, клеткой печени или многими другими типами клеток в организме.

Соматические стволовые клетки

Соматические стволовые клетки (взрослые стволовые клетки) обычно поступают из костного мозга, кровотока или из пуповинной крови. Эти типы стволовых клеток отличаются от эмбриональных стволовых клеток, потому что они могут становиться только клетками крови.

Доставка стволовых клеток

Доставка стволовых клеток - это многоэтапный процесс, который обычно включает:

• «Кондиционирование» или высокодозная химиотерапия или облучение для уничтожения раковых клеток и освобождения места для новых стволовых клеток
• лекарства для подавления иммунной системы (если стволовые клетки поступают от другого человека), чтобы уменьшить шансы организма отторгать стволовые клетки
• инфузия через центральный венозный катетер
• тщательный мониторинг во время инфузии и в последующие дни для снижения риска инфекций и отторжения стволовых клеток

Покрывает ли Medicare терапию стволовыми клетками для лечения коленного сустава?

Исследователи изучили возможность введения стволовых клеток в хрящ и другие поврежденные ткани, чтобы уменьшить последствия остеоартрита коленного сустава.

Согласно недавней статье в журнале, в клинических испытаниях были получены обнадеживающие результаты, но данные ограничены, и клиники могут использовать разные подходы для доставки стволовых клеток.

Другое недавно опубликованное исследование показало, что терапия стволовыми клетками при артрите коленного сустава лучше, чем традиционные консервативные методы лечения, включая прием противовоспалительных препаратов.

Исследования терапии стволовыми клетками продолжаются, и пока нет четких доказательств ее эффективности при лечении остеоартрита коленного сустава. Medicare требует проведения серьезных исследований и одобрения FDA для покрытия расходов на лечение. Поскольку использование стволовых клеток для лечения артрита коленного сустава является относительно новым методом лечения, Medicare не покрывает расходы на это лечение.

Другие варианты лечения артрита коленного сустава

Хотя в настоящее время Medicare может не покрывать терапию стволовыми клетками при артрите коленного сустава, есть и другие виды лечения, которые Medicare обычно покрывает, если ваш врач говорит, что лечение необходимо с медицинской точки зрения:

• физиотерапия
• нестероидные противовоспалительные препараты, такие как ибупрофен или напроксен натрия
• инъекции кортикостероидов
• инъекции гиалуроновой кислоты для смазывания коленного сустава и уменьшения боли
• нервные блоки
• Voltaren Arthritis Pain, гель для местного применения, доступный без рецепта

Medicare также может покрывать хирургические подходы к лечению боли в коленях, если эти консервативные методы лечения не помогают. Типы хирургии включают замену коленного сустава.

Суть

В настоящее время Medicare покрывает только терапию стволовыми клетками для гемопоэтических трансплантатов. Эта терапия используется для лечения рака крови и других заболеваний крови, таких как серповидноклеточная анемия.

Как и многие другие методы лечения рака, подходы с использованием стволовых клеток являются дорогостоящими. Важно запросить объяснение и оценку затрат, включая те, которые покрываются и не покрываются вашим планом Medicare. Затем вы можете сравнить затраты и выгоды, решая, подходит ли вам лечение.