Как люди с диабетом 1 типа, мы постоянно «проверяемся». Наш почасовой уровень сахара в крови находится под самым пристальным вниманием, но многие другие аспекты нашего здоровья тоже попадают под микроскоп.
Есть несколько стандартных медицинских тестов, которые люди с диабетом должны проходить регулярно, и, хотя они важны, результаты не всегда так просты, как нам кажется.
Даже если вы проходите эти тесты в течение многих лет, вы можете многого о них не знать.
Мы решили поближе познакомиться с пятью самыми обычными лабораторными тестами, используемыми для оценки общего состояния здоровья людей с диабетом, с нашим внутренним экспертом Эйми Хосе, RN, и DCES (специалистом по уходу за диабетом и образованием), которая работает с Steady Health. в Сан-Франциско.
«Результаты лабораторных исследований - одна из самых сложных вещей для обсуждения с пациентами, потому что от лаборатории к лаборатории очень много различий», - объясняет Хосе. «В области медицины также есть много споров о том, как интерпретировать результаты лабораторных исследований. Мы всегда учимся, поэтому кажется, что в один прекрасный день они говорят, что нужно держаться подальше от кофе, а на следующий день можно пить кофе ».
Хосе помогает нам понять, что на самом деле измеряют эти пять тестов, и что на самом деле означают ваши результаты.
Ваш A1C
Что это такое? Тест HbA1c (или «A1C») официально измеряет количество глюкозы, которая прикрепилась к вашим эритроцитам за последние 3 месяца. Но Хосе говорит, что результаты фактически отражают ваш уровень глюкозы за последние 4 месяца.
Американская диабетическая ассоциация рекомендует достигать и поддерживать уровень A1C на уровне 7,0 процента или ниже.
Хотя обычно он считается Золотым стандартом лечения диабета, «A1C - это нет отличный показатель общего уровня сахара в крови пациента », - говорит Хосе.
Когда-то рекламируемый как лучший показатель здоровья диабета, A1C быстро теряет влияние, поскольку эксперты все больше обращаются к «времени в пределах допустимого диапазона» как к лучшему индикатору исходов диабета.
Все дело в ваших эритроцитах, которые постоянно меняются.
Хотя нас часто убеждают в том, что A1C является простой мерой нашего среднего уровня сахара в крови за предыдущие 3 месяца, это гораздо сложнее.
На самом деле, 50 процентов вашего результата A1C получены за последний месяц перед тестом, - объясняет Хосе. Двадцать пять процентов приходятся на месяц до этого, а 25 процентов - на два за несколько месяцев до этого.
«Это движущаяся цель», - объясняет Хосе. "Это всего лишь оценка, и это постоянно меняется. Скорость, с которой люди перерабатывают эритроциты, немного различается в каждом организме ».
Например, у беременной женщины очень высокая «скорость оборота» эритроцитов, что означает, что у нее может быть очень низкий результат A1C, потому что большая часть ее крови содержит новый красные кровяные тельца, - объясняет Хосе. Эти клетки не были в вашем кровотоке достаточно долго, чтобы к ним действительно присоединилась глюкоза.
«Если вы только что сдали кровь, вы избавились от старых и новых красных кровяных телец, а это значит, что ваше тело будет пополнять запасы крови. К этим новым клеткам крови присоединяется гораздо меньше глюкозы ".
Но подождите, это становится еще сложнее.
Тест A1C измеряет лишь крошечный процент вашей крови.
Хосе объясняет науку, лежащую в основе этого: «Девяносто восемь процентов гемоглобина в красных кровяных тельцах составляет гемоглобин А, а 7 процентов гемоглобина А состоит из типа гемоглобина, называемого HbA1. Это то, что сочетается с глюкозой в процессе, называемом гликозилированием. Как только происходит гликозилирование, его нельзя отменить. HbA1 состоит из трех частей: A1a, A1b, A1c. A1c наиболее сильно сочетается с глюкозой. Только 20 процентов A1a и A1b гликозилированы ».
Она говорит, что тест A1C все еще может быть полезен, чтобы увидеть более широкую картину. Например, уровень A1C более 10 или 11 процентов - это важный красный флаг, который может указывать на другие проблемы со здоровьем или опасное для жизни поведение, такое как пропуск доз инсулина.
«С другой стороны, A1C, равный 9 против 8, не говорит вам достаточно. Или с A1C 6,5 против 7,0, опять же, слишком много переменных, влияющих на это число ».
Каков более точный способ оценки общего уровня сахара в крови, чтобы можно было внести необходимые изменения в дозы инсулина, питание и т. Д.?
«Время нахождения в пределах диапазона, измеренное с помощью непрерывного монитора глюкозы, - лучший инструмент, который мы должны тщательно изучить, чтобы контролировать уровень сахара в крови», - говорит Хосе. «Тест A1C просто неточно отражает общий уровень сахара в крови».
Но A1C остается основным продуктом для большинства врачей, поэтому не удивляйтесь, если ваш врач по-прежнему настаивает на том, чтобы вы проходили этот тест регулярно.
Ваш липидный профиль
Что это такое? Ваш «общий липидный профиль» измеряет ваш LDL («плохой») холестерин, ваш HDL («хороший») холестерин, ваши триглицериды (наличие жира в крови) и ваш общий холестерин. Здесь вы можете узнать о целевых показателях каждого из этих липидных тестов.
Действительно ли голодание необходимо для этих тестов?
«Да и нет», - говорит Хосе. «Чтобы получить панель общих липидов, которая включает ЛПНП, ЛПВП, триглицериды и общий холестерин, вы делать нужно поститься. Однако, если вы просто измеряете общий холестерин или общий HDL, вам не нужно голодать ».
С другой стороны, ваши тесты на ЛПНП и триглицериды требуют голодания, потому что жир, который вы только что съели, не полностью очистился от вашего организма. Прием пищи в течение рекомендованного 12-часового периода натощак перед этими двумя тестами может привести к ошибочно высоким показателям.
Как безопасно голодать, если у вас диабет
«[Пост] может быть безопасным, но есть несколько вещей, которые необходимо учесть и понять, прежде чем вы начнете пропускать приемы пищи ради анализов крови», - предупреждает Хосе.
- Как долго вы поститесь?
- Какие лекарства вы принимаете?
- Как действуют эти лекарства?
- Можете ли вы поддерживать безопасный уровень сахара в крови от 70 до 180 мг / дл во время голодания без каких-либо вмешательств?
- Каков ваш общий уровень обучения и контроля диабета?
- ПРИМЕЧАНИЕ: лечение чистыми углеводами с низким содержанием сахара в крови во время периода голодания не должно ухудшить ваши липидные результаты. Убедитесь, что вы не употребляете ничего, содержащего жир.
«Самое главное, что вы должны понимать, как действуют ваши лекарства», - говорит Хосе. «Слишком много людей принимают таблетки и (добавки), потому что их врач сказал, что они должны их принимать, и они не изучают механизмы действия и не знают, как быть в безопасности с такими вещами, как инсулин или другие лекарства от диабета, которые могут вызвать низкий уровень сахара в крови».
«Если вы не едите, вам не следует принимать инсулин быстрого действия, которым покрывается ваш прием пищи», - добавляет Хосе. «Если вы просыпаетесь с повышенным уровнем сахара в крови, вы можете принять небольшое количество инсулина для коррекции, но это будет уменьшенная доза, которую вы обычно принимаете».
Некоторые люди с диабетом 1 типа действительно видят повышение уровня сахара в крови из-за голодания, что, вероятно, связано с тем, что ваша печень выделяет глюкозу для обеспечения вас топливом (вы знаете, потому что вы пропустили завтрак). В этом случае вы можете ввести небольшой болюс, когда увидите, что уровень сахара в крови начинает расти, как если бы вы скорректировали и без того высокий уровень сахара в крови.
Если вам неудобно голодать для анализа крови, поговорите со своим лечащим врачом о способах решения этой проблемы.
Следует ли всем больным диабетом принимать статины для повышения уровня холестерина?
Статины - это фармацевтический препарат, который снижает уровень холестерина ЛПНП за счет снижения естественного производства холестерина в печени. Но они продолжают оставаться противоречивыми, поскольку исследования указывают как на их преимущества, так и на их риски.
Многие кардиологи решительно поддерживают идею о том, что независимо от того, есть ли у вас диабет, любой в возрасте от 40 до 75 лет должен принимать статины. Это также поддерживается Американской диабетической ассоциацией (ADA). Другие считают, что любой человек с диабетом - типа 1 или типа 2 - в том же возрасте должен принимать статины. Кроме того, многие считают, что статины могут быть токсичными и на самом деле повышают инсулинорезистентность и общий риск развития диабета 2 типа.
«Статины работают не только на снижение уровня ЛПНП, но и на снижение риска сердечного приступа - например, сердечного приступа или инсульта», - объясняет Хосе, который работает с эндокринологом, который поддерживает использование статиновой терапии в все взрослые в возрасте от 40 до 75 лет.
Хотя изменения в вашем питании и привычках упражнений могут помочь, Хосе отмечает, что сами по себе изменения образа жизни могут снизить уровень холестерина только на 5–20 процентов, в зависимости от пациента.
Кроме того, Хосе говорит, что холестерин, который вы едите, составляет от 15 до 20 процентов холестерина в вашем кровотоке. Восемьдесят процентов холестерина в организме вырабатывается печенью.
Стоит ли вам присоединиться к этой подножке статинов? У многих статины вызывают побочные эффекты в виде невыносимых мышечных болей и усталости. Для других статины вполне могут быть тем, что предотвращает сердечный приступ в будущем и продлевает вам жизнь.
Миалгия (мышечные боли) - наиболее частый побочный эффект от приема статинов, с зарегистрированными показателями от 1 до 10 процентов. Конечно, вам следует проконсультироваться с врачом, если вы считаете, что ваше лекарство вызывает побочные эффекты.
Ваше кровяное давление
Что это такое? Ваше кровяное давление измеряет сочетание того, сколько крови проходит через ваши кровеносные сосуды, и сколько сопротивления возникает, когда ваше сердце перекачивает эту кровь. Чем уже ваши артерии из-за курения, ожирения, отсутствия физических упражнений, плохого питания и генетики, тем выше будет уровень артериального давления.
Уровни артериального давления 140/90 или выше следует решать как можно скорее.
Когда уровень артериального давления остается высоким в течение месяцев или лет без вмешательства, это может привести к опасным для жизни состояниям, таким как сердечные заболевания, и значительно повысить риск инсульта или сердечного приступа.
Может ли слишком много кофе вызвать ложное высокое кровяное давление?
«Не должно», - говорит Хосе. «Кофе хорош в умеренных количествах - как и все остальное. Для большинства людей 3-4 чашки в день не должны повышать артериальное давление ».
Имейте в виду, что у всех разная толерантность к кофеину. У некоторых, выпив более одной чашки кофе в день, они могут нервничать и гоняться на несколько часов. Для других 4 чашки кофе - не проблема.
Также имейте в виду, что кофеин в кофе - даже без сливок и сахара - может повысить уровень сахара в крови. Опять же, для некоторых все дело в количестве кофеина, а не в том, нужно ли вообще его употреблять.
А как насчет лекарств от кровяного давления?
Одним из наиболее распространенных лекарств от артериального давления являются «бета-адреноблокаторы», но есть и другие. Большинство из них хорошо работают с относительно легкими побочными эффектами, но Хосе говорит, что это действительно зависит от пациента.
«Стоит ли вам как человеку принимать препараты для снижения артериального давления?» - спрашивает Хосе.
Для некоторых изменение образа жизни (например, больше тренировок, похудание и отказ от курения) - это реальный и целесообразный подход к повышению кровяного давления.
Другие могут не захотеть или не в состоянии внести существенные изменения в образ жизни, а это означает, что прием средств, снижающих артериальное давление, является наиболее логичным подходом.
«Я стараюсь работать с каждым пациентом в отдельности, предлагая им варианты», - говорит Хосе. «Это постоянные переговоры - если вы не собираетесь менять определенную привычку, то, возможно, вы готовы принимать лекарства».
Одно недавнее исследование показало, что лучше измерять артериальное давление ночью, а не утром.
«Доказано, что он более эффективен для повышения уровня артериального давления и снижения риска сердечно-сосудистых заболеваний», - объясняет Хосе.
Обратите внимание, что прием лекарств от кровяного давления также может помочь сохранить функцию почек, что может быть особенно важно, потому что плохо контролируемый диабет также может вызвать нагрузку на почки.
Может ли уровень сахара в крови повлиять на кровяное давление?
Ответ да, и нет."
Краткосрочный: Нет, высокий уровень сахара в крови во время обычного теста артериального давления не должен влиять на ваше артериальное давление в это время.
Долгосрочные: Да, тремя разными способами, согласно исследованию, опубликованному Журналом Американского колледжа кардиологии.
- Кровеносные сосуды по всему телу постоянно страдают от постоянного высокого уровня сахара в крови. Со временем они потеряют способность растягиваться, что создает большее давление.
- Постоянный высокий уровень сахара в крови также приводит к задержке жидкости и долгосрочному повреждению почек, что увеличивает давление на вашу систему кровообращения в целом.
- Наконец, предполагается, что повышение инсулинорезистентности также увеличивает уровень артериального давления. Однако причина и следствие неясны, поскольку инсулинорезистентность также может совпадать с увеличением веса, неправильным питанием и отсутствием физической активности, что может привести к повышению уровня артериального давления.
Как и почти во всем остальном, лучшее, что вы можете сделать для повышения уровня артериального давления, - это внести основные изменения в образ жизни в своем рационе, упражнениях и потреблении алкоголя и никотина.
Ваш уровень микроальбумина
Что это такое? Тест на микроальбумин использует вашу мочу, чтобы определить, насколько хорошо ваши почки фильтруют отходы из вашего организма. Альбумин - это белок, который обычно присутствует в крови, но должен нет присутствовать в моче в большом количестве.
Измеряемый уровень альбумина в моче указывает на ранние признаки заболевания почек. Любое значение, превышающее 30 мг, вызывает беспокойство и требует немедленного решения.
Повреждение почек может произойти быстро и незаметно.
«Изменения в почках могут произойти очень рано, - говорит Хосе. «Вот почему так важно проводить тестирование на микроальбумин ежегодно, а затем агрессивно лечить признаки заболевания почек».
По словам Хосе, неуправляемый диабет - самая частая причина почечной недостаточности в мире. И, как говорят в Институте поведенческого диабета, «хорошо управляемый диабет - причина ничего №1».
«Нам нужно защитить наши почки. Почки - это фильтрующая система нашего организма. И эти крошечные сосуды почек такие нежные и такие чувствительные. Если мы переусердствуем с ними, заставляя отфильтровывать все больше и больше сахара, эти нежные сосуды будут повреждены из-за чрезмерного использования ».
Высокий уровень артериального давления также повреждает эти кровеносные сосуды.
«Давление в почках также является разрушительным, - говорит Хосе. «Сила, толкающая суда. Это означает, что высокое кровяное давление еще больше ухудшает выстилку сосудов в почках ».
Это, конечно, означает, что очень важно защитить ваши почки, снизив уровень артериального давления.
Что делать, если вы специально принимаете лекарства от диабета, которые фильтруют сахар через мочу?
«С такими препаратами, как Invokana и Jardiance, известными как ингибиторы SGLT2, они отфильтровывают избыток сахара из кровотока, снижая почечный порог. Это означает, что, когда ваши почки обычно фильтруют сахар, если уровень сахара в крови превышает 180 мг / дл, они начнут фильтровать, когда уровень сахара в крови упадет до 140–160 мг / дл », - объясняет Хосе.
Да это делает переутомляете почки. Это также увеличивает риск дрожжевых инфекций, потому что избыток глюкозы в моче может способствовать росту дрожжей.
«Если вы принимаете какие-либо из этих лекарств, которые фильтруют глюкозу через мочу, очень важно проводить ежегодные лабораторные исследования функции почек с помощью теста на микроальбумин», - говорит Хосе.
Ваш осмотр расширенного глаза
Что это такое? Офтальмолог проводит осмотр расширенного глаза и делает снимки зрительного нерва, сетчатки и кровеносных сосудов - все они могут быть легко повреждены высоким уровнем сахара в крови.
Диабетическая болезнь глаз (ретинопатия) может развиться «в одночасье».
Если вы еще не слышали этого достаточно, Хосе скажет это снова: «Это супер Важно ежегодно проходить осмотр глаз у офтальмолога. Вам необходимо пройти обследование глаз, чтобы оценить исходное состояние здоровья глаз ».
Диабетическая болезнь глаз сопровождается почти нет симптомы, и это может развиться, казалось бы, в одночасье. А длительный высокий уровень сахара в крови может оставить большой след на ваших глазах.
Ваше зрение может колебаться из-за колебаний уровня сахара в крови.
«Ваше реальное зрение меняется и колеблется в зависимости от вашего гликемического контроля», - объясняет Хосе. «Если у вас высокий уровень сахара в крови, объем внутри ваших сосудов также увеличивается, а затем эти сосуды расширяются. Это оказывает давление на линзу и меняет ваше зрение ».
Когда уровень сахара в крови снизится, ваши кровеносные сосуды расслабятся, и ваше зрение вернется в норму, - добавляет Хосе.
«Не получайте новый рецепт на очки или контактные линзы, если уровень сахара в крови повышается. Фактические офтальмологические осмотры по рецепту оптометриста следует отложить до тех пор, пока уровень сахара в крови снова не окажется в целевом диапазоне ».
Попросите офтальмолога показать вам изображения, полученные при обследовании.
«На изображениях за вашими глазами после осмотра расширенных глаз так много деталей», - говорит Хосе.
«Вы действительно можете увидеть этот закупоренный кровеносный сосуд и то, как он начинает отколоться. Вы можете видеть, что делает ваш высокий уровень сахара в крови ».
Хосе напоминает нам, что диабетическая ретинопатия является основной причиной «новой слепоты» у людей в возрасте от 20 до 74 лет.
«Ущерб может произойти так быстро из-за легких или серьезных изменений в вашем здоровье диабета, а также во время беременности. Выполняйте обследование при расширении зрения каждый год! "
Джинджер Виейра - защитник диабета 1 типа и писатель, также страдающая глютеновой болезнью и фибромиалгией. Она является автором книг «Беременность с диабетом 1 типа», «Как бороться с диабетическим выгоранием» и нескольких других книг о диабете, найденных на Amazon. Она также имеет сертификаты по коучингу, персональному обучению и йоге.
.jpg)
