Эпидемия опиоидов не так проста, как кажется. Вот почему.
В первый раз, когда я вошел в кафетерий стационарного лечебного центра, где мне предстояло провести следующий месяц, группа мужчин в возрасте 50 лет бросила на меня один взгляд, повернулась друг к другу и в унисон сказала: «Окси».
Мне тогда было 23 года. Можно было с уверенностью сказать, что кто-либо в возрасте до 40 лет принимал участие, по крайней мере частично, в злоупотреблении Оксиконтином. Хотя я был там с добрым старомодным алкоголизмом, я вскоре понял, почему они сделали это предположение.
Это был январь 2008 года. В том году врачи в Соединенных Штатах выписали в общей сложности 237 860 213 рецептов на опиоиды, что составляет 78,2 на 100 человек.
Движущей силой этих цифр была компания Purdue Pharma, производитель вызывающего привыкание опиоида оксиконтина, торговой марки оксикодона. Компания потратила миллиарды долларов на сбыт препарата, не рассказав всей истории, используя опасения врачей, что они не справляются с болью.
Пердью сказал этим врачам, что существует высокоэффективный препарат, не вызывающий привыкания, под названием Оксиконтин, готовый решить эту проблему. Если только.
Теперь мы знаем то, что тогда знала Purdue: оксиконтин. является вызывает сильную зависимость, особенно от высоких доз, которые представители Purdue рекомендовали врачам прописывать. Вот почему мой лечебный центр был забит людьми в возрасте от 20 до 30 лет, которые пристрастились к оксиконтину.
Пик чрезмерного количества выписанных опиоидов пришелся на 2012 год, когда в США было выписано 255 207 954 рецепта на опиоиды, что соответствует 81,3 рецептов на 100 человек.
Вопиющие действия Purdue и связанное с этим опасное завышение рецептов часто являются причиной того, что, когда политики говорят о преодолении опиоидного кризиса, они начинают с разговоров о введении ограничений на рецепты опиоидов.
Но введение этих ограничений не только неправильно понимает сам опиоидный кризис - это будет активно вредить пациентам с хронической и острой болью.
В 2012 году одной из движущих сил эпидемии были опиоиды, отпускаемые по рецепту, но вот уже почти семь лет этого не происходит. Как только врачи поняли, что эти препараты, особенно оксиконтин, вызывают привыкание, они постепенно стали выписывать рецепты.
С 2012 года количество рецептов на опиоиды сокращалось каждый год, но число смертей, связанных с опиоидами, продолжало расти. В 2017 году в США было зарегистрировано 47600 смертей, связанных с опиоидами. Менее половины из них принимали рецептурные опиоиды.
Кроме того, исследования показывают, что большинство людей, злоупотребляющих опиоидами, отпускаемыми по рецепту. не получить их у врача, а лучше злоупотреблять лекарствами, прописанными родственникам или друзьям.
Итак, почему все это имеет значение? Люди с благими намерениями могут спросить: «Если опиоиды, отпускаемые по рецепту, имеют хоть какое-то отношение к опиоидной эпидемии, разве их ограничение не является хорошим делом?»
Дело в том, что у нас уже есть масса ограничений на рецепты опиоидов, но нет никаких указаний на то, что они предотвращают зависимость, и всех указаний на то, что они причиняют боль пациентам с хронической болью.
Триш Рэндалл, страдающая хронической болью из-за редкого состояния, называемого поджелудочной железой, описывает длительный прием опиоидов в высоких дозах как «требующий пристального внимания на уровне подозреваемого убийцы».
Она описывает некоторые из этих ограничений в Filter:
«Пациент должен придерживаться таких условий, как только бумажные рецепты, никаких телефонных звонков; личный прием каждые 28 дней; анализы мочи и подсчет таблеток на любом или на всех приемах или при уведомлении за 24 часа, когда мне звонят. Только один врач и одна аптека могут выписать рецепты. Другие условия могут включать запрет на курение, алкоголь или запрещенные наркотики (исходя из теории, что пациенты с болью не должны впадать в зависимость) и необходимость посещения психиатрических или психологических приемов ».
Когда опиоиды, отпускаемые по рецепту, не являются причиной большинства смертей, связанных с опиоидами, жестоко вводить ограничения, не позволяющие людям с хронической болью получить необходимое облегчение.
Когда ограничения вводятся для людей, страдающих хронической болью, и они не могут получить необходимые лекарства, существует огромный риск, что они обратятся на черный рынок опиоидов, таких как героин или синтетический фентанил. И эти препараты несут гораздо более высокий риск передозировки со смертельным исходом.
Точно так же злоупотребление лекарствами, отпускаемыми по рецепту, безопаснее, чем злоупотребление «уличными» наркотиками, даже если человек не страдает хронической болью, но имеет расстройство, связанное с употреблением опиоидов.
Это неприятная правда. Мы привыкли думать, что кто-то злоупотребляет опиоидами, отпускаемыми по рецепту, как причиняющий вред, и это необходимо прекратить. Но злоупотребление лекарствами, отпускаемыми по рецепту, значительно безопаснее, чем употребление опиоидов на черном рынке.
Героин и синтетические опиоиды, такие как фентанил, часто сочетаются с другими наркотиками, и их сила сильно различается, что облегчает передозировку. Получение эквивалента этих лекарств в аптеке гарантирует, что люди знают, что и в каком количестве они потребляют.
Я не предлагаю вернуться к тем временам, когда на 100 человек выписывалось 81,3 рецепта на опиоиды. И семью Саклер, стоящую за Purdue Pharma, следует привлечь к ответственности за то, что она агрессивно завышает безопасность Оксиконтина и преуменьшает его опасные риски.
Но пациенты с хронической болью и люди с расстройствами, связанными с употреблением опиоидов, не должны платить за проступки Саклеров, особенно если это не остановит эпидемию опиоидов. Финансирование лечения (включая медикаментозное лечение) для тех, кто в нем нуждается, намного эффективнее, чем ограничение назначений пациентов с болью. так, на всякий случай они злоупотребляют ими.
Маятник отпускаемых по рецепту опиоидов действительно слишком сильно качнулся в одну сторону, но если позволить ему слишком сильно качнуться в другом направлении, это только нанесет больше вреда, а не меньше.
Кэти Макбрайд - писатель-фрилансер и помощник редактора Anxy Magazine. Вы можете найти ее работы в журналах Rolling Stone и Daily Beast, а также в других изданиях. Большую часть прошлого года она работала над документальным фильмом о применении каннабиса в педиатрии. В настоящее время она тратит слишком много времени на Твиттер.
.jpg)
