Что такое эпизодическая мигрень и чем она отличается от головной боли?
Мигрень поражает около 40 миллионов человек в Соединенных Штатах. Это часто ошибочно диагностируется как синусит или другие проблемы с носовыми пазухами, мышечные спазмы, первичная проблема со зрением, височно-нижнечелюстная дисфункция или артрит шеи.
Мигрень - это заболевание, характеризующееся болью, чувствительностью к свету, чувствительностью к звуку, тошнотой, рвотой и инвалидностью.
В дополнение к этим особенностям существует четыре фазы мигрени. Вот откуда мы знаем, что мигрень - это не просто головная боль. Четыре этапа включают:
- Продромальная фаза: характеризуется раздражительностью, депрессией, пристрастием к еде, трудностями с концентрацией внимания и трудностями со сном, среди других симптомов.
- Фаза ауры: включает неврологические симптомы, такие как изменения зрения, онемение, покалывание, слабость или изменения речи.
- Фаза головной боли: характеризуется болью, чувствительностью к свету и звуку, тошнотой, рвотой, болью в шее и инвалидностью.
- Постдромная фаза: описывается как чувство похмелья и депрессия, плохая концентрация и трудности с мышлением.
Мы можем определить мигрень на основании наличия или отсутствия неврологических симптомов (мигрень с аурой по сравнению с мигренью без ауры, соответственно).
Мы также можем определить мигрень по частоте головных болей:
- Эпизодическая мигрень - вероятный диагноз, когда человек испытывает головные боли менее 15 дней в месяц.
- Хроническая мигрень является вероятным диагнозом, когда человек испытывает головные боли 15 или более дней в месяц в течение как минимум 3 месяцев.
Когда врач диагностирует хроническую мигрень?
После того, как другие причины головной боли были исключены и пациент описывает свои головные боли как соответствующие диагнозу мигрени, я сужаю, насколько часты головные боли и как долго они продолжаются.
Согласно Международной классификации расстройств головной боли, у пациента, у которого в месяц наблюдается головная боль 15 или более дней, из которых не менее 8 дней наблюдаются признаки мигрени, вероятно, есть хроническая мигрень.
Являются ли симптомы хронической мигрени более интенсивными, чем симптомы эпизодической мигрени?
Люди с хронической мигренью, безусловно, больше страдают от повседневной жизни. Исследование CaMEO показало, что количество дней нетрудоспособности в месяц было в 3,63 раза больше у людей с хронической мигренью, чем у людей с эпизодической мигренью.
Люди с хронической мигренью пропускают больше рабочих дней и досуга. У них также, как правило, больше сосуществующих состояний, чем у людей с эпизодической мигренью.
Например, то же исследование показало, что депрессия на 205 процентов чаще встречается у людей с хронической мигренью по сравнению с эпизодической мигренью. Тревога на 140 процентов выше у людей с хронической мигренью.
У эпизодической мигрени, хронической мигрени и головной боли разные причины?
Головная боль - слишком общий термин, чтобы ставить его диагноз для любого человека. Как только мы выявляем головные боли у пациента, мы стараемся поставить очень конкретный диагноз, например:
- мигрень
- приступообразная головная боль
- головная боль напряжения
- заболевание, которое может вызывать головные боли
У каждого из этих состояний разные причины.
Считается, что мигрень возникает из-за нескольких механизмов, включая семейный анамнез, факторы окружающей среды и механизмы внутри самого мозга.
Мы знаем, что у людей, страдающих мигренью, область в стволе головного мозга, называемая хвостовым ядром тройничного нерва, становится сверхактивной и вызывает бурю воспаления. Помимо воспаления, происходят колебания нейрохимических веществ и изменения в кровеносных сосудах.
Станет ли моя эпизодическая мигрень хронической?
Мигрень колеблется на протяжении всей жизни человека. Бывают случаи, когда приступы мигрени могут быть менее частыми, а временами - более частыми.
Например, у моих пациенток я обнаружил, что частота приступов увеличивается:
- примерно в первом периоде
- после рождения нескольких детей
- в перименопаузальный период
Факторами риска перехода от эпизодической мигрени к хронической мигрени являются:
- ожирение
- злоупотребление лекарствами по мере необходимости
- проблемы со сном, такие как апноэ во сне и бессонница
- депрессия
- беспокойство
Какие общие методы лечения симптомов мигрени? Отличаются ли они в зависимости от того, есть ли у меня эпизодическая или хроническая мигрень?
Лечение определенно меняется, когда мы проводим различие между эпизодической и хронической мигренью.
Есть несколько категорий лечения:
- Профилактическое лечение предназначено для предотвращения приступов до их возникновения.
- При приступе используются спасательные или абортивные методы лечения.
- Интегративная медицина - это естественный подход, который можно добавить к основным методам лечения.
Если у человека с мигренью 4 или более дней в месяц болит голова или любое количество дней с инвалидностью, он имеет право на профилактическое лечение, лечение экстренной помощи и естественный подход. Я всегда обсуждаю эти три категории со своими пациентами.
Какие профилактические методы лечения мигрени? Как они работают?
Профилактическое лечение мигрени предназначено для предотвращения и лечения мигрени у людей, у которых головная боль бывает 4 или более дней в месяц. Это могут быть ежедневные лекарства в форме таблеток, ежемесячные или ежеквартальные инъекции или устройства.
Обычно для профилактики мигрени используются бета-адреноблокаторы, противосудорожные препараты и антидепрессанты. Хотя механизм, с помощью которого эти лекарства действуют при мигрени, неизвестен, есть несколько теорий.
Например, считается, что топирамат успокаивает сверхактивные клетки, что может привести к приступам мигрени. Антидепрессанты, такие как нортриптилин, регулируют нейрохимические уровни в мозге, такие как серотонин и норадреналин.
Единственные методы лечения, одобренные Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов (FDA) для профилактики и лечения хронической мигрени:
- ботулинический токсин А (Ботокс)
- Моноклональные антитела к пептиду, связанному с геном кальцитонина (CGRP), которые блокируют CGRP, в том числе:
- галканезумаб (Эмгалити)
- эренумаб (Аймовиг)
- фреманезумаб (Айови)
- эптинезумаб (Вьепти)
Когда мой врач может порекомендовать мне принять профилактическое лечение мигрени?
Если вы испытываете головную боль 4 или более дней в месяц или любое количество головных болей, вызывающих инвалидность, ваш врач может порекомендовать профилактику.
Профилактические подходы также будут различаться в зависимости от ваших сопутствующих заболеваний, от того, беременны ли вы и чем вы зарабатываете на жизнь. Я всегда взвешиваю риски и преимущества лечения с моими пациентами.
Подходит ли профилактическое лечение, если у меня эпизодическая мигрень?
Идеально назначать профилактическое и острое лечение мигрени, когда у пациента наблюдаются эпизодические мигрени, прежде чем они в какой-то момент трансформируются в хроническую мигрень. Когда у пациента развивается хроническая мигрень, вылечить ее становится гораздо труднее.
Во многих случаях моим пациентам может потребоваться более одного профилактического лечения, чтобы справиться с головными болями. Есть данные, позволяющие предположить, что различные профилактические методы лечения могут работать синергетически, обеспечивая дополнительное сокращение количества дней с мигренью.
После того, как у пациента исчезнет или почти не будет головной боли в течение 4-6 месяцев, я обсуждаю с ним постепенное снижение дозы профилактических препаратов.
Каковы потенциальные риски и побочные эффекты приема профилактических препаратов от мигрени?
Это зависит от лечения. Ежедневные лекарства могут иметь больше побочных эффектов, чем ежемесячная или ежеквартальная инъекция, устройство или естественное лечение.Например:
- Топирамат противосудорожного препарата может вызвать некоторые проблемы с поиском слов, покалывание в руках и потерю веса, особенно при увеличении дозы лекарства.
- Антидепрессанты могут вызывать сухость во рту, повышение артериального давления, усталость, сонливость и изменения настроения.
- Инъекционные препараты CGRP могут вызывать реакции в месте инъекции или аллергические реакции.
На этикетках лекарств есть список предупреждений о безопасности, которые следует подробно обсудить с вашим врачом, прежде чем вы согласовываете свой план лечения.
Дина Курувилла - невролог, которая без ума от головных болей. Миссией своей жизни она сделала лечение, просвещение и повышение осведомленности о таких состояниях головной боли, как мигрень. Она является директором Института головной боли Вестпорта и проводила исследования медицинских устройств, дополнительной и интегративной медицины, а также процедур лечения головной боли. Она была представлена в журналах Prevention Magazine, Neurology Today, Hartford Courant и Wall Street Journal. Она живет в Фэрфилде, штат Коннектикут, с мужем и двумя детьми и любит смотреть «Певицу в маске» со своей семьей. Свяжитесь с ней в Facebook или Instagram.
