Милиарный туберкулез

Обзор

Туберкулез (ТБ) - серьезная инфекция, которая обычно поражает только легкие, поэтому ее часто называют туберкулезом легких. Однако иногда бактерии попадают в вашу кровь, распространяются по вашему телу и разрастаются в одном или нескольких органах. Это называется милиарным туберкулезом, диссеминированной формой туберкулеза.

Милиарный туберкулез получил свое название в 1700 году от Джона Джейкоба Мангета на основании результатов вскрытия после смерти пациента. На телах будет много очень маленьких пятен, похожих на сотни крошечных семян длиной около 2 миллиметров, разбросанных по различным тканям. Так как семена проса имеют примерно такой размер, заболевание получило название милиарный туберкулез. Это очень серьезное, опасное для жизни заболевание.

Это состояние редко встречается у людей с нормальной иммунной системой. Это чаще встречается у людей, чья иммунная система не работает должным образом. Это называется ослабленным иммунитетом.

Часто ваши легкие, костный мозг и печень поражаются милиарным туберкулезом, но он также может распространяться на слизистую оболочку вашего сердца, спинной и головной мозг и другие части вашего тела. По данным Центров по контролю и профилактике заболеваний, слизистая оболочка мозга инфицирована у 25 процентов людей, больных милиарным туберкулезом. Это важно искать, потому что это требует более длительного лечения.

Картина милиарного туберкулеза

Причины милиарного туберкулеза

ТБ вызывается бактериями, называемыми Микобактерии туберкулеза. Это заразно и передается, когда человек с активной формой туберкулеза в легких выпускает бактерии в воздух при кашле или чихании, а кто-то другой их вдыхает. Он может находиться в воздухе несколько часов.

Когда в вашем организме есть бактерии, но ваша иммунная система достаточно сильна, чтобы бороться с ними, это называется латентным туберкулезом. При латентном туберкулезе у вас нет симптомов и вы не заразны. Если ваша иммунная система перестает работать должным образом, латентный туберкулез может превратиться в активный туберкулез. У вас появятся симптомы, и вы заразитесь.

Факторы риска милиарного туберкулеза

До 1980-х годов милиарный туберкулез встречался в основном у младенцев и детей. Теперь он гораздо чаще встречается у взрослых. Это потому, что иммунодефицит сегодня встречается гораздо чаще.

Все, что ослабляет вашу иммунную систему, увеличивает риск заболевания туберкулезом. Милиарный туберкулез обычно возникает только при очень слабой иммунной системе. Условия и процедуры, которые могут ослабить вашу иммунную систему, включают:

• ВИЧ и СПИД
• алкоголизм
• недоедание
• хроническая болезнь почек
• сахарный диабет
• рак в легком, шее или голове
• беременность или недавние роды
• длительный диализ

Те, кто принимает лекарства, которые меняют или ослабляют иммунную систему, также подвергаются большему риску заболевания милиарным туберкулезом. Наиболее распространенным является длительное использование кортикостероидов, но препараты, которые используются после трансплантации органов или для лечения иммунных заболеваний и рака, также могут ослабить вашу иммунную систему и повысить риск милиарного туберкулеза.

Признаки и симптомы милиарного туберкулеза

Симптомы милиарного туберкулеза очень общие. Они могут включать:

• лихорадка, которая продолжается несколько недель и может усилиться к вечеру
• озноб
• сухой кашель, который иногда может быть кровавым
• усталость
• слабое место
• одышка, усиливающаяся со временем
• Плохой аппетит
• потеря веса
• ночные поты
• просто плохо себя чувствую в целом

Если инфицированы другие органы, помимо легких, эти органы могут перестать работать должным образом. Это может вызвать другие симптомы, такие как низкий уровень эритроцитов при поражении костного мозга или характерную сыпь при поражении кожи.

Диагностика милиарного туберкулеза

Симптомы милиарного туберкулеза такие же, как и при многих других заболеваниях, и бактерии бывает трудно обнаружить, когда ваша кровь, другие жидкости или образцы тканей исследуются под микроскопом. Это затрудняет врачу диагностику и дифференциацию других возможных причин ваших симптомов. Вашему врачу может потребоваться несколько различных тестов для постановки диагноза.

Кожная туберкулиновая проба, называемая PPD-тестом, показывает, контактировали ли вы когда-либо с бактериями, вызывающими туберкулез. Этот тест не может определить, есть ли у вас активная инфекция; он показывает, только если вы были инфицированы в какой-то момент. Если у вас ослабленный иммунитет, этот тест может показать, что у вас нет болезни, даже если вы болеете.

Ваш врач назначит рентген грудной клетки, если ваша кожная проба положительна или у вас есть симптомы, указывающие на туберкулез. В отличие от типичного туберкулеза, который может выглядеть как другие инфекции, рисунок семян проса на рентгенограмме грудной клетки очень характерен для милиарного туберкулеза. Когда картина видна, легче поставить диагноз, но иногда она не проявляется до тех пор, пока инфекция и симптомы не исчезнут в течение длительного времени.

Другие тесты, которые ваш врач может назначить для подтверждения диагноза милиарного туберкулеза:

• компьютерная томография, которая дает лучшее изображение ваших легких
• образцы мокроты для поиска бактерий под микроскопом
• анализ крови, который может обнаружить воздействие бактерий
• бронхоскопия, при которой тонкая камера с подсветкой вводится через рот или нос в легкие, чтобы врач мог найти аномальные пятна и получить образцы для изучения под микроскопом

Поскольку милиарный туберкулез поражает не только легкие, но и органы вашего тела, врач может назначить другие анализы в зависимости от того, где, по его мнению, находится инфекция:

• компьютерная томография других частей вашего тела, особенно брюшной полости
• МРТ для поиска инфекции в головном или спинном мозге
• эхокардиограмма, чтобы найти инфекцию и жидкость в подкладке вашего сердца
• образец мочи для поиска бактерий
• биопсия костного мозга, при которой игла вставляется в середину кости, чтобы взять образец для поиска бактерий под микроскопом
• биопсия, при которой небольшой кусочек ткани берется из органа, который считается инфицированным, и исследуется под микроскопом, чтобы найти бактерии.
• спинномозговая пункция, если врач считает, что жидкость вокруг спинного и головного мозга инфицирована
• процедура, при которой игла вводится в скопление жидкости вокруг легкого для поиска бактерий.

Лечение милиарного туберкулеза

Лечение такое же, как и при обычном туберкулезе, и может включать:

Антибиотики

Вас будут лечить несколькими антибиотиками в течение 6–9 месяцев. Как только бактерии вырастут в культуре (что занимает много времени), лаборатория проверит, убивают ли обычные антибиотики штамм имеющихся у вас бактерий. В редких случаях один или несколько антибиотиков не действуют, что называется лекарственной устойчивостью. Если это произойдет, антибиотики будут заменены на те, которые работают.

Если слизистая оболочка вашего мозга инфицирована, вам потребуется от 9 до 12 месяцев лечения.

Общие антибиотики:

• изониазид
• этамбутол
• пиразинамид
• рифампицин

Стероиды

Вам могут назначить стероиды, если слизистая оболочка вашего мозга или сердца инфицирована.

Хирургия

В редких случаях у вас могут развиться осложнения, такие как абсцесс, для лечения которых требуется хирургическое вмешательство.

Перспективы милиарного туберкулеза

Милиарный туберкулез - редкая, но заразная и опасная для жизни инфекция. Для лечения болезни требуется более месяца приема нескольких антибиотиков. Важно, чтобы эта инфекция была диагностирована как можно раньше и вы принимали антибиотики так долго, как рекомендовано. Это позволяет добиться хорошего результата и исключает возможность распространения среди других людей. Если у вас есть какие-либо симптомы туберкулеза или вы знаете о недавнем заражении этим заболеванием, как можно скорее обратитесь к врачу, чтобы записаться на прием.