Стейси Дивон из Нью-Йорка прожила большую часть своей жизни с диабетом 1 типа (T1D). После недавней инъекции стероидов кортизола от боли в спине, через 4 дня она заметила огромный скачок сахара в крови, что вынудило ее поднять уровень базального инсулина на 85 процентов.
Тем временем в Аризоне Тим Хардт вспоминает, что ему назначили стероидный препарат преднизон из-за стойкой инфекции верхних дыхательных путей (до COVID). Прожив в то время с диабетом 2 типа в течение восьми лет, он живо вспоминает ужасный эффект сахара в крови, из-за которого он оказался в отделении неотложной помощи.
После того, как его глюкометр в течение двух дней показывал «Привет» и постоянно бегал в ванную, несмотря на то, что он принимал обычные дозы пероральных лекарств от диабета, телефонный звонок врачу заставил его жену отвезти Хардта в больницу. Проверка пальца на 900 мг / дл побудила его к экстренным инъекциям инсулина, чтобы вернуть его к более безопасным уровням, и это навсегда изменило курс его лечения.
«Врачи скорой помощи сказали, что были удивлены, что я вообще хожу», - вспоминает Хардт. «Я не помню, какой врач первоначально выписал рецепт на преднизон, но они знали, что я диабетик, и не упомянули, что это может повлиять на уровень сахара в моей крови, как это было. С тех пор я принимаю инсулин и избегаю приема стероидов, если только это не остро.
Ни одна из историй не уникальна. Львиная доля людей с диабетом (ЛОВЗ) испытывает резкие скачки сахара в крови после приема стероидов, иногда всего на день или два, а часто и дольше. Многие обнаруживают, что им приходится повышать уровень базального инсулина, иногда в три или более раз больше, чем они обычно принимают.
«Одна из вещей, которая удивляет людей, - это сила воздействия [стероидов] на уровень сахара в крови», - говорит Гэри Шайнер, уважаемый специалист по лечению диабета и образованию (DCES) из Филадельфии. «Это не просто немного их приподнимает, это огромное увеличение, и оно может пробить крышу».
Лечебные стероиды и диабет
Обычные стероиды, такие как преднизон и кортизон, помогают уменьшить воспаление и отек и используются для лечения различных заболеваний, от артрита, аллергических реакций, респираторных заболеваний и инфекций носовых пазух, волчанки и некоторых видов рака до мышечных спазмов.
Эти стероиды, известные как глюкокортикоиды, отличаются от анаболических стероидов на основе тестостерона, которые некоторые люди используют для наращивания мышечной массы. Название происходит от «глюкоза + кора + стероид» и относится к тому факту, что они играют роль в регуляции метаболизма глюкозы.
Эти стероиды находятся в форме таблеток или таблеток для перорального применения, жидкого или кремового раствора, назального ингалятора, инъекций или даже внутривенной терапии (IV), в зависимости от рассматриваемого лечения.
Для людей с ограниченными возможностями, которые могут испытывать такие осложнения, как триггерный палец или замороженное плечо, эти пероральные и инъекционные стероидные препараты часто являются обычным вариантом лечения. Но они имеют серьезные побочные эффекты для контроля уровня глюкозы в крови (ГК).
Согласно Шайнеру, инъекции, как правило, оказывают наиболее значительное влияние на уровень глюкозы в крови, в то время как кремы для местного применения с меньшей вероятностью будут иметь эффект глюкозы, хотя в онлайн-сообществе можно найти отдельные анекдоты об этом.
В сообществе пациентов действие преднизона и других стероидов по повышению уровня глюкозы часто обсуждается как побочный эффект, хотя медицинские работники не всегда упоминают об этом заранее, даже если они знают, что у пациента диабет. Разочарованием также является то, что не все лекарства или внутривенные вливания фактически используются для стероидного эффекта, но они могут содержать «скрытые» стероиды, которые не всегда раскрываются во время лечения или медицинской процедуры.
«Мы видим это все время. Часто люди не осознают, что в [другом лекарстве] содержится кортизон или другой тип стероидов. Или же медицинские работники считают, что этого недостаточно, чтобы повлиять на уровень сахара в крови, - говорит доктор Дэвид С. Белл, давний эндокринолог, практикующий за пределами Бирмингема, штат Алабама.
Некоторые врачи - от ортопедов до экспертов по ревматоидному артриту - не упоминают о влиянии инъекции кортизона на уровень глюкозы в крови, поскольку считают, что он локализован и не содержит достаточного количества стероида, чтобы попасть в организм человека и слишком сильно повлиять на уровень глюкозы. Белл говорит, что недавно слышал это от одного пациента, который недавно перенес подошвенный фасциит стопы и получил укол кортизола, но ортопед специально сказал, что это не повлияет на уровень сахара в крови.
«Очевидно, что любой страдающий диабетом, которому делали эти инъекции, знает, что это неправда, - говорит Белл. «Они видят адский рост сахара в крови за это с 5 до 7 дней».
Скачки сахара в крови могут поразить как людей с диабетом, так и людей без него, но в лучшем случае это затрудняет совместное лечение диабета и состояний, требующих стероидов. Это иногда называют «стероид-индуцированным диабетом» - кратковременной формой диабета 2 типа, которая исчезает вскоре после прекращения приема стероидов.
Почему повышается уровень сахара в крови?
По сути, стероиды повышают уровень глюкозы, делая печень более устойчивой к инсулину, то есть инсулинорезистентность, при которой организм менее эффективно реагирует на инсулин и приводит к более высокому уровню сахара в крови.
«Инсулин просто не работает так, как обычно», когда действуют стероиды, - говорит Шайнер.
Часто стероид вызывает резкий скачок уровня глюкозы в крови, который затем восстанавливается до нормы задолго до следующей дозы. Эти скачки различаются в зависимости от человека, типа стероида, дозы и частоты. И наиболее частый вывод: эти скачки уровня глюкозы в крови не постоянны в течение дня.
Итог: ваш прыжок ГК может отличаться.
Чтобы снизить уровень стероидов, нужно много инсулина. Некоторым людям с диабетом может потребоваться прием в 3, 4, 5 или даже 10 раз больше инсулина, чем они привыкли принимать за день. Это может быть пугающе.
Стероиды для наращивания мышц и диабет
Существует также вопрос об использовании анаболических стероидов, повышающих уровень тестостерона, в качестве средства для ускорения развития мышц и о том, как это влияет на диабет.
Эта тема привлекала внимание заголовков на протяжении многих лет, особенно после того, как исследование, проведенное в Дании в 2016 году, выяснило, как анаболические стероиды влияют на инсулинорезистентность и диабет в целом. Под руководством доктора Джона Расмуссена из университетской больницы Херлев в Копенгагене группа исследователей изучила влияние использования анаболических стероидов на абдоминальный жир и чувствительность к инсулину у 100 мужчин в возрасте 50 лет и младше, 70 из которых длительное время злоупотребляли ими. стероиды и 30 новичков в этом препарате.
Вердикт клинического испытания: они не нашли прямых доказательств того, что анаболические стероиды приводят к диагностике диабета, но они обнаружили, что все участники исследования, независимо от того, принимали ли они анаболические стероиды длительное время или нет, имели заметно низкий уровень чувствительности к инсулину (т.е. высокую инсулинорезистентность). .
Это означает, что, хотя анаболические стероиды сами по себе вызывают множество проблем со здоровьем, они также вызывают такой же скачок инсулинорезистентности, как и другие типы стероидов, что делает их особенно плохим выбором для тех, кто страдает диабетом.
Советы по ведению диабета на стероидах
И Шайнер, и Белл говорят, что их удивляет, как мало людей с ограниченными возможностями на самом деле знают об этих эффектах стероидов на уровень глюкозы и сколько медицинских работников не объясняют вероятные эффекты людям с диабетом, прежде чем сделать инъекцию стероидов или выписать рецепт.
Совет, который должны получить люди с ограниченными возможностями, которые могут принимать стероиды, довольно ясен, согласно этому отчету Medical News Today:
- Проверяйте уровень глюкозы в крови чаще, чем обычно. Специалисты рекомендуют делать это четыре и более раз в день.
- Проконсультируйтесь с врачом, чтобы увеличить дозировку инсулина или пероральных D-препаратов, в зависимости от уровня сахара в крови и других соображений, связанных со здоровьем.
- Контролируйте мочу или кетоны крови, чтобы убедиться, что уровень глюкозы в крови не приближается к опасно высоким.
- Немедленно обратитесь к врачу, если уровень глюкозы в крови повышается слишком высоко во время приема стероидов, а повышенные дозы инсулина или пероральных препаратов не снижают его.
- Поскольку человек постепенно снижает дозировку стероидов, ему также следует уменьшить эквивалентную дозу инсулина или пероральных препаратов, пока она не вернется к исходной дозировке. Важно никогда не прекращать прием стероидов внезапно, так как это может вызвать тяжелое заболевание.
- Всегда носите с собой таблетки глюкозы, сок или конфеты на случай, если уровень сахара в крови внезапно упадет из-за дополнительного приема D.
В дополнение к советам из учебника Шайнер добавляет несколько практических советов:
- Подождите не менее 4-6 часов, чтобы скорректировать любые дозы инсулина, поскольку стероидный эффект часто проявляется не сразу.
- Начните с увеличения базальной скорости на 50 процентов, будь то программа временной базальной скорости на инсулиновой помпе или более высокая доза инсулина длительного действия в ручке или флаконе.
- Затем воспользуйтесь подходом «поиграйте на слух», основанным на индивидуальном ответе на уровень громкости.
- Самые большие всплески глюкозы обычно появляются и достигают пика на 2 или 3 день, хотя иногда это может произойти и на 4 день. Часто это дни, когда для большинства пациентов требуется наибольшее повышение базальной скорости.
- Большинство инсулиновых помп не допускают временной базальной скорости более 200 или 250 процентов, поэтому может потребоваться запрограммировать дополнительную базальную скорость в устройстве.
- Постоянный монитор глюкозы (CGM) может быть очень полезным инструментом для использования в это время, чтобы отслеживать уровни глюкозы, которые могут значительно колебаться из-за стероидов. Тем не менее, отключение предупреждений CGM также может помочь избежать усталости от предупреждений.
Белл говорит, что борьба с повышением уровня глюкозы крови, связанным со стероидами, обычно означает увеличение базальной скорости инсулина короткого действия и / или инсулиновой помпы.
«Если я смогу опередить это, я могу убедиться, что они об этом знают», - говорит он. «Я советую большинству людей знать, что содержится в лекарствах, которые вы принимаете».
Истории о диабете IRL и стероидах
Очевидное предостережение в отношении всего этого заключается в том, что (как всегда) индивидуальный опыт диабета может отличаться.
Когда DiabetesMine обратились к диабетическому онлайн-сообществу (DOC) по этой теме, десятки людей ответили, что испытали огромный скачок сахара в крови после приема различных типов стероидов.
Лаура Хиггинс из Юты, которая с 13 лет живет с СД1 почти два десятилетия, говорит, что она наблюдала резкие скачки уровня глюкозы крови после того, как несколько раз принимала стероиды на протяжении многих лет. Но она знала о рисках и работала со своим специалистом по диабету и лечению, чтобы наилучшим образом справиться с этими колебаниями.
Однако у ее партнера была другая история. У него был диагностирован диабет 2 типа за пару лет до того, как они начали встречаться, а в начале этого года врач скорой помощи прописал стероиды от бронхита, даже не спросив и не взглянув на свою карту, и не объяснив риски сахара в крови и потенциал для диабета. кетоацидоз (ДКА).
«К тому времени я научила его, как управлять диабетом, и он проводил тесты со всеми этими сумасшедшими цифрами, превышающими 400 мг / дл», - говорит она. Она отметила, что с помощью своей резервной инсулиновой ручки Novolog, которую она научила его использовать, ее муж вводил более 30 единиц, чтобы снизить свои показатели до более приемлемого уровня.
«Он закончил прием стероидов, и я повела его к лечащему врачу, который ведет мой тип 1, потому что я была так потрясена такой халатностью», - рассказывает она DiabetesMine.
В Вашингтоне Дайан Сперсон, которой в 1989 году был поставлен диагноз СД1, в возрасте 30 лет, говорит, что у нее был очень высокий уровень сахара в крови, который было «очень трудно снизить» на протяжении всего времени приема преднизона и в течение некоторого времени после него. Она совсем не ела, чтобы контролировать уровень сахара в крови, прежде чем, в конце концов, увидела своего врача и решила прекратить прием стероидов. «Это было довольно рано в моем пути к диабету, в 90-е годы, поэтому в моем распоряжении не было навыков и инструментов, которыми я располагаю сейчас. Но с тех пор я всегда отказывался от этого ».
Другие, повторявшие подобный опыт, предпочли не разглашать свои имена:
«Мне пришлось сделать несколько инъекций стероидов во время беременности, чтобы ускорить развитие легких моей дочери, потому что были опасения по поводу преждевременных родов», - написала одна женщина.«За эти 2 или 3 дня мои уровни резко выросли, и независимо от того, сколько я принимал инсулин, они не сдвинулись с места».
Один пациент с диабетом 1 типа прокомментировал: «Несколько лет назад мне сделали инъекцию кортизона в свод стопы, и в течение нескольких дней после инъекции у меня был очень высокий уровень сахара в крови. Мой обычный инсулин для коррекции не очень помог ».
Плюс к этому: «Очень, очень большие скачки сахара в крови, по крайней мере, через неделю или две после этого. Эндо посоветовал принимать только в случае опасности жизни или смерти ».
Другие поделились своим разочарованием неконтролируемым высоким уровнем сахара в крови даже после повышения доз инсулина в течение нескольких дней, до 150 процентов больше для инсулина длительного действия и на 200 процентов больше для доз инсулина короткого действия.
Многие люди, использующие CGM, говорили, что использование этой технологии для отслеживания своего уровня глюкозы в крови было даже более спасительным, чем обычно, когда боролись с эффектами использования стероидов. Некоторые отметили, что они последовали совету Шайнера и отключили высокие оповещения, чтобы сохранить собственное психическое здоровье, а не сходить с ума от постоянных сигналов тревоги при частых всплесках.
Нижняя линия
Если у вас диабет, имейте в виду, что употребление стероидов приведет к резкому скачку сахара в крови - на самом деле, будьте очень внимательны, потому что это может быть опасно.
В зависимости от лекарств, которые вы принимаете, может быть множество нюансов для борьбы с этим эффектом, поэтому всегда важно обсудить с вашим лечащим врачом любые вопросы, связанные с приемом стероидов и лечением диабета.
.jpg)
