Прерывистая хромота

Что такое перемежающаяся хромота?

Прерывистая хромота - это ноющая боль в ногах при ходьбе или физических упражнениях, которая проходит, когда вы отдыхаете. Боль может повлиять на ваши:

• Телец
• бедро
• бедро
• ягодица
• свод стопы

Одна из форм перемежающейся хромоты также известна как сосудистая хромота.

В большинстве случаев этот тип боли возникает, когда артерии, кровоснабжающие ноги, сужены или заблокированы. Это ранний симптом заболевания периферических артерий (ЗПА). Лечение важно для замедления или остановки прогрессирования ЗПА.

По данным Центров США по контролю и профилактике заболеваний, ПАВ поражает около 8,5 миллионов американцев. Но большинство людей с ЗПА не диагностированы и не имеют симптомов. По оценкам, около 20 процентов населения старше 65 лет страдают перемежающейся хромотой из-за ЗПА.

Хромота происходит от латинского глагола Claudicare, что означает «хромать».

Какие симптомы?

Симптомы перемежающейся хромоты варьируются от легкой до тяжелой. Боль может включать:

• болит
• спазмы
• онемение
• слабое место
• тяжесть
• усталость

Ваша боль может быть достаточно сильной, чтобы ограничивать время ходьбы или физических упражнений. Если причиной является ЗПА, отдых в течение 10 минут облегчит боль. Это потому, что вашим мышцам в состоянии покоя требуется меньший кровоток.

Что вызывает это?

Перемежающаяся хромота - частый ранний симптом ЗПА. Это вызвано закупоркой артерий, снабжающих кровью ноги и периферические участки.

Со временем на стенках артерий накапливаются бляшки. Бляшки представляют собой комбинацию веществ в крови, таких как жир, холестерин и кальций. Эти бляшки сужаются и повреждают ваши артерии, уменьшая кровоток и уменьшая доступ кислорода к вашим мышцам.

Другие возможные причины перемежающейся хромоты (и других состояний, которые могут вызывать симптомы, похожие на перемежающуюся хромоту, но отличные от нее) могут касаться ваших мышц, костей или нервов. Вот несколько примеров:

• поясничный стеноз позвоночного столба, который оказывает давление на нервы по мере сужения пространств в позвоночнике
• компрессия нервных корешков, например, от грыжи поясничного диска
• периферическая невропатия, связанная с сахарным диабетом, которая может возникать наряду с перемежающейся хромотой, вызванной ЗПА.
• артрит бедра, колена или лодыжки
• синдром хронического напряжения, когда давление в мышцах ног увеличивается во время тренировки
• напряжение мышц
• Киста Бейкера
• изменение высоты каблука обуви
• тромбоз глубоких вен, сгусток крови глубоко в вене
• эндофиброз внешней подвздошной артерии, артерии, которая снабжает кровью ноги
• фиброзно-мышечная дисплазия, невоспалительное заболевание кровеносных сосудов, которое вызывает аномальный рост стенки артерии
• васкулиты (состояния, включающие воспаление и гибель кровеносных сосудов), включая гигантоклеточный артериит, артериит Такаясу, болезнь Бюргера, узелковый полиартериит или болезнь Бехчета.

У молодых людей другими (редкими) причинами перемежающейся хромоты являются:

• подколенный захват или сдавление главной артерии за коленом
• образование кисты в главной артерии за коленом
• стойкая седалищная артерия, которая продолжается до бедра

Как это диагностируется?

Ваш врач спросит вас о ваших симптомах и вашей истории болезни. Они захотят знать, когда у вас начались симптомы, как долго они длятся и что, похоже, их облегчает.

В частности, они захотят узнать:

• вы чувствуете боль в мышцах, а не в кости или суставе
• боль всегда возникает после того, как вы пройдете определенное расстояние
• боль уходит, когда вы отдыхаете около 10 минут

То, как далеко вы можете ходить без боли, может указывать на тяжесть ЗПА. Если боль не проходит после отдыха, это может указывать на причину перемежающейся хромоты, отличную от ЗПА. Например:

• Боль от стеноза позвоночного канала ощущается как слабость в ногах. Это начинается вскоре после того, как вы встаете. Боль можно уменьшить, наклонившись вперед.
• Боль от раздражения нервного корешка начинается в пояснице и распространяется вниз по ноге. Отдых может принести или не принести облегчение.
• Боль при артрите тазобедренного сустава связана с нагрузкой и физической активностью.
• Боль при артрите (воспалительном процессе в суставах) может быть постоянной, с припухлостью, болезненностью и жаром в пораженной области. Боль усиливается при переносе веса.
• Боль от кисты Бейкера может сопровождаться припухлостью и болезненностью за коленом. Оно усиливается от активности, но не проходит от отдыха.

Факторы риска ЗПА

Врач также изучит ваши потенциальные факторы риска ЗПА, в том числе:

• курение табака (это самый сильный фактор риска)
• с возрастом (некоторые исследования показывают двукратное увеличение риска на каждые 10 лет увеличения возраста)
• сахарный диабет
• высокое кровяное давление
• высокие липиды (холестерин и триглицериды)
• снижение функции почек
• раса (показатели PAD для афроамериканцев примерно в два раза выше, чем для неафроамериканцев)

Более слабые факторы риска ЗПА включают ожирение, повышенный уровень гомоцистеина, повышенный уровень С-реактивного белка и фибриногена, а также генетические факторы.

Диагностические тесты

Врач осмотрит вас физически и может использовать некоторые тесты для подтверждения перемежающейся хромоты и ЗПА или выявления других состояний. Если вы планируете операцию, врач, скорее всего, назначит вам различные визуализационные тесты.

Наиболее важным скрининговым тестом на наличие ЗПА / перемежающейся хромоты является лодыжечно-плечевой индекс (ЛПИ). В этом тесте используется ультразвуковое изображение для измерения и сравнения артериального давления на лодыжке и руке. Отношение систолического давления в лодыжке к систолическому давлению в руке (плече) указывает на тяжесть ЗПА:

• ЛПИ более 1,0–1,4 считается нормальным.
• ЛПИ 0,9–1,0 является приемлемым.
• ЛПИ 0,8–0,9 считается легкой формой ЗПА.
• ЛПИ 0,5–0,8 считается умеренным ЗПА.
• ЛПИ менее 0,5 считается тяжелым ЗПА.

Лодыжечно-плечевого индекса может быть достаточно для диагностики ЗПА как причины перемежающейся хромоты.

Другой неинвазивный тест используется, чтобы определить, может ли перемежающаяся хромота быть вызвана заболеванием позвоночника. Это смотрит на вашу походку (как вы ходите). Если у вас есть проблемы с спинным нервом, угол между лодыжкой и коленом может отличаться от угла наклона вашей щиколотки.

Среди физических симптомов / признаков ЗПА в ногах:

• классная кожа
• раны, которые не заживают
• жжение или боль в ногах во время отдыха
• блестящая кожа и отсутствие волос
• бледная кожа, когда ваша нога приподнята
• звуки шума (ушибы) в артериях ног
• ненормальное время наполнения капилляров, время, необходимое для наполнения кровью после приложения давления к коже в течение нескольких секунд.

В крайних случаях болезнь настолько прогрессирует, что нога может испытывать хроническую боль в состоянии покоя, потерю тканей или гангрену. По оценкам, эти симптомы есть у 1 процента людей с ЗПА.

Как лечится?

Лечение перемежающейся хромоты будет зависеть от основной причины.

ПОДКЛАДКА

Если перемежающаяся хромота вызвана ЗПА, первым делом необходимо изменить факторы риска:

• Бросьте курить табачные изделия.
• Снижают и контролируют высокое кровяное давление.
• Снижайте и контролируйте высокий уровень липидов.
• Начните контролируемую программу упражнений.
• Придерживайтесь сбалансированной, здоровой диеты (низкоуглеводная диета оказалась полезной для контроля диабета и похудания).

Основная цель лечения - снизить риск сердечного приступа, связанного с ЗПА.

Ваш врач может назначить лекарства для снижения артериального давления и липидов. Они также могут прописать лекарства для улучшения кровотока в ногах. Было показано, что антитромбоцитарные препараты снижают риск сердечных заболеваний, связанных с атеросклерозом и ЗПА, хотя они не улучшают хромоту.

Другие возможные методы лечения включают следующее:

• Сосудистое шунтирование может использоваться для реваскуляризации артерий ног.
• Чрескожная транслюминальная ангиопластика периферических артерий - это малоинвазивная процедура для разблокировки периферических артерий.
• Ангиопластика может включать установку стента, чтобы периферическую артерию оставалась открытой, или атерэктомию.

Обзор исследований лечения ЗПА в 2015 году показал, что эти операции / процедуры улучшают кровоток, но эффект может быть недолговечным и может быть связан с более высоким уровнем смертности. Каждый человек индивидуален. Обсудите с врачом плюсы и минусы операции.

Другие причины

Лечение других причин перемежающейся хромоты включает отдых для ног, безрецептурные или отпускаемые по рецепту обезболивающие, физиотерапию и, в некоторых случаях, хирургическое вмешательство.

Упражнения при перемежающейся хромоте

Рекомендуемое упражнение при перемежающейся хромоте - ходьба. Мета-анализ 2000 года рекомендовал:

• Ходите 30 минут хотя бы три раза в неделю, чтобы получить максимальную пользу.
• Отдыхайте, когда находитесь рядом с самой высокой болевой точкой.
• Следуйте программе не менее шести месяцев.
• Для достижения наилучших результатов ходите по программе под присмотром инструктора.

Результаты показали, что расстояние, которое люди могут пройти, в среднем увеличилось на 122%.

Исследование 2015 года показало значительное улучшение после трех месяцев у тех, кто участвовал в контролируемой пешеходной и образовательной программе.

Программы домашних упражнений могут включать упражнения для ног или ходьбу на беговой дорожке. В нескольких исследованиях отмечается, что эти программы могут быть более удобными, но упражнения под присмотром более полезны. Один обзор показал, что результаты контролируемой программы упражнений эквивалентны ангиопластике с точки зрения улучшения ходьбы и качества жизни.

Каковы перспективы?

Перспектива перемежающейся хромоты зависит от основного заболевания. Кисты Бейкера поддаются лечению и обычно излечиваются. Также можно лечить другие мышечные и нервные заболевания, чтобы добиться значительного облегчения боли и улучшения симптомов.

Если ЗПА является причиной перемежающейся хромоты, она поддается лечению, но не излечима. Физиотерапия может улучшить расстояние ходьбы. Медикаменты и хирургическое вмешательство могут лечить ЗПА и минимизировать его факторы риска. Рекомендуется агрессивное лечение для минимизации факторов риска.

Самое главное - это лечение любого сердечно-сосудистого заболевания. В статье, написанной в 2001 году, было обнаружено, что до 90 процентов людей с перемежающейся хромотой страдают сердечно-сосудистыми заболеваниями. Люди с перемежающейся хромотой имеют гораздо более высокий риск смерти, чем люди их возраста, которые этого не делают.

Согласно клиническому обзору 2001 года, пятилетняя смертность от перемежающейся хромоты от всех причин составляет 30 процентов. По оценкам, от 70 до 80 процентов этих смертей могут быть связаны с сердечно-сосудистыми заболеваниями. Более недавнее исследование показало улучшение уровня смертности через 5 лет.

В настоящее время ведутся исследования по поиску более эффективных методов лечения, включая генную терапию и методы увеличения роста новых кровеносных сосудов (терапевтический ангиогенез). Поговорите со своим врачом о текущих методах лечения, а также о новых методах лечения и клинических испытаниях.