Покрывает ли Medicare лечение от ВИЧ?

• Medicare покрывает визы к врачу, лекарства, медицинское оборудование длительного пользования и многое другое для людей, живущих с ВИЧ.
• Все планы Medicare по рецепту на лекарства по закону должны покрывать расходы на лекарства от ВИЧ, такие как антиретровирусные препараты.
• Затраты на лечение ВИЧ в рамках Medicare включают страховые взносы, франшизы, доплаты и совместное страхование необходимых услуг и лекарств.

ВИЧ поражает миллионы людей во всем мире. Хотя вакцины пока нет, ранняя диагностика и лечение помогли многим людям, живущим с ВИЧ, прожить более долгую и здоровую жизнь. Бенефициары Medicare, живущие с ВИЧ, получают лечение в рамках оригинальных планов Medicare, Medicare Advantage и лекарств, отпускаемых по рецепту.

В этой статье мы подробно рассмотрим покрытие Medicare для профилактики, диагностики и лечения ВИЧ.

Какие части Medicare покрывают лечение от ВИЧ?

Программы Original Medicare, Medicare Advantage и Medicare Part D предлагают различные варианты покрытия для лечения ВИЧ.

Часть А

Часть A Medicare покрывает больничное обслуживание, уход в хосписе, а также услуги в учреждении квалифицированного сестринского ухода и медицинское обслуживание на дому. Люди с ВИЧ, которым требуется стационарное лечение из-за симптомов или лечения этого заболевания, покрываются:

• краткосрочное пребывание в стационаре
• лекарства или методы лечения, необходимые во время пребывания в больнице
• краткосрочное стационарное лечение в учреждении квалифицированного сестринского ухода
• ограниченное медицинское обслуживание на дому
• уход в хосписе в конце жизни

Часть B покрытие

Часть B Medicare покрывает услуги по профилактике, диагностике и амбулаторному лечению. Людям с ВИЧ, которым требуется тестирование, лекарства и другие услуги в связи с этим заболеванием, покрывается:

• приемы к врачу и специалисту для профилактики, диагностики или лечения
• профилактические обследования на ВИЧ
• профилактические прививки от ВИЧ (если они разработаны)
• лабораторное тестирование, визуализация и другие диагностические исследования
• лекарства, принимаемые в амбулаторном учреждении медицинским работником
• консультирование по вопросам психического здоровья во время лечения

Часть C покрытие

Часть C Medicare, также известная как Medicare Advantage, - это вариант частного страхования, который используется вместо «оригинальной программы Medicare» (части A и B). Часть C должна покрывать все, что вы получаете по оригинальной программе Medicare, включая все больничные и медицинские услуги, необходимые для лечения ВИЧ. Большинство планов Medicare Advantage также предлагают дополнительное покрытие рецептурных лекарств, например, тех, которые используются для лечения ВИЧ.

В некоторых случаях план Medicare Advantage Special Needs Plan (SNP) может предлагать дополнительные льготы людям с хроническими заболеваниями. Все SNP предлагают страховое покрытие рецептурных препаратов, специалистов по конкретным заболеваниям, а также другие медицинские товары и услуги, которые могут принести пользу лицам, живущим с ВИЧ.

Часть D покрытие

Medicare Part D помогает покрывать рецептурные лекарства, которые принимаются дома, например, те, которые необходимы для профилактики и лечения ВИЧ.

Стоимость и покрытие плана Части D варьируются в зависимости от лекарственного справочника плана, который представляет собой многоуровневую систему, которая разбивает каждое лекарство на категории в зависимости от типа и цены. Однако, независимо от формуляра, все планы Medicare по рецепту на лекарства должны покрывать определенные классы защищенных лекарств, в том числе те, которые используются для лечения ВИЧ.

Покрытие Medigap

Medigap - это дополнительное покрытие для тех, кто участвует в первоначальной программе Medicare. Эти планы помогают покрыть расходы, связанные с покрытием. Все планы Medigap покрывают расходы по совместному страхованию и доплате по Части A, расходы по совместному страхованию и доплате по Части B, а также переливание крови. Некоторые планы также покрывают франшизы Части A и Части B, расходы на учреждение сестринского ухода, дополнительные расходы и расходы на неотложную медицинскую помощь за границу.

Medigap не предлагает дополнительных льгот по программе Medicare, таких как покрытие рецептурных препаратов. Бенефициары, которым требуется дополнительное покрытие, должны рассмотреть возможность регистрации в Medicare Part C или Part D.

Какие конкретные лекарства, услуги и методы лечения покрываются страховкой?

Medicare покрывает все необходимые с медицинской точки зрения услуги, которые используются для профилактики, диагностики или лечения заболеваний, например, ВИЧ-инфекции.

Лекарства

Антиретровирусные препараты - это основной класс лекарств, используемых для лечения ВИЧ. Все планы Medicare по рецепту на лекарства покрывают антиретровирусные препараты, когда они используются для лечения ВИЧ. Эти антиретровирусные препараты могут включать:

• Ингибиторы интегразы. Эти препараты препятствуют выработке ВИЧ фермента под названием интеграза, который он использует для размножения и распространения. Долутегравир и ралтегравир являются примерами ингибиторов интегразы.
• Нуклеозидные / нуклеотидные ингибиторы обратной транскриптазы (НИОТ). Эти препараты предотвращают копирование ВИЧ путем ингибирования фермента, называемого обратной транскриптазой. Абакавир, ламивудин и зидовудин являются примерами НИОТ.
• Ненуклеозидные ингибиторы обратной транскриптазы (ННИОТ). Эти препараты похожи на НИОТ в том, что они предотвращают копирование ВИЧ за счет ингибирования обратной транскриптазы. Эфавиренц и невирапин являются примерами ННИОТ.
• Ингибиторы цитохрома P4503A (CYP3A). Эти препараты подавляют фермент цитохром P4503A, который помогает метаболизировать определенные лекарства в печени. Подавление этого фермента помогает увеличить циркуляцию лекарств против ВИЧ. Эти лекарства, кобицистат и ритонавир, обычно используются только в сочетании с другими антиретровирусными препаратами.
• Ингибиторы протеаз (ИП). Эти лекарства предотвращают репликацию ВИЧ за счет связывания с протеазой, ферментом, который вирус использует для репликации. Дарунавир и ритонавир являются примерами ИП, которые используются для лечения ВИЧ.

Существуют дополнительные лекарства от ВИЧ, такие как ингибиторы слияния и ингибиторы проникновения, которые используются для предотвращения проникновения ВИЧ в здоровые клетки для репликации. Если ваш врач определит, что они необходимы для вашего лечения, они должны покрываться планами Medicare по отпуску рецептурных лекарств.

Существуют и другие лекарства, которые помогают контролировать физические и психические симптомы, сопровождающие лечение от ВИЧ. Эти лекарства могут помочь при боли, беспокойстве, депрессии, аппетите и многом другом. Большинство этих лекарств также подпадают под защищенные категории, а это означает, что они будут покрываться в большинстве планов Части D.

Кончик

Вы всегда можете связаться со своим поставщиком плана Part C или Part D, чтобы узнать, покрывается ли необходимое вам лекарство, и узнать, сколько это может стоить.

Вы всегда можете связаться со своим поставщиком плана Части C или Части D, чтобы узнать, будет ли оплачено необходимое вам лекарство, и узнать, сколько это может стоить.

Услуги

Услуги, используемые для профилактики, диагностики и лечения ВИЧ, обычно покрываются программой Medicare Part A или Part B. Medicare Advantage также покрывает эти услуги, которые могут включать:

• Скрининг на ВИЧ и профилактический уход. Часть B охватывает скрининг на ВИЧ лиц в возрасте от 15 до 65 лет, а также тех, кто не входит в этот возрастной диапазон, но находится в группе повышенного риска. Скрининг покрывается один раз в год для подходящих бенефициаров и до трех раз в год для беременных бенефициаров.
• Ограниченный квалифицированный сестринский уход. Часть A покрывает краткосрочный квалифицированный медсестринский уход в стационаре или на дому. Чтобы получить квалификацию, вы должны требовать ежедневного квалифицированного ухода. В то время как большинство людей, живущих с ВИЧ, могут иметь высокое качество жизни после лечения, другим время от времени может требоваться квалифицированный медсестринский уход.
• Психиатрическая помощь. По данным Национального института психического здоровья, люди, живущие с ВИЧ, чаще страдают психическими расстройствами. Услуги по охране психического здоровья, например, услуги терапевтов или психиатров, покрываются всеми планами Medicare Part B.

Медицинское оборудование длительного пользования

При правильной диагностике и лечении люди с ВИЧ теперь могут жить долгой и здоровой жизнью. Однако в случаях, когда есть осложнения, вызванные вирусом, во время лечения может потребоваться медицинское оборудование длительного пользования. Это оборудование покрывается частью B Medicare и может включать:

• трости и костыли
• больничные койки
• инфузионные принадлежности
• небулайзеры
• кислородное оборудование
• ходунки, инвалидные коляски и скутеры

Что не покрывается?

Хотя почти все виды лечения, одобренные для лечения ВИЧ, покрываются программой Medicare, существуют альтернативные и долгосрочные варианты лечения, которые могут не быть покрыты. К ним относятся:

• Терапия стволовыми клетками. Терапия стволовыми клетками покрывается программой Medicare только в том случае, если она используется в качестве лечения, одобренного FDA. Поскольку терапия стволовыми клетками в настоящее время не одобрена для лечения ВИЧ, программа Medicare не покрывает ее использование.
• Альтернативная терапия. Некоторые люди, живущие с ВИЧ, предпочитают использовать альтернативную терапию в дополнение к традиционным методам лечения, таким как антиретровирусные препараты. К сожалению, в настоящее время Medicare не покрывает никаких альтернативных методов лечения, кроме иглоукалывания (когда оно специально используется при болях в пояснице).
• Длительный уход. Как упоминалось ранее, краткосрочный уход в учреждении квалифицированного сестринского ухода покрывается Частью А. Однако Medicare не покрывает долгосрочный уход в доме престарелых или опекунство. Опекунство включает помощь в повседневных делах, таких как прием пищи, купание и одевание. Люди, живущие с ВИЧ и нуждающиеся в долгосрочном уходе за детьми, несут 100% этих затрат.

Какие расходы я должен ожидать?

Затраты Medicare на лечение от ВИЧ зависят от типа вашего покрытия Medicare, а также от услуг и лекарств, необходимых для вашего лечения.

Стоимость части А

Премия по Части A обычно составляет 0 долларов в месяц для большинства бенефициаров. Однако это может стоить до 458 долларов в месяц в зависимости от опыта работы получателя.

В 2020 году франшиза по Части A составляет 1408 долларов за период выплаты пособий. Эта сумма должна быть выплачена до того, как Medicare выплатит свою долю за услуги Части А. Совместное страхование по Части A для пребывания в стационаре составляет 0 долларов США в день в течение первых 60 дней, 352 доллара США в день с 61 по 90 дни и 704 доллара США за каждый пожизненный резервный день, использованный после 90 дней.

Стоимость части B

В 2020 году премия по части B составляет 144,60 доллара в месяц, но эта сумма может быть выше в зависимости от дохода получателя. Франшиза по Части B составляет 198 долларов за календарный год, и она также должна быть оплачена до того, как Medicare оплатит услуги по Части B. Совместное страхование по Части B, которое вы будете платить за одобренные Medicare услуги, терапию или оборудование, составляет 20% от утвержденной Medicare суммы.

Стоимость части C

Затраты по программе Medicare по части C включают все расходы по части A и части B, а также любые дополнительные расходы по плану. Затраты по плану могут включать ежемесячный страховой взнос, страховой взнос на рецептурные лекарства и франшизу, а также доплаты и совместное страхование за посещение врача, посещения специалиста и рецептурные лекарства.

Эти расходы будут отличаться в зависимости от компании, предоставляющей страховое покрытие, выбранного вами плана и даже района, в котором вы живете.

Стоимость части D

Как и в случае с Частью C, ваш страховой взнос по плану рецептурных препаратов по Части D будет зависеть от типа выбранного вами плана. Однако франшиза ограничена Medicare и может стоить только до 435 долларов в 2020 году.

Доплаты и совместное страхование рецептурных лекарств также различаются в зависимости от типов необходимых лекарств и уровня, на который они попадают в формуляре плана. Вы можете проверить формуляр своего плана в предоставленных вам документах, на веб-сайте вашего плана или напрямую позвонив в страховую компанию.

Что такое ВИЧ?

ВИЧ - это вирус, атакующий иммунную систему. Как только человек заразился ВИЧ, вирус начинает снижать его иммунитет, атакуя защитные клетки иммунной системы, называемые клетками CD4 +. Ранние симптомы ВИЧ могут включать:

• Головная боль
• высокая температура
• усталость
• больное горло
• сыпь
• телесная боль
• язвы или инфекции во рту или гениталиях
• понос

Если ВИЧ не лечить, он может перерасти в состояние, называемое синдромом приобретенного иммунодефицита (СПИД). Однако за последние 20 лет диагностика и лечение ВИЧ значительно улучшились. У людей, живущих с ВИЧ, улучшаются не только продолжительность и качество жизни, но и существующие варианты лечения могут снизить вероятность передачи вируса почти до нуля.

Людям, у которых был диагностирован ВИЧ, рекомендуется по возможности начинать антиретровирусную терапию (АРТ) сразу после постановки диагноза. Перед началом АРТ будут сделаны анализы крови и лабораторные анализы, чтобы определить степень вирусной инфекции. Во время АРТ группа медицинских специалистов будет внимательно следить за результатами анализа крови, симптомами и побочными эффектами, чтобы определить, насколько эффективно лечение.

Дополнительные ресурсы

Для людей, живущих с ВИЧ, важно наличие хорошей системы поддержки на протяжении всего лечения. Ознакомьтесь с лучшими блогами о ВИЧ от Healthline за 2020 год, чтобы получить информацию о текущих исследованиях, связанных с ВИЧ, новостях, поддержке и многом другом.

Вывод

Как оригинальные программы Medicare, так и Medicare Advantage предлагают услуги по профилактике, диагностике и лечению ВИЧ. Однако большая часть покрытия Medicare для лечения ВИЧ - особенно антиретровирусных препаратов - обеспечивается планом Medicare на лекарства, отпускаемые по рецепту. Затраты на лечение ВИЧ в рамках Medicare включают страховые взносы и франшизы, а также доплаты и совместное страхование за услуги и лекарства.

Бенефициары Medicare, живущие с ВИЧ, могут узнать больше о покрытии на лечение у своего врача или связавшись с Medicare напрямую по телефону 800-MEDICARE (TTY: 877-486-2048) для получения дополнительной информации.