- TRICARE for Life - это расширенный полис медицинского страхования для военнослужащих и членов их семей, имеющих право на участие в программе Medicare.
- Эта политика часто помогает снизить наличные расходы, связанные со здравоохранением.
- Если у вас есть программы Medicare Part A и Part B и вы соответствуете определенным критериям участия, вы можете иметь право на TRICARE for Life.
TRICARE for Life действует почти как дополнительный план Medicare для военнослужащих, имеющих право на участие в программе Medicare, и их семей. План может помочь покрыть некоторые доплаты и франшизы по программе Medicare, а также лекарства, отпускаемые по рецепту.
Если вы соответствуете требованиям, пособия TRICARE for Life могут значительно сократить ваши наличные расходы.
Продолжайте читать, чтобы узнать, как TRICARE for Life работает с Medicare (включая Medicare Advantage), чтобы обеспечить покрытие ваших медицинских потребностей.
Что такое TRICARE for Life?
TRICARE for Life - это программа страхования, которая обеспечивает расширенное медицинское страхование действующим военнослужащим и вышедшим на пенсию военнослужащим в возрасте 65 лет и старше и имеющим право на участие в программе Medicare.
Эти преимущества могут также распространяться на тех, кто связан с военнослужащими, в том числе:
- подходящие члены семьи
- подходящие выжившие
- бывшие супруги (должны соответствовать определенным требованиям)
- Получатели Почетной медали и члены их семей
- те, кто зарегистрирован в Системе отчетности о зачислении на военную службу (DEERS)
Ваши льготы могут различаться в зависимости от категории получателя, к которой вы относитесь.
TRICARE for Life называется «циклическим» покрытием. Политика предназначена для предоставления дополнительных преимуществ для здоровья тем, кто служил в армии США, а также их семьям.
Этот тип покрытия также распространяется на лечение, полученное за границей, которое не покрывается программой Medicare.
Критерии приемлемости
Чтобы получать пособия TRICARE for Life, вы должны быть зарегистрированы в программе Medicare Part A (больничное страхование) и Medicare Part B (медицинское страхование). Вместе эти части известны как оригинальная программа Medicare.
Вы должны автоматически иметь право на получение льгот по программе Medicare, когда вам исполнится 65 лет.
Администрация социального обеспечения (SSA) автоматически зарегистрирует вас, если вы в настоящее время получаете пособие. Если вы этого не сделаете, вы можете зарегистрироваться в SSA, позвонив по телефону 800-772-1213 или посетив местный офис SSA.
Получив части A и B Medicare, вы автоматически становитесь участником TRICARE for Life при условии, что ваша информация актуальна для DEERS. Плата за регистрацию отсутствует.
Если у вас есть бенефициары моложе 65 лет, которые еще не имеют права на участие в программе Medicare, они не имеют личного права на участие в программе TRICARE for Life (пока что). Существуют и другие правила TRICARE для лиц моложе 65 лет, которые не имеют права на участие в программе Medicare.
Как TRICARE for Life работает с Medicare?
TRICARE for Life призван помочь сократить ваши личные расходы, когда вы имеете право на участие в программе Medicare. Он также предоставляет льготы за границу, которые могут быть полезны, если вы часто выезжаете из страны.
Как правило, Medicare сначала оплачивает услуги, а затем TRICARE for Life оплачивает оставшиеся расходы. Однако могут быть и исключения.
Вот несколько примеров:
- Если вы встречаетесь с поставщиком, который отказывается от Medicare, TRICARE оплатит часть (если у вас нет другой медицинской страховки), как если бы Medicare оплатила эту плату. Вы оплачиваете оставшиеся расходы.
- Если вы получаете услуги от Medicare, которые не покрывает TRICARE (например, услуги хиропрактики), вы несете ответственность за утвержденную Medicare сумму.
TRICARE for Life также имеет свой собственный справочник лекарств, в некотором роде похожий на часть D. Medicare. TRICARE предлагает инструмент поиска по формуляру, который поможет вам узнать, какие лекарства покрываются страховкой и сколько они будут стоить.
Medicare требует, чтобы у вас была определенная форма покрытия рецептурных препаратов. TRICARE for Life квалифицируется как надежное покрытие рецептурных препаратов, поэтому вам не нужно приобретать отдельный план Части D.
Тем не менее, вы все равно можете приобрести план Части D, так как он может покрывать больше лекарств и иметь меньше правил, чем в TRICARE.Например, TRICARE for Life может не покрывать расходы на лекарства из предпочитаемой вами розничной аптеки или рецептурные препараты у поставщика, не являющегося администратором для ветеранов (VA).
Если вам нужна помощь в оплате рецептурных лекарств, вы можете подать заявку на участие в программе дополнительной помощи Medicare Part D через веб-сайт SSA.
Что насчет Medicare Advantage?
Программа Medicare Advantage, также известная как Medicare Part C, является альтернативой традиционной программе Medicare.
Выбрав этот вариант, вы можете подписаться на льготы по программе Medicare через частную страховую компанию. Страховая компания должна покрывать все те же льготы, что и традиционная программа Medicare, и многие планы предлагают дополнительные услуги.
Эти дополнительные услуги могут включать в себя лекарства, отпускаемые по рецепту, страхование зрения, стоматологии и слуха, в зависимости от политики.
Если у вас есть TRICARE for Life, вы, безусловно, можете выбрать полис Medicare Advantage. Однако важно знать, как использование обеих политик может повлиять на вас. Эти соображения включают:
- Страхование рецептурных препаратов. TRICARE for Life предлагает покрытие рецептурных препаратов. То же самое и со многими планами Medicare Advantage. Если вы не хотите двойного покрытия, вы можете выбрать план Medicare Advantage, который не предлагает льготы на лекарства, отпускаемые по рецепту, что, вероятно, удешевит ежемесячный страховой взнос.
- Сети провайдеров. Как правило, вы получите наибольшую экономию в рамках программы Medicare Advantage, если воспользуетесь услугами сетевых поставщиков. Как правило, это меньшая сеть, чем в исходной программе Medicare или TRICARE for Life.
- Расходы. Некоторые планы Medicare Advantage бесплатны, другие - нет. Большинство планов потребуют от вас доплаты при посещении сетевых врачей. Часто стоимость этих доплат покрывает TRICARE for Life.
Кто первым платит за услуги и лекарства?
Ответ на этот вопрос зависит от того, несете ли вы действительную службу или нет. Далее мы объясним детали обеих ситуаций.
Если вы на действительной службе
TRICARE сначала оплатит услуги, покрываемые программой Medicare, если вы находитесь на действительной службе. Если TRICARE и Medicare покрывают эту услугу, TRICARE оплатит франшизу по программе Medicare и совместное страхование (при наличии). TRICARE также будет оплачивать любые услуги, которые он покрывает, но не Medicare.
Если вы не на действительной службе
Как правило, Medicare будет основным плательщиком или полисом, который в первую очередь оплачивает все одобренные Medicare услуги от поставщиков, не связанных с VA. Medicare будет платить в пределах установленных лимитов покрытия.
TRICARE обычно выступает в качестве вторичного плательщика. Если остаются расходы, которые покрывает TRICARE, TRICARE поможет их оплатить. Наличие обеих форм страхования может значительно сократить ваши наличные расходы. Важно знать, что только потому, что TRICARE оплачивает некоторые из расходов, которые Medicare не покрывает, оно может не покрыть все из них.
Исключение составляют случаи, когда вы получаете лечение в военном госпитале или в другом федеральном медицинском учреждении. TRICARE обычно является основным плательщиком этих услуг.
Как получить ответы на свои вопросыЕсли в любое время у вас возникнут вопросы о том, кто за что платит, вы можете позвонить в Центр координации и восстановления льгот Medicare по телефону 855-798-2627 (TTY: 855-787-2627). Вы также можете позвонить в TRICARE for Life по телефону 866-773-0404.
Как мне выбрать подходящие для меня варианты покрытия?
Часто выбор политики, которая лучше всего подходит для вас, зависит от выбора услуг, которые вам нужны или которые вам нужны. TRICARE for Life может значительно сократить ваши наличные расходы, но все же может не покрывать некоторые услуги, предоставляемые Medicare Advantage.
Вы также можете приобрести дополнительные полисы, такие как дополнительное страхование Medicare (Medigap) или планы Medicare Part D, через частные страховые компании. Все это может помочь снизить общие расходы на здравоохранение.
Советы по выбору планов, отвечающих вашим потребностям
- Оцените свои текущие и потенциальные потребности в медицинском обслуживании. Есть ли врачи, медицинские учреждения или лекарства, которыми вы не можете пойти на компромисс при лечении? Это может повлиять на ваш выбор политики, особенно при выборе между исходной программой Medicare и Medicare Advantage.
- Считайте свой доход. Если у вас фиксированный или ограниченный доход, выплата ежемесячных страховых взносов может быть затруднена. Однако, если вам может потребоваться медицинское обслуживание, которое покрывает только программа Medicare Advantage, это может быть вашим лучшим вариантом для экономии средств в долгосрочной перспективе.
- Ищите программы экономии. Вы можете иметь право на участие в определенных программах для покрытия ваших расходов, включая Medicaid и Extra Help.
- Найдите правильный план. Используйте инструмент сравнения планов Medicare, чтобы сравнить доступные планы Medicare Advantage в вашем районе. Вы можете искать по нужным вам рецептурным препаратам, а также по поставщикам и услугам, на которые распространяется покрытие.
Вывод
- TRICARE for Life помогает дополнить покрытие расходов по программе Medicare, выступая (обычно) в качестве второго плательщика.
- TRICARE for Life выступает в качестве первого плательщика за федеральное здравоохранение и медицинское обслуживание, которое вы получаете за границей.
- Для получения дополнительной информации о TRICARE for Life вы можете позвонить по телефону 866-773-0404 или посетить их веб-сайт здесь.
