- HMO Medicare Advantage - популярные варианты дополнительного покрытия, не предлагаемые исходной программой Medicare.
- В плане Medicare Advantage HMO услуги предоставляются только поставщикам внутри сети.
- В каждом штате есть множество различных планов Medicare Advantage HMO на выбор.
- Чтобы зарегистрироваться в плане HMO Medicare Advantage, вы уже должны быть зарегистрированы в первоначальной программе Medicare.
Если вы планируете зарегистрироваться в программе Medicare, вы можете рассмотреть либо исходную программу Medicare с надстройками, либо комплексный план Medicare Advantage.
Существует несколько различных типов планов Medicare Advantage, но наиболее популярными являются планы Организации по поддержанию здоровья (HMO). Если вы зарегистрируетесь в HMO Medicare Advantage, ваше обслуживание будет предоставляться внутрисетевыми поставщиками услуг.
Давайте посмотрим, что предлагают планы HMO Medicare Advantage, как зарегистрироваться, а также некоторые преимущества и недостатки выбора плана HMO Medicare Advantage по сравнению с исходной программой Medicare.
Что такое план HMO Medicare Advantage?
Medicare Advantage (Часть C) - это тип покрытия Medicare, предлагаемый частными страховыми компаниями. С планами Medicare Advantage вы получаете покрытие Medicare Part A, Medicare Part B и некоторые дополнительные варианты медицинского страхования, такие как лекарства, отпускаемые по рецепту, стоматологические, офтальмологические и многое другое.
Medicare Advantage предлагает различные структуры планов, такие как HMO, Preferred Provider Organizations (PPOs), Special Needs Plan (SNPs) и т. Д.
HMO Medicare Advantage основаны на оказании внутрисетевой медицинской помощи. Это означает, что вам предоставляется список поставщиков услуг внутри сети, из которых вы можете выбрать, когда вам потребуются медицинские услуги. Если вы решите выбрать поставщика, который не входит в сеть, вам может быть присуждена более высокая стоимость или полная сумма наличных средств за эти услуги.
Все планы HMO Medicare Advantage должны покрывать как минимум:
- Услуги по Части A, включая больничную страховку, уход в хосписе, учреждение сестринского ухода с ограниченными возможностями и медицинское обслуживание на дому
- Услуги по Части B, включая профилактический уход и анализы, необходимое домашнее медицинское оборудование, амбулаторные процедуры и т. Д.
Большинство планов HMO Medicare Advantage также включают:
- покрытие рецептурных препаратов (Medicare, часть D)
- покрытие зубов, зрения и слуха
- дополнительное медицинское страхование, такое как доставка еды на дом или членство в фитнесе
Чтобы зарегистрироваться в плане HMO Medicare Advantage, вы должны быть уже зарегистрированы в частях A и B Medicare. После этого вы имеете право зарегистрироваться в плане HMO Medicare Advantage в вашем штате.
Часто задаваемые вопросы об больничной кассе Medicare Advantage
Итак, как именно работают HMO Medicare Advantage? Что произойдет, если вам потребуется экстренная медицинская помощь вне сети? Требуется ли для посещения специалиста направление?
Вот несколько часто задаваемых вопросов о HMO Medicare Advantage.
Как работают HMO Medicare Advantage?
Планы Medicare Advantage HMO полагаются на услуги внутрисетевых поставщиков медицинских услуг, больниц и других поставщиков. Если вы решите использовать услуги сторонних поставщиков, с вас может взиматься дополнительная плата или полная стоимость этих услуг.
Исключением из этого правила являются случаи, когда вам требуется неотложная помощь или вы путешествуете и нуждаетесь в срочной помощи или посещении диализа. Когда вы зарегистрируетесь в своем плане, вам будет предоставлен список поставщиков услуг, входящих в сеть, и особые правила, касающиеся внесетевого обслуживания.
Есть несколько типов планов Medicare Advantage HMO, которые позволяют вам обращаться за услугами к поставщикам, не входящим в сеть. Эти планы точек обслуживания (POS) обычно имеют правила, отличные от обычных планов HMO.
Могу ли я оставить врача?
Если ваш врач входит в сеть плана, вы сможете продолжать посещать его для получения услуг. Однако, если они находятся за пределами сети, вам нужно будет либо зарегистрироваться в плане HMO-POS, либо выбрать другого терапевта (PCP), чтобы не оплачивать личные расходы.
PCP - это врач семейной медицины, практикующая медсестра, фельдшер, терапевт, педиатр или гериатр. PCP лечат широкий спектр проблем со здоровьем и могут помочь согласовать ваше лечение с различными специалистами.
Нужно ли мне направление на прием к специалисту?
В рамках плана Medicare Advantage HMO для большинства посещений специалиста требуется направление от вашего основного лечащего врача. Однако некоторые профилактические посещения, такие как маммография, не требуют направления к специалисту.
Покрывают ли они рецептурные лекарства?
В каждом плане HMO Medicare Advantage оговаривается, какой тип покрытия он предлагает в дополнение к частям A и B Medicare. Однако большинство планов HMO Medicare Advantage покрывают рецептурные лекарства. Если вам требуется страховое покрытие рецептурных препаратов, убедитесь, что оно включено в выбранный вами план.
Должен ли я обращаться в медицинский центр за услугами или рецептурными лекарствами?
В рамках HMO MedicareAdvantage вы можете посетить любой офис, медицинский центр или аптеку, входящую в сеть вашего плана.
Как HMO Medicare Advantage сравнивают с исходной программой Medicare?
При выборе между HMO Medicare Advantage и оригинальной Medicare следует учитывать некоторые ключевые различия. Вот несколько причин, по которым два типа планов различаются по покрытию и стоимости.
Прежде чем выбрать план Medicare, вам нужно сначала выяснить свои личные потребности. Вы можете изучить планы, которые удовлетворяют эти потребности.
Расходы по программе Medicare Advantage HMO
Планы Medicare Advantage HMO могут стать отличным способом для участников программы Medicare сэкономить деньги на медицинских расходах. Вот некоторые из затрат, которые следует учитывать при выборе плана.
Премии
Планы Medicare Advantage HMO могут иметь свой собственный ежемесячный взнос, если они не являются планами без премий. Ваш план Medicare Advantage HMO не покрывает страховой взнос по Части B, поэтому вы должны заплатить эту сумму в дополнение к любым страховым взносам, предусмотренным вашим планом HMO.
Франшиза
В планах Medicare Advantage HMO обычно предусмотрены собственные внутрисетевые вычеты, которые могут начинаться от 0 долларов. Если ваш план покрывает рецептурные лекарства, вы также можете рассчитывать на вычитаемую сумму за лекарства.
Доплаты
Когда вы регистрируетесь в плане HMO Medicare Advantage, существуют разные суммы доплаты для PCP и посещения специалиста. При сравнении тарифов с инструментами плана Medicare на сайте Medicare.gov, доплаты могут варьироваться от 0 до 50 долларов за посещение, в зависимости от плана и поставщика.
Совместное страхование
После выполнения вычета годового плана вы обычно оплачиваете 20 процентов утвержденных Medicare затрат на получаемые вами услуги.
Макс. Из кармана
Во всех планах Medicare Advantage HMO указана максимальная сумма наличных денежных средств, которую вы должны будете заплатить. Эта сумма зависит от деталей вашего плана.
Сравнение стоимости HMO Medicare Advantage в нескольких городах США
При сравнении планов HMO Medicare Advantage в вашем штате учитывайте все вышеупомянутые факторы стоимости. Ниже вы найдете сравнительную таблицу различных HMO Medicare Advantage в некоторых крупных городах США.
Плюсы и минусы HMO Medicare Advantage
Давайте рассмотрим некоторые преимущества и недостатки участия в плане Medicare Advantage HMO.
Плюсы ОПЗ по программе Medicare Advantage
- Планы HMO являются популярным выбором среди планов Medicare Advantage, что означает большое разнообразие доступных вариантов.
- В большинстве крупных городов вы можете легко найти планы с низкими надбавками, франшизами и доплатами.
- Популярность планов Medicare HMO также означает, что у вас будет широкий выбор поставщиков внутри сети.
Минусы HMO по программе Medicare Advantage
- У HMO меньше гибкости для поставщиков услуг по сравнению с другими планами Medicare Advantage. При регистрации в плане от вас потребуется выбрать PCP, что может означать переход от вашего текущего врача.
- Направления необходимы для любых посещений специалиста, что означает, что вам нужно потратить время на посещение вашего основного врача, чтобы сначала получить направление.
- Вне чрезвычайных ситуаций вам придется платить более высокие расходы, если вы будете обращаться за услугами за пределами сети вашего плана.
Вывод
- HMO Medicare Advantage - популярный вариант для тех, кто решил зарегистрироваться в программе Medicare Advantage.
- Планы HMO обеспечивают более стабильное качество обслуживания, полагаясь на поставщиков услуг внутри сети.
- В каждом штате есть много вариантов планов Medicare Advantage HMO, включая планы с взносами в размере 0 долларов, без вычетов и низкими доплатами.
- При поиске лучшего плана Medicare Advantage, отвечающего вашим потребностям, убедитесь, что вы учитываете свое личное и финансовое положение при сравнении планов.
Эта статья была обновлена 20 ноября 2020 г., чтобы отразить информацию о программе Medicare на 2021 год.
