Посмотрим правде в глаза, банда: лечение диабета - это тяжелая работа. Ничто, кроме лекарства, не изменит этого. Для тех из нас, кто страдает диабетом 1 типа (СД1), эта тяжелая работа включает в себя прием большого количества инсулина - и есть два основных способа сделать это: уколы и помпы.
Теоретически инсулиновая помпа имеет несколько существенных преимуществ перед многократными ежедневными инъекциями (МДИ):
- Базальные капельницы, называемые «скоростями», можно запрограммировать на изменение в течение дня. Это немаловажная вещь, поскольку организму большинства людей требуется больше или меньше инсулина в течение 24-часового цикла, что невозможно решить с помощью одной или двух инъекций в день.
- Насосы также могут увеличивать или уменьшать эту скорость в необычных обстоятельствах. Запускаете Бостонский марафон? Уменьшите базальную скорость. Вечеринка Суперкубка? Лучше увеличьте.
- Вы можете запрограммировать их на введение различных соотношений инсулина и углеводов (I: C) в зависимости от времени суток или того, что вы едите, а также различных поправочных коэффициентов (CF) в разное время дня.
- Помпы могут доставлять инсулин из пищи одним ударом, например, уколом, в течение длительного периода времени или одновременно и тем и другим. Эти сложные схемы доставки особенно полезны для блюд с высоким содержанием жиров или блюд, в которых смешаны углеводы и жир, например, пиццы.
- Наконец, насосы все чаще предлагают некоторый уровень автоматизации: два из трех представленных на рынке насосов используют данные непрерывного монитора глюкозы (CGM) для ограничения или ограничения и увеличения подачи без необходимости предпринимать какие-либо действия.
Так почему же не всем нужна помпа?
Ну, это зависит от человека. Помните, что ваш диабет может меняться (YDMV), и то, что может быть плюсом для одного человека, может быть обманом для другого.
Вот где резина встречается с дорогой при выборе ударов по сравнению с помпами. Оба требуют много работы, но работа разная, поэтому хитрость состоит в том, чтобы выбрать терапию, которая меньше всего влияет на ваш жизнь без диабета. Да, я знаю, иногда кажется, что у нас нет жизни без диабета. Но мы делаем. Во всяком случае, должны были.
Я лично использовал как помпы, так и инъекции, и постоянно использовал их, так что у меня есть значительный опыт, из которого я могу почерпнуть это при написании этого.
Требуется свободное время
Для меня это самая большая разница между пампами и ударами, и самая глубокая разница, которую я почувствовал при переходе назад. В девяноста процентах случаев насосы работают быстрее, отнимая у меня меньше времени.
С помпой мне не нужно было тратить время на базальную инъекцию каждое утро и перед сном (которую я обычно забываю, даже если делаю это в течение годы). Питание и коррекция инсулина были относительно легкими. Я говорю относительный потому что все наши нынешние насосы имеют слишком много предупреждений и экранов подтверждения «вы уверены?», которые требуют, чтобы я нажимал больше кнопок для получения инсулина, чем я думаю, что мне нужно, но это все равно быстрее, чем достать ручку и сделать снимок, который путь.
Тем не менее, для некоторых людей все эти маленькие средства экономии времени омрачаются более серьезной потерей времени, связанной с необходимостью замены картриджа с инсулином и инфузионного набора, которая происходит утром каждые три дня для большинства людей с диабетом (PWD). Это процесс, который занимает немного больше времени, чем чистка зубов.
Отчасти это зависит от того, какое устройство вы используете. В настоящее время в США можно купить только три инсулиновые помпы: Minimed от Medtronic (со встроенным CGM), Tandem’s t: slim X2 (который также предлагает интегрированный Dexcom CGM) и бескамерный пластырь Insullet OmniPod.
Какую инсулиновую помпу выбрать?
Узнайте все о текущих моделях на рынке в нашем Руководстве по инсулиновой помпе DiabetesMine.
Прикреплен к вашему телу
В двух из трех насосов, все еще находящихся на рынке США (Medtronic и Tandem), используется инфузионный набор с тонкой пластиковой трубкой, идущей от этого места на теле к помпе, для доставки инсулина через кожу. Третий насос (OmniPod) бескамерный, но все же требует, чтобы вы отслеживали его блок управления. В любом случае, это огромный предел свободы: к вашему телу что-то прикреплено 24 часа в сутки, 7 дней в неделю. Это одна из тех вещей, которые мне меньше всего нравятся в насосах. Они мешают физически.
Трубки инфузионного набора, в частности, не любят засовываться. Они цепляются за проходящие дверные ручки, кнопки плиты и многое другое. Кроме того, насосный агрегат иногда вылетает из ремней или карманов, свисая с вашего тела, как старомодная компьютерная мышь.
Сон и секс с помпой тоже могут доставить боль. Откровенно говоря, с насосом с трубкой поход в ванную комнату - более сложная операция, чем она должна быть, особенно если у вас короткие трубки и вы любите носить насос на талии. И, конечно же, с помпой охрана аэропорта может быть намного сложнее. Все это, возможно, снижает качество жизни.
Нагрузка от диабета
Говоря об аэропортах, вы не можете путешествовать налегке с диабетом. Все ЛУВ, принимающие инсулин, должны иметь при себе оборудование для проверки или мониторинга уровня сахара в крови, немного глюкозы быстрого действия, набор глюкагона и какое-либо медицинское предупреждение. Но, как вы увидите, насосам нужно больше нести.
В то время как инвалидам с дробовиком может сойти с рук ограничение их нагрузки дополнительными шприцами или иглами для ручек и, возможно, системой охлаждения для самого инсулина, насосам нужны запасные инфузионные наборы, запасные картриджи, запасные батареи или зарядный шнур и, возможно, средства для подготовки кожи. продукты, которые стерилизуют кожу и помогают закрепить наборы.
Вы, как водолаз, не будете чувствовать себя так, как будто морской пехотинец в полном боевом снаряжении ударит по пляжу, но это близко.
Меньше мозговой работы
Одна очень хорошая вещь в использовании помпы заключается в том, что после того, как вы потратили время на ее правильную настройку, вам нужно думать только об углеводах. Если у вас разные соотношения I: C в разное время дня - и памп или уколы, вам действительно стоит - помпа сделает математику за вас. Конечно, для снимков вы можете использовать что-то вроде отличного приложения RapidCalc, которое представляет собой хирургически удаленный мозг помпы без помпы, но теперь мы добавляем больше шагов к каждому болюсу, отнимая больше нашего драгоценного времени.
Помпы также автоматически отслеживают инсулин на борту, известный как IOB, чтобы снизить риск накопления инсулина (т. Е. Перекрывающихся доз). Это то, что делают и приложения, если вы находите время, чтобы их использовать (вот и мы снова), но отслеживание инсулина - это не то, что у большинства людей может хорошо получиться.
Тайные операции
Иногда мне не хочется, чтобы люди знали, что у меня диабет. Так что, насос или ручка с большей вероятностью разобьют мое прикрытие? Трубчатый насос на поясе, по идее, - это большой указательный палец. Но на самом деле большинство людей чрезмерно эгоцентричны или просто затаскивают носы в свои смартфоны, поэтому 99 процентов из них никогда не заметят помпу. Конечно, этот последний 1 процент - это раздражающие громкие вопросы, которые спрашивают: «Что это у тебя на талии?» На 113 децибел.
Они не видят ручку в моем кармане, а если и видят, то просто подумают, что я рад их видеть.
Однако во время еды снятие помпы с талии и команду на введение болюса инсулина легко принять за сообщение со смартфона или проверку электронной почты, в то время как вытаскивание ручки с инсулином и инъекция обычно воспринимаются как медицинская процедура. Конечно, вы всегда можете извиниться в ванной, чтобы сделать укол, но здесь мы снова идем со временем, плюс, если еда приходит рано или поздно, ваша еда остывает или ваш инсулин опережает ваши углеводы. Фигово.
Мой личный выбор
Я считаю, что всякий раз, когда я перехожу с одного инструмента на другой, у меня все получается лучше. Если бы я менялся каждые два месяца, я бы, вероятно, все контролировал. Я думаю, это потому, что изменение заставляет вас сосредоточиться. Это или диабет - это разумный инопланетный паразит, которого можно застать врасплох только на короткое время.
Честно говоря, я лучше всех справился с насосом Snap, который, к сожалению, был снят с производства в 2015 году. Он обладал всеми преимуществами помпы без множества мер безопасности Большого Брата, которые со временем изнашивают вас при их использовании. Его было легко (и быстро) использовать во всех отношениях, от изменения участка до болюсной дозы.
Я скучаю по нему.
Но теперь, когда функция Snap больше не доступна никому, в наши дни я иду по пути пера, и для меня это отлично работает.
Свобода… в той или иной форме?
Независимо от того, какой способ доставки мы выберем, факт остается фактом: без инсулина мы умираем. Но если вы спросите меня, выбор помпы или дроби на самом деле не связан с характеристиками и теоретическими преимуществами. О времени и образе жизни. Речь идет о выборе того, что оказывает меньшее влияние на вашу жизнь, потому что терапия, которая меньше всего утомляет нас, - это та, которую мы будем использовать больше всего. Мы с большей вероятностью выберем короткие пути с помощью любой терапии, которая монополизирует нашу жизнь.
Вот почему для инсулиновых помп не так просто сказать: «Одна инсулиновая помпа такая же, как и любая другая». Это не взаимозаменяемые товары.Хотя помпы выполняют одну и ту же основную функцию доставки инсулина, они выглядят и функционируют совершенно по-разному - это означает, что одна может казаться более удобной и менее полезной по сравнению с другой. В результате один ЛОВ может лучше справиться со своим диабетом с помощью этого устройства. Нечестно класть их все в одну коробку. (Подробнее об этом читайте в книге известного преподавателя диабета Гэри Шайнера «16 причин, по которым насосы не являются товаром».)
И действительно, это большая тема в том, как управлять диабетом или нет.
Все дело в выборе варианта, которым мы действительно воспользуемся, потому что он лучше всего соответствует нашему образу жизни. Вот почему любое исследование, которое провозглашает, что один способ хорош или плох для всех, не стоит слушать. Каждому инвалиду необходимо опробовать варианты и посмотреть, что работает, а что нет, чтобы принять наилучшее решение.
Уил Дюбуа страдает диабетом 1 типа и является автором пяти книг об этом заболевании, в том числе «Укрощение тигра» и «Помимо палочек». Он провел много лет, помогая лечить пациентов в сельском медицинском центре в Нью-Мексико. Энтузиаст авиации, Уил живет в Лас-Вегасе, штат Нью-Мексико, с женой и сыном, и слишком большим количеством кошек.
