Популярность акушерок растет, но их все еще не понимают. Эта серия из трех частей призвана помочь вам ответить на вопрос: что такое акушерка и подходит ли она мне?
В свои 20 лет Бетти-Энн Дэвисс была натуропатом, путешествующим автостопом по Центральной Америке. Но в 1976 году траектория ее карьеры изменилась.
Сильное землетрясение сровняло с землей многие дома в гватемальской деревне, в которой она жила в то время, в результате чего у нескольких беременных женщин начались преждевременные роды.
«Мне пришлось научиться упаковывать лошадь, ходить в деревни и выяснять, что происходит», - рассказывает она Healthline. «Каждый раз, когда я приходил, ко мне подходили люди и спрашивали:« Вы акушерка? », И я отвечал« нет », но могу помочь».
Таким образом, началось самое раннее ее обучение акушерству.
Дэвис провела четыре года в Гватемале, работая вместе с местными акушерками, изучая их практику. Оттуда она провела некоторое время в сельской Алабаме, помогая беременным женщинам с низким доходом, которые не могли позволить себе врача, до приезда в Оттаву, Онтарио, в начале 80-х.
В конце концов она начала свою собственную акушерскую практику, хотя прошло несколько лет, прежде чем ее профессия была признана и регулировалась канадским правительством.
Узнайте больше об акушерстве в США здесь.
За 40 лет, прошедших с тех пор, как она родила своих первых детей в Центральной Америке, Дэвисс путешествовала по всему миру - от Северо-Западных территорий в Канаде до Германии и Афганистана - среди прочего, изучая методы деторождения.
Помимо уникального пути к карьере акушерки, Дэвисс отличает от многих других медицинских работников, специализирующихся на родах, ее опыт в области вагинальных родов при ягодичном предлежании. Это означает, что рожать ребенка вперед ногами или ягодицами, а не головой вперед, вагинально, а не путем кесарева сечения, широко известного как кесарево сечение.
Фактически, Дэвисс поставила перед собой задачу снова привлечь внимание к вагинальным родам при ягодичном предлежании.
В некотором смысле Дэвисс, которая также преподает на факультете женских и гендерных исследований в Карлтонском университете в Оттаве, может считаться немного радикальной.
В прошлом году она помогла опубликовать исследование, которое показало, что женщина, рожающая ребенка с тазовым предлежанием, имеет значительные преимущества в вертикальном положении - на коленях, на четвереньках или стоя - по сравнению с лежанием на спине.
«Теперь мы знаем из проведенных нами исследований, что таз динамичен, и ребенок извивается, когда таз меняет форму. Как так получилось, что женщины лежали на спине, а люди думали, что это нормально? » - размышляет Дэвисс. «Это совершенно ненормальный способ завести ребенка».
Страх вокруг тазовых предлежаний
Когда у женщины возникает тазовая беременность, которая случается в 3-4 процентах случаев доношенных родов, Американский колледж акушеров и гинекологов (ACOG) рекомендует, чтобы ее лечащий врач попытался вручную повернуть ребенка в утробе матери, когда это возможно, с помощью процесса. называется внешней головной версией. При этом голова ребенка будет опущена для родов.
Если это не сработает, ACOG определил в 2006 году, что решение о том, делать ли кесарево сечение или вагинальное родоразрешение, должно зависеть от опыта врача.
Общество акушеров и гинекологов Канады придерживается аналогичной позиции в отношении практических навыков и опыта.
ACOG также отмечает: «Кесарево сечение будет предпочтительным способом родоразрешения для большинства врачей из-за уменьшения опыта в области вагинальных родов при тазовом предлежании».
Или, как выражается Американская ассоциация беременных: «Большинство медицинских работников не верят в попытки родоразрешения при ягодичном предлежании».
На протяжении десятилетий стандартом ухода за младенцами с тазовым предлежанием было кесарево сечение, широко известное как кесарево сечение, отчасти благодаря результатам более раннего исследования, известного как Term Breech Trial.
В ходе рандомизированного контролируемого исследования, возглавляемого исследователями из Университета Торонто, были изучены результаты более 2000 женщин с тазовой беременностью в 26 странах в период с 1997 по 2000 год с акцентом на материнскую и младенческую смертность и заболеваемость.
Согласно данным, дети с тазовым предлежанием, родившиеся с помощью планового кесарева сечения, имели больше шансов на выживание, чем дети, родившиеся с помощью плановых вагинальных родов. Они сообщили о серьезной заболеваемости новорожденных у 3,8% младенцев, родившихся естественным путем, по сравнению с 1,4% младенцев, родившихся посредством кесарева сечения.
Но за годы, прошедшие с момента публикации этого исследования, ряд критиков, в том числе Дэвис, выразили обеспокоенность по поводу его достоверности.
«Это был один из главных факторов, который забил гвоздь в гробу при ягодичных родах во всем мире», - говорит Дэвисс. «Это было не только в Северной Америке. Это было также в Южной Америке, Израиле, Южной Африке, Австралии, Новой Зеландии - это было ужасно ».
Один эксперт написал в Американском журнале акушерства и гинекологии, что на основании ряда факторов, включая «серьезные вопросы, касающиеся общего соблюдения критериев включения», «первоначальные рекомендации по испытанию тазовых предлежаний следует отозвать».
Например, протокол должен был включать только матерей, беременных одним плодом; однако в 16 случаях перинатальной смерти в исследовании было две пары близнецов.
Одна из проблем, вызывающих беспокойство при родах, заключается в том, что его голова будет зажата, когда он будет продвигаться по родовым путям. Дэвисс говорит, что роды при ягодичном предлежании, как правило, более трудны, потому что они требуют большего количества маневров.
«Поскольку голова - это последнее, что вылезает наружу, есть опасения, что ребенок будет переводить дыхание позже, и они делают, они часто делают, но это не означает, что у нас более высокий уровень смертности при вагинальном по сравнению с кесаревым сечением. тазовые роды », - говорит она. «[Более высокий уровень смертности] кажется правдой в местах с хорошими протоколами и опытным персоналом ... но по-прежнему существует большой страх по поводу вагинальных родов при ягодичном предлежании».
Фактически, исследование 2006 года, которое было сосредоточено на женщинах в Бельгии и Франции, у которых родились дети с тазовым предлежанием, обнаружило, что показатели смертности или заболеваемости «существенно не различались между запланированными группами вагинальных родов и группами кесарева сечения».
Дэвис говорит, что еще один недостаток Term Breech Trial заключается в том, что в нем недостаточно учитывается опыт поставщика медицинских услуг. По ее словам, похоже, что они действительно пытались подтолкнуть практикующего к тому, чтобы он делал больше штанов, чем им обычно было удобно.
Раньше казенная часть была просто «разновидностью нормы».
Дэвис - единственная акушерка в Канаде, которой предоставлены больничные привилегии для участия в родах без перевода в акушерство.
За 40 лет работы акушеркой она приняла более 150 запланированных вагинальных родов при тазовом предлежании.
«Я начала заниматься этим в то время, когда ягодичное предлежание не считалось очень опасным занятием», - говорит она. «Это считалось вариантом нормы. Это считалось чем-то, что действительно нужно было уметь делать и уметь это делать ».
Одна из этих запланированных родов с ягодичным предлежанием была у мамы из Оттавы Вэл Райан. В интервью Радио Си-Би-Си в 2016 году Райан сказала, что находится на 32 неделе беременности, когда узнала, что у ее дочери тазовое предлежание. «Я очень нервничал и боялся, потому что думал, что это означает автоматическое кесарево сечение».
"Кто тебе это сказал?" - спрашивает интервьюер.
«На самом деле мне никто не сказал», - отвечает она. «Это было то, что я слышал от других людей… но это был миф. Я не хотел кесарево сечение. Я не хотел серьезной операции и всех возможных осложнений после операции. Я хотел естественного рождения ».
«Бетти-Энн смогла поймать моего ребенка, как говорится на жаргоне, родить моего ребенка», - продолжает Райан. «И для меня это было потрясающе, потому что в палате не было врача, это были очень красивые роды. Моя история довольно неприятная; нет ни драмы, ни стресса, ни врачей ».
У каждой матери свой взгляд на идеальные роды, говорит Дэвисс. Ее цель - помочь женщинам стать более информированными о своих возможностях, что означает обмен информацией, основанной на фактах.
В конце концов, кесарево сечение - серьезная операция, которая сопряжена со своим набором рисков. По ее словам, это не «банальное дело» для женщин. В 2016 году 32 процента всех родов в США были произведены путем кесарева сечения. В Канаде этот показатель составлял 28 процентов.
Во многих больницах частота кесарева сечения намного выше, чем в среднем, и ее часто можно избежать. В Калифорнии частота кесарева сечения для матерей из группы низкого риска варьируется от 12 до 70 процентов.
Дэвисс также работает, чтобы помочь врачам снова привыкнуть к ягодичному предлежанию. Она объездила весь мир, проводя семинары и презентации по тазовым родам в больницах и на конференциях.
«Проблема ягодиц действительно затрагивает вопросы навыков, политики и иерархии - не только в больницах, но и в обществе, - а также потребительского спроса и реальных желаний матерей», - говорит Дэвис.
«Рождение должно быть чем-то, где вы приветствуете кого-то в мире, что станет вашей гордостью и радостью. Если это рождение происходит таким образом, что вы чувствуете себя неконтролируемым, потому что практикующие хотят контролировать из-за своего страха, это означает, что мы работаем в гору. Думаю, если бы мы все могли развернуться и вместе сбежать с холма, это сработало бы лучше ».
Прочтите о том, как растет популярность акушерок. Позже на этой неделе в последней части нашей серии мы рассмотрим, как акушерки делают нечто большее, чем просто «ловят младенцев» - они оказывают необходимую помощь женщинам, не имеющим детей.
.jpg)
.jpg)
.jpg)
