Покрытие Medicare Part D: покрываются ли мои лекарства?

Medicare Part D - это программа приема рецептурных лекарств, предлагаемая частными страховыми планами. Планы Medicare Advantage (часть C) также обеспечивают покрытие лекарств.

По данным Фонда семьи Кайзера, 70 процентов или около 45 миллионов имеющих право на участие в программе Medicare получателей участвуют в планах Части D. Большинство участников плана Part D (58%) выбирают автономные планы.

В 2020 году всего пять планов обеспечивали охват 88% участников программы Part D. Каждый частный план, предлагающий Часть D, должен быть одобрен Medicare.

Читайте дальше, чтобы узнать, что такое часть D Medicare, что она покрывает и как узнать, сколько вы будете платить в 2021 году.

Что такое Medicare Part D?

Medicare состоит из нескольких частей, каждая из которых предлагает различные льготы для оплаты медицинских расходов, включая рецептурные лекарства. Хотя части A и B Medicare предлагают некоторую часть покрытия рецептурных препаратов, они не покрывают расходы на лекарства, которые вы принимаете дома.

Часть D обеспечивает наиболее полное покрытие рецептурных лекарств для амбулаторных больных. Часть D покрывает лекарства, которые вы получаете в местной аптеке, по почте или в других аптеках.

Вы должны быть зарегистрированы в программе Medicare Part A или Part B, чтобы присоединиться к плану Part D, а отдельные планы Part D предлагают различные уровни покрытия.

Выбранный вами план определит, сколько вы заплатите. Такие сборы, как доплаты, совместное страхование и франшизы, зависят от места вашего проживания, вашего дохода и лекарств, которые вы принимаете.

Какие лекарства покрываются программой Medicare Part D?

Покрытие лекарствами отличается от плана к плану. У всех планов есть список покрываемых лекарств, который называется справочником.

Это группа всех лекарств, покрываемых планом. При выборе плана обязательно укажите принимаемые лекарства или просмотрите справочник, чтобы убедиться, что ваши лекарства там есть.

Medicare также требует, чтобы все планы покрывали некоторые определенные типы лекарств и как минимум два лекарства из наиболее часто назначаемых категорий лекарств.

Все планы Части D должны покрывать следующие классы лекарств:

• Лекарства от ВИЧ
• антидепрессанты
• лекарства для лечения рака
• иммунодепрессанты
• противосудорожные препараты
• нейролептики

Medicare не покрывает некоторые лекарства, такие как:

• лекарства для похудания или увеличения веса
• лечение выпадения волос
• лекарства от бесплодия
• лекарства, отпускаемые без рецепта
• пищевые добавки

Затраты на лекарства по программе Medicare неуклонно росли за последнее десятилетие. За последние несколько лет цены на некоторые из самых популярных лекарств выросли выше уровня инфляции.

Например, апиксабан (Eliquis), разжижитель крови, используемый более чем 1 миллионом участников программы Medicare, в период с 2016 по 2017 год подорожал более чем на 9 процентов.

Это имеет значение, потому что ваше совместное страхование представляет собой процент от прейскурантной цены на лекарство, которое вы покупаете, поэтому, если вы принимаете определенные лекарства, ваши расходы могут возрасти из года в год по мере роста цен на лекарства.

Кроме того, если вы живете в разных местах в течение года, важно выбрать план, позволяющий получать лекарства в любой аптеке. Некоторые планы могут ограничивать вас одной аптекой.

В Medicare есть инструмент, который поможет вам выбрать план Части D на основе вашего почтового индекса и лекарств, которые вы принимаете. Этот инструмент поможет вам сравнить покрытие и стоимость различных планов в вашем регионе. Вам будет предложено несколько вопросов, включая ваш почтовый индекс, тип страхового покрытия, которое вы исследуете, и рецептурные лекарства, которые вы принимаете.

Какова ступенчатая система для Medicare Part D?

Каждый формуляр плана Части D имеет ступенчатую или ступенчатую систему. Думайте об этом как о пирамиде. Лекарства в нижней части пирамиды дешевле, а лекарства на самом верху - самые дорогие. Большинство планов имеют от четырех до шести уровней.

Система уровней Medicare part d

Вот как работает система уровней формуляра:

• Уровень 1: предпочтительные непатентованные лекарства (самая низкая стоимость)
• Уровень 2: предпочтительные фирменные лекарства (более высокая стоимость)
• Уровень 3: лекарства от нежелательных брендов
• Уровень 4 и выше: специализированные, избранные, дорогие лекарства

Лекарства на разных уровнях могут быть разными для каждого плана, поэтому полезно знать, где ваши лекарства относятся к системе уровней конкретного плана, который вы рассматриваете. Доплаты и совместное страхование также могут варьироваться в зависимости от уровня.

Можете ли вы подать апелляцию, если ваше лекарство не покрывается страховкой?

В некоторых случаях, если ваше лекарство не покрывается страховкой или если оно прекращено, вы можете подать апелляцию в план с просьбой об исключении. Вы можете позвонить по номеру, указанному на вашей карте, или воспользоваться списком контактов Medicare, которые могут вам помочь.

Вашему врачу, возможно, придется написать письмо с объяснением необходимости приема лекарства. Есть пять уровней апелляции. Каждый раз, когда вы подаете апелляцию, обязательно ведите записи для себя. Добавьте любую дополнительную информацию, которая может оказаться полезной для плана при принятии решения о покрытии лекарства.

Решения о покрытии лекарств, которых нет в формуляре плана, принимаются в индивидуальном порядке.

Покрывает ли часть D Medicare непатентованные лекарства?

Все планы Части D покрывают непатентованные и фирменные лекарства с использованием системы уровней формуляра. Обычно предпочтение отдается дженерикам уровня 1, поскольку план и доплаты обычно самые низкие.

Имейте в виду, что в формулярах каждого плана указаны разные дженерики, поэтому важно убедиться, что лекарства, которые вы принимаете, есть в списке. Если лекарства нет в фармацевтическом списке, спросите в аптеке, сколько будет стоить покупка этого лекарства без Части D.

Кроме того, планы могут изменить лекарства, которые они предлагают на своих уровнях. Во время ежегодной открытой регистрации важно проверять каждый год, прежде чем подписываться на план Части D, чтобы убедиться, что ваш план по-прежнему покрывает принимаемые вами лекарства.

Сколько стоит Medicare Part D?

Существует несколько факторов, которые определяют способ расчета затрат по Части D, включая наличные расходы, такие как франшизы, премии, совместное страхование и доплаты.

В дополнение к этим расходам, в Части D есть надбавка в дополнение к надбавкам, которые вы платите за свои оригинальные запчасти Medicare.

Факторы, которые определяют, сколько вы будете платить за Medicare Part D и за рецептурные лекарства, включают:

Франшиза

Согласно правилам, в 2021 году франшиза не может превышать 445 долларов для любого плана по Части D.

Вы можете выбрать планы с франшизой в размере 0 долларов в зависимости от принимаемых вами лекарств. Например, некоторые планы Part D предлагают лекарства уровня 1 и 2 без франшизы.

Премии

Страховой взнос - это ежемесячная плата, которую вы платите за то, чтобы быть включенным в конкретный план Части D. Среднемесячная ставка страховых взносов по стране на 2021 год составит около 33,06 доллара.

Доплаты

Доплата или доплата - это плата, которую вы платите за отдельное лекарство. Доплаты устанавливаются выбранным вами планом и принимаемыми лекарствами.

Совместное страхование

Стоимость совместного страхования определяется конкретным планом, который вы выбираете, и на каком уровне размещается ваше индивидуальное лекарство.

Совместное страхование будет составлять процент от стоимости лекарства. После того, как вы оплатите свою франшизу, вы начнете платить этот сбор, если этого требует выбранный вами план Части D.

Дырка от пончика

«Пончиковая дыра» или разрыв в покрытии для планов Части D также влияет на то, сколько вы платите каждый год.

В 2021 году вы попадете в дырочку от пончиков, потратив 4130 долларов. Пока вы находитесь в дефиците, вам придется оплачивать 25 процентов стоимости рецептурных лекарств, пока ваши личные расходы не достигнут 6550 долларов.

Тем не менее, пока вы находитесь в дефиците, на фирменные лекарства вы получаете большую скидку. После этого вы заплатите 5-процентную доплату за оставшееся время, потому что вы имеете право на катастрофическое страхование.

Чтобы получить помощь в оплате расходов на лекарства, отпускаемые по рецепту, узнайте, имеете ли вы право на получение дополнительной помощи по программе Medicare, обратившись в Программу помощи по страхованию здоровья штата (SHIP), в офис Medicaid вашего штата или позвонив в Medicare по телефону 800-633-4227.

Где вы живете

Доступные вам индивидуальные планы Part D зависят от того, где вы живете, и их стоимость зависит от плана. В разных местах предлагаются разные планы, и их стоимость может сильно различаться.

Лекарства, которые вы принимаете

Стоимость лекарств варьируется в зависимости от выбранного вами плана Части D, уровня препарата и наличия непатентованного варианта.

Ваш доход

Если ваш доход составляет определенную сумму, вам необходимо будет уплатить дополнительный сбор, который называется ежемесячной корректировкой размера дохода по Части D (Часть D IRMAA), непосредственно в Medicare. Этот сбор добавляется к ежемесячному взносу по Части D. Вы получите уведомление, если вам потребуется оплатить IRMAA по Части D.

Штраф за позднюю регистрацию в программе Medicare, часть D

Хотя покрытие Части D является необязательным, программа Medicare требует, чтобы вы имели как минимум базовое покрытие рецептурных препаратов в течение 63 дней с момента получения вами права на участие в программе Medicare. В противном случае вам грозит штраф за позднюю регистрацию.

• Часть D. Штраф за позднюю регистрацию. Эта постоянная плата составляет 1 процент от средней ежемесячной стоимости страхового взноса по рецепту, умноженной на количество месяцев, на которые вы опоздали в зачислении. Если вы зарегистрируетесь поздно, вы всегда уплатить штраф в дополнение к страховым взносам по Части D и другим расходам.
• Избегайте штрафа за позднюю регистрацию. Если у вас есть страховое покрытие рецептурных лекарств от вашего работодателя, профсоюза, Управления ветеранов или другого плана медицинского страхования, вы можете сохранить этот план, если он предлагает хотя бы базовое необходимое покрытие или «заслуживающее доверия покрытие» на основе рекомендаций Medicare.
• Зарегистрируйтесь, даже если вы не принимаете лекарства. Даже если вы не принимаете какие-либо лекарства по рецепту, когда получаете право на участие в Части D, важно подписаться на недорогой план Части D, чтобы избежать штрафа в будущем.

Кто имеет право на участие в программе Medicare Part D?

Требования к участию в Части D такие же, как и для первоначальной программы Medicare, и включают тех, кто:

• 65 лет и старше
• получали выплаты по нетрудоспособности по социальному обеспечению не менее 24 месяцев
• иметь диагноз бокового амиотрофического склероза (БАС)
• иметь диагноз терминальной стадии почечной недостаточности (ТПН) или почечной недостаточности
• получили инвалидность по социальному обеспечению не менее 24 месяцев

Вы можете приобрести либо отдельный план приема лекарств по Части D в зависимости от ваших потребностей в лекарствах, либо получить покрытие по Части D через планы Medicare Advantage (Часть C).

Открытая регистрация для присоединения к плану Части D начинается с 15 октября по 7 декабря. Каждый год в течение этого времени вы можете присоединиться к новому плану Части D или переключиться с текущего плана на другой.

С 1 января по 31 марта каждого года вы можете изменить свой план Medicare Advantage на покрытие Части D. В течение этого времени вы также можете перейти на исходный план Medicare с плана Advantage.

Помощь в оплате рецептурных лекарств

Вы можете сэкономить с первоначальной программой Medicare, если у вас есть план Medigap, который помогает оплачивать некоторые из ваших личных расходов.

В зависимости от лекарств, которые вы принимаете, рекомендуется сравнить стоимость Части D с Medigap и планом Medicare Advantage, который включает покрытие рецептурных лекарств.

В Medicare также есть программа Extra Help для людей с ограниченными ресурсами или нуждающихся в помощи в оплате расходов по Части D. Вы можете соответствовать требованиям, если вы соответствуете требованиям к доходу, участвуете в программе Medicaid или соответствуете другим стандартам.

Некоторые фармацевтические компании предлагают лекарства по сниженной цене для людей, которые имеют на это право. Если у вас возникли проблемы с оплатой рецептурных лекарств, попробуйте связаться с производителем, чтобы узнать, есть ли у него программа помощи.

Вывод

Страхование рецептурных лекарств по программе Medicare Part D позволяет ежегодно экономить миллионы американцев на расходах на рецептурные лекарства.

Планы различаются в зависимости от местоположения, и ваши расходы будут зависеть от типа плана, который вы выберете, его формулярных уровней, других наличных расходов и премий.

Сравните планы, включая планы Advantage, отдельные планы Medicare Part D и Medicare Part D, с планом Medigap, чтобы выбрать лучший вариант для ваших нужд.

Эта статья была обновлена ​​20 ноября 2020 г., чтобы отразить информацию о программе Medicare на 2021 год.