Покрытие Medicare при кистозном фиброзе: тестирование, лечение и лечение

• Medicare покрывает многие виды лечения муковисцидоза и лекарства.
• Вы можете использовать части A, B и D программы Medicare вместе, чтобы получить полную страховку от муковисцидоза.
• Вы также можете использовать план Medicare Advantage, который включает покрытие по рецепту, чтобы получить как минимум такое же покрытие, что и части A, B и D в одном плане.

По данным Фонда муковисцидоза, муковисцидоз - это генетическое заболевание, которым в настоящее время страдают более 30 000 американцев.

Еще несколько десятилетий назад большинство людей с муковисцидозом умирали в детстве. Сегодня люди с муковисцидозом живут дольше, чем когда-либо.

Фактически, по данным Фонда муковисцидоза, более половины всех американцев с муковисцидозом - взрослые.

Если у вас муковисцидоз и у вас есть программа Medicare, вам предоставляется широкий спектр услуг. Medicare покроет расходы на тестирование, лечение и уход, необходимые для лечения муковисцидоза.

Какие части Medicare покрывают муковисцидоз?

Каждая часть Medicare предлагает различное страховое покрытие, которое может помочь вам в получении необходимого лечения и ухода при муковисцидозе.

При планировании лечения полезно знать, какие части предлагают покрытие для каких услуг, особенно когда вы ведете хроническое заболевание.

Товары и услуги, охватываемые каждой частью, включают:

• Часть A Medicare. Часть A - это больничное страхование. Он покрывает любое необходимое вам стационарное лечение. Это включает в себя пребывание в больнице и реабилитационных центрах, а также ограниченное медицинское обслуживание на дому.
• Medicare Part B. Часть B - это медицинское страхование. Он покрывает амбулаторное лечение, например, лечение, которое вы получаете от врача. Часть B также охватывает:
  • скорая помощь
  • визиты для оказания неотложной помощи
  • диагностические тесты
  • медицинское оборудование, используемое дома
• Часть C Medicare. Часть C также называется Medicare Advantage. Он покрывает все, что делают части A и B, и часто включает покрытие дополнительных услуг и покрытие рецептурных препаратов. Планы Medicare Advantage используют сети для обеспечения покрытия, поэтому вам часто придется оставаться в сети, чтобы получать обслуживание, когда вы используете план Medicare Advantage.
• Часть D. Medicare. Часть D - это покрытие рецептурных препаратов. Части A и B Medicare, вместе известные как оригинальная программа Medicare, не покрывают рецептурные лекарства, если вы не получили лекарства во время пребывания в больнице или посещения врача. Автономные планы Medicare Part D можно добавить к исходной программе Medicare, чтобы покрыть расходы на рецепты, которые вы принимаете дома. У всех планов Части D есть список, называемый формуляром, в котором указано, какие рецептурные лекарства покрываются страховкой и сколько они будут стоить.
• Medigap. Планы Medigap, также называемые дополнительными планами Medicare, покрывают некоторые наличные расходы по исходной программе Medicare. Они не предлагают дополнительного покрытия, но могут позволить вам получать медицинскую помощь, не беспокоясь о наличных расходах, таких как франшиза или доплата.

Какие конкретные услуги и лечение покрываются при муковисцидозе?

Теперь, когда мы рассмотрели общий обзор того, что покрывает каждая часть Medicare, давайте посмотрим, как это применимо к вашим медицинским потребностям при муковисцидозе.

Медицинские услуги

Medicare обеспечит покрытие посещений, анализов, лечения и лекарств, назначенных вашим врачом. Однако для некоторых покрываемых услуг будут применяться другие правила.

Некоторые из услуг, покрываемых Medicare, перечислены ниже:

• Тестирование и диагностика. Хотя муковисцидоз чаще всего диагностируется в детстве, это не всегда так. Некоторые пациенты с муковисцидозом не знают, что у них есть заболевание, до взрослого возраста. У вас будет покрытие на необходимое вам тестирование в рамках плана Medicare Part B или Medicare Advantage.
• Визиты к врачу и специалисту. План Medicare Part B или Medicare Advantage покроет расходы на посещение вашего врача и посещение специалиста. Вам не нужно направление для посещения специалиста, если вы используете Medicare Part B, но вам понадобится направление для многих планов Medicare Advantage.
• Физиотерапия. Вы можете получить покрытие физиотерапии в рамках Части B или плана Medicare Advantage. Medicare не ограничивает количество физиотерапевтических процедур, которые вы можете получить, если врач считает их необходимыми с медицинской точки зрения.
• Респираторная помощь. Респираторная помощь, включая услуги респираторного терапевта, обычно покрывается Частью B или планом Medicare Advantage. Однако, если вы получаете респираторную помощь в больнице, учреждении квалифицированного сестринского ухода или в рамках медицинского обслуживания на дому, она будет покрываться в соответствии с Частью A.
• Легочная реабилитация. Medicare Part B и Medicare Advantage покрывают амбулаторную легочную реабилитацию. Однако вам может потребоваться предварительная авторизация, прежде чем вы сможете использовать эту услугу.
• Пересадка легких. Medicare также обеспечит покрытие, если вам потребуется трансплантация легких. Посещения вашего врача и подготовка будут покрываться в рамках Части B, в то время как фактическая трансплантация и пребывание в больнице будут покрываться в рамках Части A.

Лекарства

Ваш план лечения муковисцидоза, скорее всего, будет включать услуги, не связанные с посещением врача. Например, рецептурные лекарства, которые вы принимаете, играют огромную роль в вашем лечении.

Medicare покроет рецептурные лекарства, одобренные FDA. Покрытие подпадает под план Part D или план Medicare Advantage, который включает покрытие рецептурных препаратов.

Покрытие может включать:

• оральные таблетки
• небулайзерные процедуры
• назальные спреи

Обычно покрываемые лекарства включают:

• Лекарства, открывающие дыхательные пути. Лекарства этой категории включают альбутерол, ипратропиум и теофиллин.
• Лекарства, помогающие отхаркивать мокроту. Лекарства этой группы включают гвайфенезин, гипертонический раствор и N-ацетилцистеин.
• Лекарства, помогающие усваивать питательные вещества. Лекарства этой группы включают панкрелипазу и панкреатин.
• Лекарства для уменьшения воспаления легких. Лекарства этой группы включают беклометазон, флунизолид, флутиказон, ибупрофен, метилпреднизолон и преднизон.

Medicare также покроет расходы на лекарства, которые вам временно необходимы, например, антибиотики или противовирусные препараты, необходимые для лечения инфекции.

Имейте в виду, что не все планы Medicare Part D или Medicare Advantage покрывают все рецепты, которые вы можете принять от муковисцидоза. Планы покрывают только те рецепты, которые входят в их формуляр.

Вы можете проверить планы, которые включают любые рецепты, которые вы принимаете в настоящее время, на веб-сайте Medicare.

Домашнее медицинское оборудование

Рецепты - не единственное, что вам может понадобиться на дому при муковисцидозе.

Medicare также покроет необходимое домашнее медицинское оборудование. Это медицинское оборудование длительного пользования, которое покрывается частью B.

Некоторое распространенное крытое оборудование включает в себя:

• кислородная терапия на дому, в том числе кислородные баллоны, трубки и другие принадлежности
• распылители
• жилеты для грудной физиотерапии
• устройства положительного давления на выдохе

Чтобы обеспечить полное покрытие, вы должны получить свое оборудование у поставщика, который участвует в программе Medicare и принимает назначение. Здесь вы можете найти поставщиков, утвержденных программой Medicare.

Какие процедуры и услуги не покрываются?

Большинство необходимых вам услуг будет покрываться программой Medicare. Однако есть несколько исключений, в том числе:

• Экспериментальные методы лечения. Medicare не покрывает расходы на лечение или процедуры, не одобренные FDA для лечения муковисцидоза.
• Длительный квалифицированный сестринский уход. Medicare покроет только 100 дней квалифицированного медсестринского ухода. Эти 100 дней покрываются, только если вы соответствуете установленным условиям, включая недавнее пребывание в больнице не менее 3 дней. Кроме того, начиная с 21-го дня вы будете должны ежедневно платить по совместному страхованию.
• Долгосрочный уход на дому. Medicare покрывает только медицинское обслуживание на дому, которое необходимо с медицинской точки зрения при ожидаемом улучшении состояния. Например, Medicare покроет медицинское обслуживание на дому, если вы прикованы к дому и вам нужна медсестра для лечения инфекции. Medicare не покрывает расширенное медицинское обслуживание на дому.
• Любой другой вид длительного ухода. Medicare никогда не покрывает пребывание в домах престарелых, в учреждениях опекунства, в домах индивидуального ухода или в домах престарелых. Medicare считает все эти услуги немедицинскими и не покрывает их.

Что такое муковисцидоз?

Муковисцидоз - это генетическое заболевание, которое вызывает скопление слизи в легких, вызывая частые инфекции. По мере прогрессирования муковисцидоза возникают затруднения с дыханием.

Муковисцидоз также влияет на другие системы организма, включая поджелудочную железу и печень.

Скопление слизи вокруг поджелудочной железы замедляет высвобождение пищеварительных ферментов и затрудняет усвоение организмом необходимых ему питательных веществ. Скопление слизи вокруг печени может задерживать желчь и вызывать заболевание печени.

В прошлом многие люди с муковисцидозом не пережили детства. Сегодня медицинские достижения и более глубокое понимание муковисцидоза позволяют многим людям с этим заболеванием дожить до взрослого возраста.

Согласно последним данным, средняя продолжительность жизни людей с муковисцидозом, родившихся в период с 2014 по 2018 год, составляет 44 года.

Однако у разных людей случаи муковисцидоза могут сильно отличаться. Несколько факторов, в том числе наличие других заболеваний и тяжесть муковисцидоза, могут иметь большое влияние на продолжительность и качество жизни.

Многие люди справляются с муковисцидозом дома с помощью комбинации:

• ежедневные лекарства
• дыхательные процедуры
• очистка дыхательных путей

Однако, поскольку люди с муковисцидозом подвержены высокому риску развития серьезных инфекций, важно сразу же поговорить с врачом, если у вас появятся новые симптомы или они изменятся.

Вам следует позвонить своему врачу, если:

• У вас затрудненное дыхание.
• У тебя лихорадка.
• У вас изменился стул.
• У вас есть какие-либо изменения в ваших обычных симптомах.

Подробнее о муковисцидозе

Для получения дополнительной информации о симптомах муковисцидоза, лечении и лечении вы можете ознакомиться с некоторыми из лучших ресурсов Healthine:

• Муковисцидоз и диета
• 19 советов по снижению риска перекрестного заражения муковисцидозом
• Жизнь с муковисцидозом: 5 советов для повседневной жизни
• Что нужно знать о начальном лечении муковисцидоза
• Путешествие по жизни с муковисцидозом

Вывод

• Medicare обеспечивает покрытие необходимых вам анализов, лечения и ухода при муковисцидозе.
• Вам понадобится план Part D или план Medicare Advantage с включенным покрытием рецептурных препаратов, чтобы получить покрытие ваших рецептурных препаратов.
• Medicare никогда не оплачивает экспериментальное лечение или долгосрочное медицинское обслуживание.