Medicare - это государственная медицинская страховка, которую вы можете получить, когда вам исполнится 65 лет. Программа Medicare в Делавэре также доступна для людей в возрасте до 65 лет, которые соответствуют определенным критериям.
Что такое Medicare?
Medicare состоит из четырех основных частей:
- Часть A: стационарное лечение
- Часть B: амбулаторное лечение
- Часть C: Преимущества Medicare
- Часть D: лекарства, отпускаемые по рецепту
Что это покрывает
Каждая часть Medicare охватывает разные вещи:
- Часть A покрывает лечение, которое вы получаете в качестве стационарного пациента в больнице, а также включает лечение в хосписе, ограниченное покрытие краткосрочного ухода в учреждении квалифицированного сестринского ухода (SNF) и некоторые услуги по уходу на дому с частичной занятостью.
- Часть B охватывает амбулаторное лечение, такое как визиты к врачу, профилактика и некоторое медицинское оборудование длительного пользования.
- Часть C объединяет ваше покрытие для Части A и Части B в единый план, который может включать в себя другие льготы, такие как страхование стоматологии или зрения. Эти планы часто также включают покрытие рецептурных препаратов.
- Часть D покрывает часть или все ваши расходы на рецептурные лекарства вне больницы (лекарства, которые вы получаете во время пребывания в больнице, покрываются частью A).
В дополнение к четырем основным частям существуют также дополнительные страховые планы Medicare. Эти планы, часто называемые Medigap, покрывают наличные расходы, такие как доплаты и совместное страхование, которых нет в первоначальных планах Medicare, и доступны через частных страховых компаний.
Вы не можете покупать одновременно Part C и Medigap. Вы должны выбрать тот или иной тип.
Расходы по программе Medicare
Планы Medicare в Делавэре предусматривают определенные расходы, которые вы оплачиваете за покрытие и уход.
Часть A доступна без ежемесячного взноса, если вы или ваш супруг (а) проработали 10 или более лет на работе и платили налоги по программе Medicare. Вы также можете приобрести страховое покрытие, если не отвечаете требованиям. Прочие расходы включают:
- франшиза каждый раз, когда вы попадаете в больницу
- дополнительные расходы, если ваше пребывание в больнице или SNF длится дольше установленного периода дней
Часть B предусматривает несколько сборов и затрат, в том числе:
- ежемесячный взнос
- годовая франшиза
- доплаты и 20-процентное совместное страхование после выплаты франшизы
Планы Части C могут иметь надбавку за дополнительные преимущества, доступные через план. Вы также по-прежнему платите премию по Части B.
Стоимость плана по Части D зависит от покрытия.
Стоимость плана Medigap зависит от выбранного вами плана.
Какие планы Medicare Advantage доступны в Делавэре?
Планы Medicare Advantage одобрены центрами услуг Medicare и Medicaid (CMS) и доступны через частные страховые компании. Преимущества включают:
- все ваши льготы по каждой части Medicare покрываются одним планом
- другие льготы, которые не включены в первоначальную программу Medicare, такие как стоматология, зрение, слух, транспортировка на прием к врачу или доставка еды на дом
- максимальная сумма наличных средств в размере 7550 долларов США (или меньше)
В Делавэре существует пять типов планов Medicare Advantage. Давайте теперь рассмотрим каждый тип.
Организация по поддержанию здоровья (HMO)
- Вы выбираете основного лечащего врача (PCP), который координирует ваше лечение.
- Вы должны использовать поставщиков услуг и услуги в сети HMO.
- Обычно для посещения специалиста вам требуется направление от вашего основного лечащего врача (PCP).
- Уход за пределами сети обычно не покрывается, за исключением экстренных случаев.
Предпочтительная организация-поставщик (PPO)
- Покрывается уход от врачей или медицинских учреждений, входящих в сеть PPO плана.
- Уход за пределами сети может стоить дороже или может не покрываться.
- Для посещения специалиста направление не требуется.
Медицинский сберегательный счет (MSA)
- Эти планы сочетают в себе план медицинского страхования с высокой франшизой и сберегательный счет.
- Medicare ежегодно вносит определенную сумму денег для покрытия расходов (вы можете добавить больше).
- MSA можно использовать только для покрытия квалифицированных медицинских расходов.
- Сбережения MSA не облагаются налогом (на квалифицированные медицинские расходы) и приносят не облагаемые налогом проценты.
Частное вознаграждение за услуги (PFFS)
- PFFS - это планы без сети врачей или больниц; вы можете пойти куда угодно, в соответствии с вашим планом.
- Они ведут переговоры напрямую с поставщиками услуг и определяют, сколько вы должны за услуги.
- Не все врачи или медицинские учреждения принимают эти планы.
План для особых нужд (SNP)
- SNP были созданы для людей, которым требуется более скоординированный уход и которые соответствуют определенной квалификации.
- Вы должны иметь двойное право на участие в программах Medicare и Medicaid, иметь одно или несколько хронических заболеваний и / или проживать в доме престарелых.
Доступные планы в Делавэре
Эти компании предлагают планы во многих округах штата Делавэр:
- Aetna Medicare
- Cigna
- Humana
- Лассо Здравоохранение
- UnitedHealthcare
Предложения планов Medicare Advantage различаются в зависимости от округа, поэтому введите свой почтовый индекс при поиске планов в том месте, где вы живете.
Кто имеет право на участие в программе Medicare в штате Делавэр?
Чтобы иметь право на участие в программе Medicare, вы должны:
- 65 лет и старше
- гражданин США или законный резидент в течение 5 лет и более
Если вам меньше 65 лет, вы можете получить планы Medicare в Делавэре, если вы:
- у вас трансплантат почки или терминальная стадия почечной недостаточности (ТПН)
- имеют боковой амиотрофический склероз (БАС)
- получали пособие по социальному обеспечению или пенсионному совету железной дороги в течение 24 месяцев
Вы можете использовать инструмент Medicare, чтобы узнать, имеете ли вы право на участие в программе.
Когда я могу зарегистрироваться в планах Medicare Delaware?
Чтобы получить Medicare или Medicare Advantage, вы должны зарегистрироваться в правильное время.
Регистрация на мероприятие
- Первоначальный период регистрации (IEP) - это 7-месячный период до вашего 65-летия, начинающийся за 3 месяца до и продолжающийся в течение 3 месяцев после вашего дня рождения. Если вы зарегистрируетесь до того, как вам исполнится 65 лет, страховое покрытие начнется в месяц вашего дня рождения. Регистрация после этого периода будет означать задержку в покрытии.
- Особые периоды регистрации (SEP) - это определенные периоды времени, когда вы можете зарегистрироваться вне открытой регистрации, если вы теряете страховое покрытие по разным причинам, включая потерю спонсируемого работодателем плана или переезд за пределы зоны действия вашего плана.
Ежегодное зачисление
- Общая регистрация (с 1 января по 31 марта): если вы не регистрировались в программе Medicare во время вашего IEP, вы можете зарегистрироваться в планах Части A, Части B, Части C и Части D. Вы можете заплатить штраф за позднюю регистрацию.
- Открытая регистрация в Medicare Advantage (с 1 января по 31 марта): вы можете перейти на новый план, если вы уже участвуете в программе Medicare Advantage, или можете продолжить участие в первоначальной программе Medicare.
- Открытая регистрация (с 15 октября по 7 декабря): вы можете переключаться между исходной программой Medicare и Medicare Advantage или подписаться на часть D, если вы не зарегистрировались во время прохождения IEP.
Советы по участию в программе Medicare в штате Делавэр
Выбор подходящего плана зависит от следующих факторов:
- ваши медицинские потребности
- прогнозируемые расходы
- к каким докторам (или больницам) вы хотите обратиться за помощью
Ресурсы по программе Medicare в штате Делавэр
Вы можете найти ответы на свои вопросы по программе Medicare Delaware в следующих организациях:
Бюро помощи Medicare в штате Делавэр (800-336-9500)
- Государственная программа помощи в страховании здоровья (SHIP), ранее известная как ELDERИнформация
- бесплатное консультирование для людей с Medicare
- местные консультационные пункты по всему Делавэру (позвоните 302-674-7364, чтобы найти свой)
- финансовая помощь для оплаты Medicare
Medicare.gov (800-633-4227)
- служит официальным сайтом Medicare
- обученный персонал по звонкам поможет ответить на ваши вопросы по программе Medicare
- имеет инструмент для поиска планов, который поможет вам найти доступные планы Medicare Advantage, Part D и Medigap в вашем районе
Что я должен делать дальше?
Вот ваши следующие шаги, чтобы найти лучшее покрытие Medicare, отвечающее вашим потребностям:
- Определите, хотите ли вы воспользоваться оригинальной программой Medicare или Medicare Advantage.
- Выберите политику Medicare Advantage или Medigap, если применимо.
- Определите период и сроки регистрации.
- Соберите документацию, такую как список рецептурных лекарств, которые вы принимаете, и сведения обо всех имеющихся у вас заболеваниях.
- Спросите своего врача, принимают ли они Medicare и к какой сети Medicare Advantage они принадлежат.
Эта статья была обновлена 20 ноября 2020 г., чтобы отразить информацию о программе Medicare на 2021 год.
