Обзор
Поскольку в настоящее время не существует лекарства от псориатического артрита (ПсА), цель лечения - уменьшить такие симптомы, как боль в суставах и отек. Чтобы предотвратить необратимое повреждение суставов, необходимо постоянное лечение.
Варианты лечения умеренного и тяжелого ПА обычно включают модифицирующие болезнь противоревматические препараты (БПВП) и биопрепараты. Эти методы лечения можно использовать отдельно или в сочетании друг с другом.
Подобрать правильное лечение от ПсА может быть непросто. Некоторые методы лечения работают хорошо в течение нескольких месяцев, а затем перестают работать. Другие могут вызвать серьезные побочные эффекты.
Вот некоторые признаки того, что, возможно, пора поговорить с врачом о смене лекарства.
1. Вы испытываете побочные эффекты.
Известно, что БПВП, такие как метотрексат, вызывают такие побочные эффекты, как:
- язвы во рту
- тошнота
- расстройство желудка
- рвота
- нарушение функции печени
- понос
- усталость
- снижение количества лейкоцитов
Биопрепараты действуют более избирательно, чем DMARD. Это означает, что они часто имеют меньше побочных эффектов, чем менее целевые методы лечения. Биопрепараты могут вызывать побочные эффекты, но, как правило, встречаются реже.
Общие побочные эффекты биопрепаратов включают:
- покраснение и сыпь на месте укола
- повышенный риск серьезных инфекций
- волчаночные симптомы, такие как боль в мышцах и суставах, лихорадка и выпадение волос
Редкие побочные эффекты биопрепаратов включают серьезные неврологические расстройства, такие как рассеянный склероз, судороги или воспаление глазных нервов.
Если вы принимаете DMARD или иммунодепрессант и у вас слишком серьезные побочные эффекты, возможно, пришло время спросить врача о переходе на биологический препарат.
Ваш врач может также рассмотреть возможность сочетания вашей текущей терапии DMARD с биологическим препаратом. Комбинирование процедур делает их более эффективными, снижая при этом дозу. Это, в свою очередь, помогает уменьшить побочные эффекты.
Если у вас ослабленная иммунная система или активная инфекция, вам не следует принимать биопрепараты для лечения ПА.
2. Вы не отвечаете на текущий режим лечения.
Универсального лечения ПсА не существует. Вы можете обнаружить, что какое-то время биологический препарат работает, но внезапно ваши симптомы снова ухудшаются. Пациентам, у которых наблюдается неэффективность лечения, рекомендуется переключение на биологическую терапию.
Ваш врач рассмотрит множество факторов, прежде чем решить, на какое средство вас переключить. Это включает в себя историю вашего лечения, характеристики заболевания, сопутствующие заболевания и другие факторы риска. Ваш врач также рассмотрит ваше медицинское страхование и наличные расходы.
В настоящее время одобрено около дюжины различных биопрепаратов для лечения ПсА, и многие другие находятся в стадии разработки.
Утвержденные биопрепараты включают:
- ингибиторы фактора некроза опухолей (TNF) -альфа, такие как цертолизумаб пегол (Cimzia), этанерцепт (Enbrel), адалимумаб (Humira), инфликсимаб (Remicade) и голимумаб (Simponi)
- ингибиторы интерлейкина (ИЛ) -12/23, такие как устекинумаб (стелара)
- ингибиторы интерлейкина (IL) -17, такие как секукинумаб (Cosentyx), иксекизумаб (Taltz) и бродалумаб (Siliq)
- Ингибиторы Т-клеток, такие как абатацепт (Orencia)
- Ингибиторы янус-киназы (JAK), такие как тофацитиниб (Xeljanz)
Если одно лечение не даст результатов, ваш врач тщательно рассмотрит, на какой биологический препарат вам следует перейти. Это основано на действующих руководствах и рекомендациях по лечению.
Исследования показывают, что адалимумаб и этанерцепт могут не работать, если вы уже пробовали ингибитор ФНО. С другой стороны, устекинумаб и секукинумаб показывают лучшую эффективность у пациентов, которые не реагируют на ингибитор ФНО.
Это также хорошее время, чтобы ваш врач подумал о комбинировании лечения. Исследования показывают, что инфликсимаб, этанерцепт и адалимумаб более эффективны при одновременном применении с метотрексатом.
Имейте в виду, что для полного эффекта биологического препарата может потребоваться до трех месяцев и более.
3. У вас появились новые симптомы.
Новые симптомы или учащение обострений могут быть признаком того, что текущий режим лечения вам не подходит.
Поговорите со своим врачом о смене лечения, если у вас начнутся какие-либо из этих симптомов или если ваши текущие симптомы ухудшатся:
- боль в спине и скованность
- боль в другом суставе
- поврежденные ногти
- признаки воспаления кишечника, такие как диарея и кровавый стул
- опухшие пальцы рук и ног
- боль в глазах, покраснение и помутнение зрения
- сильная усталость
Также поговорите со своим врачом о смене лечения, если у вас есть рентген, который показывает повреждение суставов, или ультразвуковое исследование суставов, которое показывает активное воспаление.
4. Затраты становятся слишком высокими.
Как вы, возможно, уже знаете, биопрепараты могут быть дорогими. Ваша страховка может не покрыть все расходы, в результате чего вам останется большая часть счета.
Если у вас есть страховка, поговорите со своей страховой компанией о том, сколько они будут покрывать каждый биологический препарат от ПсА. Может оказаться, что некоторые бренды имеют более низкие доплаты или наличные расходы, чем другие виды лечения.
Также есть возможность перейти на одобренный биосимиляр. Это включает этанерцепт-szzs (Erelzi), адалимумаб-атто (Amjevita) или инфликсимаб-dyyb (Inflectra).
Биосимиляры - это вид биологической терапии, аналогичной биологическим препаратам, которые уже одобрены FDA. Биосимиляры должны показать, что они не имеют клинически значимых отличий от существующих биологических препаратов для утверждения. Обычно они дешевле.
5. Вы бы предпочли принимать меньше доз.
При выборе лечения важно учитывать свои предпочтения и график.
Некоторые препараты для лечения ПсА необходимо принимать ежедневно. Некоторые биопрепараты принимают один раз в неделю, другие - каждые две недели или один раз в месяц. Устекинумаб (Стелара) нужно вводить только один раз каждые 12 недель после первых двух начальных доз.
Вы можете предпочесть методы лечения с менее частыми режимами дозирования, если инъекции или инфузии вызывают у вас беспокойство.
6. Вы беременны или думаете о беременности.
Воздействие биопрепаратов на развивающийся плод до конца не изучено. Не исключено, что эти лекарства могут вызвать осложнения при беременности.
Если вы беременны или собираетесь забеременеть, действуйте осторожно и прекратите лечение или измените его. Цертолизумаб пегол (Cimzia) не переносится активно через плаценту. Это делает его более безопасным вариантом во время беременности. Теперь это биологический препарат, рекомендованный для использования во время беременности или если вы пытаетесь забеременеть.
Забрать
ПсА - это хроническое заболевание. Качество вашей жизни зависит от того, как вы справляетесь с болезнью с помощью изменения образа жизни и лекарств. Хотя обострения могут быть временными, все же важно лечить ваше состояние в целом. Если вас не устраивает текущее лечение, поговорите со своим врачом об изменении плана лечения.
