Фототерапия псориаза: что нужно знать

Обзор

Некоторым людям для лечения псориаза достаточно кремов, отпускаемых без рецепта или по рецепту. Однако, если ваша кожа остается зудящей, чешуйчатой ​​и красной, вы можете попробовать фототерапию. Это также известно как световая терапия.

Фототерапия - это вид лечения псориаза, при котором боль и зуд могут исчезнуть. Он часто использует ультрафиолетовый (УФ) свет, который уменьшает воспаление и замедляет образование клеток кожи.

Фототерапия также используется при других кожных заболеваниях, таких как экзема. Однако это не так просто, как просто выйти на солнце.

Существует множество различных видов обработки УФ-светом. Если вы хотите попробовать этот подход, важно определить, какой из них лучше всего подойдет вам.

Чтобы получить безопасное лечение с помощью фототерапии, лучше всего поговорить со своим врачом о возможных вариантах. Ваш врач убедится, что это безопасно для вас.

ВЫ ЗНАЛИ?

Фототерапия считается безопасной как для детей, так и для беременных.

Основные виды фототерапии

Если вы готовы попробовать фототерапию, подумайте, какое лечение подойдет вам лучше всего. Ваш врач может порекомендовать сочетать УФ-терапию с рецептурным кремом.

Узкополосная ультрафиолетовая светотерапия B (NB-UVB)

Узкополосный ультрафиолет B (NB-UVB) является наиболее распространенной формой фототерапии. Его можно использовать для лечения зубного налета или каплевидного псориаза.

Лампы NB-UVB и электрические лампочки излучают свет с длиной волны от 311 до 313 нанометров (нм) в соответствии с последними клиническими рекомендациями по фототерапии.

Ваша начальная доза будет зависеть от вашего типа кожи и от того, насколько легко вы обгораете или загораете.

Однако световая терапия NB-UVB наиболее эффективна, если проводится два или три раза в неделю. Смягчающее средство, такое как вазелин, можно наносить перед каждым сеансом.

Согласно исследованию 2002 года, у людей, которые проходили сеансы два раза в неделю, симптомы исчезли в среднем за 88 дней. У тех, кто проводил сеансы три раза в неделю, симптомы исчезли в среднем за 58 дней.

Как только кожа станет чистой, можно проводить сеансы обслуживания еженедельно.

2017 г.Исследование показало, что около 75 процентов людей, получавших лечение NB-UVB, обнаружили, что оно избавляет от псориаза или приводит к минимальным симптомам. Они также использовали меньше рецептурных кремов от своего состояния.

Лечение NB-UVB может оказаться более эффективным в сочетании с местными методами лечения, такими как аналоги витамина D и кортикостероиды.

Широкополосная ультрафиолетовая светотерапия B (BB-UVB)

Широкополосный ультрафиолетовый свет B (BB-UVB) - более старая форма фототерапии, чем NB-UVB. Эти два лечения похожи.

Однако лампы BB-UVB и электрические лампочки излучают свет с длиной волны от 270 до 390 нм.

Как и в случае с NB-UVB, ваша начальная доза будет зависеть от вашего типа кожи.

Согласно небольшому исследованию 1981 года, 90 процентов людей имели чистую кожу после сеансов три раза в неделю и в среднем после 23,2 процедур.

У 100% людей кожа была чистой после сеансов пять раз в неделю и в среднем 27 процедур.

BB-UVB считается менее эффективным, чем NB-UVB, и с большей вероятностью вызывает побочные эффекты. Его следует зарезервировать для случаев, когда NB-UVB не подходит для лечения.

BB-UVB наиболее эффективен при бляшечном псориазе, хотя его также можно использовать при каплевидном псориазе.

Его можно назначить в качестве монотерапии или вместе с ретиноидным ацитретином (сориатаном). При комбинированной терапии кожа очищается быстрее, и можно использовать более низкие дозы УФ-В.

Прицельная терапия ультрафиолетовым светом B (UVB)

Прицельная терапия ультрафиолетовым светом B (UVB) применяется к небольшим участкам тела. Это часто связано с использованием эксимерного лазера, эксимерного света или света NB-UVB.

Если у вас псориаз более чем на 10 процентах тела (известный как локализованный псориаз), это лечение может сработать для вас.

Такой подход подвергает вас в целом меньшему количеству УФ-лучей, что снижает побочные эффекты и риски для здоровья. Это также приводит к более быстрому очищению кожи.

Для достижения наилучших результатов его следует выполнять два-три раза в неделю.

Таргетная терапия UVB может использоваться для лечения:

• бляшечный псориаз
• псориаз кожи головы
• псориаз на подошвах или ладонях (ладонно-подошвенный псориаз)

Эксимерные лазеры более эффективны, чем эксимерные источники света или направленные источники света NB-UVB. Взрослые с бляшечным псориазом могут сочетать терапию эксимерным лазером с местными кортикостероидами.

Псорален плюс ультрафиолетовая терапия (ПУВА)

В этом подходе используется ультрафиолетовый свет A (UVA) с псораленом, лекарством, повышающим вашу чувствительность к свету. Псорален может быть:

• принимается устно
• смешанный с водой в ванне
• применяется местно

В целом ПУВА очень эффективна, но широко не используется и не доступна.

Оральная ПУВА сопровождается самым высоким риском лекарственных взаимодействий и побочных эффектов (таких как тошнота). Он наиболее эффективен в сочетании с пероральным ретиноидом.

ПУВА для ванн лучше всего подходит для взрослых с бляшечным псориазом средней и тяжелой степени.

В Европе его исполняют чаще, чем в США. Это в первую очередь потому, что в нем используется триметилпсорален, форма псоралена, не одобренная Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов (FDA).

Местная ПУВА может быть особенно полезной для взрослых с ладонно-подошвенным псориазом или ладонно-подошвенным пустулезным псориазом. Его также можно использовать при локализованном псориазе.

Другие виды фототерапии

Ниже описаны другие виды фототерапии, которые либо не так эффективны, либо широко не рекомендуются, либо широко используются.

Солнечная терапия

Вы также можете выйти на улицу и подвергнуть пораженные псориазом участки тела воздействию ультрафиолетовых лучей. Лучше всего это работает с мая по октябрь, когда от солнца больше УФ-лучей.

Если вы живете южнее, этот период еще больше.

Вам нужно покрыть непораженные участки солнцезащитным кремом и постепенно увеличивать время пребывания на солнце. Начните с периодов от 5 до 20 минут.

Это лечение может занять больше времени, чем УФ-лампа, а также увеличивает риск рака кожи. Вам следует использовать этот подход только при поддержке и руководстве вашего врача.

Солярии

Помните, что солярии не заменяют светотерапию под наблюдением врача. Национальный фонд псориаза (NPF) сообщает, что устройства для загара не заменяют фототерапевтические процедуры.

Это потому, что в соляриях используется УФА, который не помогает при псориазе, если не сочетается с определенными лекарствами.

Более того, использование этих аппаратов сопряжено с гораздо более высоким риском рака кожи, чем лечение под медицинским наблюдением.

Климатотерапия

Климатотерапия - это временное или постоянное перемещение в место с более подходящим климатом, а также с природными ресурсами, которые можно использовать для облегчения симптомов.

Эти благоприятные места включают:

• Мертвое море (с его небольшой высотой)
• Канарские острова
• Голубая лагуна Исландии

Климатотерапия обычно включает такие компоненты, как:

• консультации с медицинскими работниками
• индивидуальное солнечное расписание
• псориаз образование

Хотя люди, практикующие климатотерапию, обычно замечают улучшения состояния своей кожи и психического здоровья, некоторые исследования показывают, что положительные эффекты, как правило, исчезают через несколько месяцев.

Необходимы исследования на период ремиссии.

Терапия Гёкермана

Терапия Геккермана сочетает в себе каменноугольную смолу со светотерапией UVB. Он используется для людей с тяжелым или стойким псориазом. Устойчивое заболевание устойчиво к лечению.

Он очень эффективен, но используется редко, отчасти из-за его беспорядка.

Импульсная терапия лазером на красителях (PDL)

Терапия импульсным лазером на красителях (PDL) может использоваться при псориазе ногтей.

Исследование 2014 года показало, что ежемесячное лечение PDL было более эффективным, чем лечение эксимерным лазером два раза в неделю.

PDL вызывает только легкие побочные эффекты.

Лучевая терапия Гренца

Лучевая терапия Гренца использует радиацию. Типичный план лечения состоит из четырех или пяти еженедельных сеансов, 6-месячного перерыва, а затем еще до 6 месяцев лечения.

Исследования по этому вопросу ограничены. Небольшой опрос показал, что только около половины респондентов сочли его полезным. Его можно рекомендовать людям с устойчивым псориазом, не поддающимся лечению другими методами.

Видимая световая терапия

Терапия видимым светом может использовать синий или красный свет.Небольшие исследования показали многообещающие, но необходимы дополнительные исследования.

Вариант терапии видимым светом, известный как терапия интенсивным импульсным светом (IPL), привел к отличным результатам при лечении псориаза ногтей.

Гиперпигментация является обычным явлением, но побочные эффекты обычно минимальны.

Фотодинамическая терапия (ФДТ)

При ФДТ на кожу наносятся фотосенсибилизирующие агенты (например, кислоты). При активации синим или красным светом эти фотосенсибилизирующие агенты могут помочь уничтожить предраковые или злокачественные клетки.

Исследования показали, что риски, в том числе сильная боль, обычно перевешивают преимущества. Один обзор литературы показал, что только 22 процента людей заметили заметное снижение тяжести заболевания.

Он более эффективен при лечении псориаза ногтей, чем ладонно-подошвенный псориаз или другие виды локализованного псориаза. Однако в настоящее время эксперты не рекомендуют его при любой форме заболевания.

Эффективность

Согласно исследованию 2016 года, для достижения наилучших результатов вам следует пройти не менее 20 сеансов фототерапии.

ПУВА является наиболее эффективной из основных форм фототерапии, при этом некоторые исследования показывают, что более 70 процентов людей, получавших ПУВА перорально, достигли PASI 75.

PASI 75 представляет собой 75-процентное улучшение показателей площади псориаза и индекса тяжести.

За ним следует терапия NB-UVB и таргетная терапия UVB.

Хотя BB-UVB все еще может облегчить ваши симптомы, он наименее эффективен из этих четырех. Большинство исследований BB-UVB привело к тому, что около 59 процентов людей достигли PASI 75.

Несмотря на то, что PUVA в целом более эффективен, вместо него обычно рекомендуется NB-UVB, потому что он дешевле, проще в использовании и вызывает меньше побочных эффектов.

Чтобы повысить его эффективность, NB-UVB часто используют с дополнительными лекарствами.

НАИЛУЧШИЕ МЕТОДЫ АДМИНИСТРАЦИИ

Обзор литературы 2013 года показал, что пероральный прием ПУВА более эффективен, чем ПУВА в ванне.

Что касается таргетной терапии УФВ, эксимерный лазер является наиболее эффективным методом введения, за ним следует эксимерный свет, а затем направленный свет NB-УФВ.

Наиболее подходящая терапия также будет зависеть от того, какой тип псориаза лечится. Например:

• Местная ПУВА является предпочтительным методом лечения ладонно-подошвенного псориаза, хотя эффективность BB-UVB доказана.
• Таргетная УФ-В-терапия эксимерными лазерами является предпочтительным методом лечения псориаза волосистой части головы у взрослых.
• PDL является предпочтительным методом лечения псориаза ногтей.

Знайте риски

Некоторым людям не следует прибегать к световой терапии. Сюда входят люди с волчанкой, раком кожи в анамнезе или пигментной ксеродермой, которая делает людей очень чувствительными к солнечному свету.

Кроме того, некоторые лекарства, в том числе некоторые антибиотики, повышают чувствительность к свету. Светочувствительность может повлиять на это лечение.

Фототерапия может:

• сделать вашу кожу болезненной и красной
• оставлять волдыри
• изменить пигмент вашей кожи

Это увеличивает риск определенных типов рака кожи, поэтому ваш врач будет следить за предупреждающими знаками во время и после лечения.

Различные формы фототерапии, не считая климатотерапии, также сопряжены со своими уникальными рисками:

• BB-UVB. BB-UVB увеличивает риск рака кожи половых органов, поэтому рекомендуется защита половых органов. Также рекомендуется защита глаз, например, очки. Соблюдайте осторожность, если в анамнезе есть рак кожи, потребление мышьяка или воздействие ионизирующего излучения (например, рентгеновских лучей). Мышьяк и ионизирующее излучение являются канцерогенными.
• NB-UVB. Эта терапия может вызывать те же побочные эффекты, что и BB-UVB, хотя они реже возникают при NB-UVB.
• Таргетированная терапия UVB. Общие побочные эффекты включают покраснение, образование волдырей, жжение, зуд, гиперпигментацию и отек.
• Оральный ПУВА. Риски пероральной ПУВА включают фототоксичность, тошноту и зуд. Не рекомендуется детям младше 10 лет, беременным или кормящим женщинам, а также людям с определенными кожными заболеваниями. Детям старшего возраста следует проявлять осторожность, если они принимают иммунодепрессанты, страдают определенными кожными заболеваниями или подвергались воздействию канцерогенов.
• Ванна ПУВА и местная ПУВА. Эти методы также могут вызывать фототоксичность.
• Солнечная терапия. Солнечная терапия увеличивает риск рака кожи.
• Загар. Использование соляриев сопряжено с гораздо более высоким риском развития рака кожи, чем лечение под медицинским наблюдением.
• Гёкермановская терапия. Каменноугольная смола, используемая в этой форме фототерапии, может вызвать ожог кожи.
• PDL. Побочные эффекты легкие и могут включать гиперпигментацию кутикулы, незначительную боль или небольшие пятна, известные как петехии.
• Лучевая терапия Гренца. При неправильном применении он может вызвать болезненные следы. Этот побочный эффект известен как лучевой дерматит или лучевые ожоги.
• Видимая световая терапия. Побочные эффекты незначительны, а гиперпигментация является наиболее частой.
• ТИХООКЕАНСКОЕ ЛЕТНЕЕ ВРЕМЯ. Побочные эффекты встречаются часто. К ним относятся жжение и сильная боль.

Домашняя терапия

Домашняя фототерапия NB-UVB рекомендуется некоторым людям с бляшечным псориазом в качестве альтернативы офисной фототерапии NB-UVB. Его можно использовать при легкой, средней или тяжелой форме заболевания.

Многим людям, которые используют фототерапию в качестве долгосрочного лечения, нравится простота и меньшая стоимость проведения ее дома.

Обычно сначала нужно пройти несколько сеансов терапии в кабинете, чтобы убедиться, что она работает. Вам по-прежнему необходимо регулярно посещать дерматолога, чтобы контролировать состояние кожи и получать советы по использованию домашнего устройства.

Голландское исследование 2009 г. было первым рандомизированным контролируемым исследованием, в котором сравнивались методы лечения.

Исследователи пришли к выводу, что домашняя фототерапия NB-UVB и офисная фототерапия NB-UVB одинаково эффективны и приводят к сходным побочным эффектам.

Участники исследования, которые использовали домашние процедуры, имели немного более высокий шанс развития сильного покраснения. У тех, кто использовал лечение в офисе, был немного более высокий шанс появления волдырей и ожогов.

Расходы

Большинство данных показывает, что фототерапия обычно стоит несколько тысяч долларов в год.

Medicaid и Medicare, а также многие частные страховые полисы часто покрывают лечение в офисе.

Лечение на дому с меньшей вероятностью покрывается страховкой. Стандартная установка NB-UVB в домашних условиях стоит в среднем 2600 долларов. Лампы нужно будет заменять каждые 3-6 лет.

Начальные затраты на лечение на дому более значительны, чем затраты на лечение в офисе.

Однако после приобретения начального оборудования стоимость лечения в домашних условиях будет ниже, чем стоимость лечения в офисе.

Небольшое исследование 2018 годаПо оценкам, трехлетняя стоимость фототерапии в домашних условиях составила 5000 долларов. Помимо самой лампы, эта оценка также учитывала стоимость гарантии, доставки, настройки лампы и технической поддержки.

При этом не учитывалась стоимость доплаты и визитов к врачу.

Некоторые исследования 2012 года показали, что ежегодные затраты на фототерапию взрослых составляют 3910,17 долларов.

Для сравнения: большинство биологических методов лечения обходятся в десятки тысяч долларов в год.

Вывод

Если вас интересует фототерапия как вариант лечения, поговорите со своим врачом, чтобы узнать, подходите ли вы для этого.

Кроме того, узнайте, сколько покрывает ваша медицинская страховка, и позаботьтесь о соответствующем бюджете на это эффективное, но иногда дорогостоящее лечение.

Обязательно обсудите риски и преимущества со своим врачом, когда решите, подходит ли вам лечение.