Обзор
С 28 по 40 недели наступает третий триместр. Это захватывающее время, безусловно, подходит для будущих мам, но это также время, когда могут возникнуть осложнения. Как первые два триместра могут принести свои проблемы, так и третий.
Пренатальный уход особенно важен в третьем триместре, потому что с типами осложнений, которые могут возникнуть в это время, легче справиться, если они обнаружены на ранней стадии.
Скорее всего, вы начнете посещать акушера каждые две недели с 28 до 36 недель, а затем один раз в неделю, пока не появится ваш малыш.
Что такое гестационный диабет?
9,2% беременных женщин в США страдают гестационным диабетом.
Гестационный диабет возникает из-за гормональных изменений во время беременности, которые затрудняют эффективное использование инсулина в организме. Когда инсулин не может снижать уровень сахара в крови до нормального уровня, результатом является аномально высокий уровень глюкозы (сахара в крови).
У большинства женщин симптомы отсутствуют. Хотя это состояние обычно не опасно для матери, оно создает несколько проблем для плода. В частности, макросомия (чрезмерный рост) плода может увеличить вероятность кесарева сечения и риск родовых травм. Когда уровень глюкозы хорошо контролируется, макросомия менее вероятна.
В начале третьего триместра (между 24 и 28 неделями) все женщины должны пройти обследование на гестационный диабет.
Во время теста на толерантность к глюкозе (также известного как скрининговый тест на глюкозу) вы должны выпить напиток, содержащий определенное количество глюкозы (сахара). Позже, в указанное время, ваш врач проверит уровень сахара в крови.
Для перорального теста на толерантность к глюкозе вы голодаете не менее восьми часов, а затем получаете 100 миллиграммов глюкозы, после чего проверяется уровень сахара в крови. Эти уровни будут измерены через один, два и три часа после того, как вы выпьете глюкозу.
Типичные ожидаемые значения:
- после голодания ниже 95 миллиграммов на децилитр (мг / дл)
- через час ниже 180 мг / дл
- через два часа ниже 155 мг / дл
- через три часа ниже 140 мг / дл
Если два из трех результатов завышены, вероятно, у женщины гестационный диабет.
Уход
Гестационный диабет можно лечить с помощью диеты, изменения образа жизни и в некоторых случаях лекарств. Врач порекомендует изменить диету, например уменьшить потребление углеводов и увеличить количество фруктов и овощей.
Также может помочь добавление упражнений с низкой нагрузкой. В некоторых случаях ваш врач может назначить инсулин.
Хорошая новость в том, что гестационный диабет обычно проходит в послеродовом периоде. После родов будет проверяться уровень сахара в крови, чтобы быть уверенным.
Однако женщина, у которой был гестационный диабет, имеет более высокий риск развития диабета в более позднем возрасте, чем женщина, у которой не было гестационного диабета.
Это состояние также может повлиять на шансы женщины снова забеременеть. Врач, скорее всего, порекомендует проверить уровень сахара в крови женщины, чтобы убедиться, что он под контролем, прежде чем она попытается завести еще одного ребенка.
Что такое преэклампсия?
Преэклампсия - серьезное заболевание, которое делает регулярные дородовые посещения еще более важными. Это состояние обычно возникает после 20 недель беременности и может вызвать серьезные осложнения для мамы и ребенка.
От 5 до 8 процентов женщин страдают этим заболеванием. Подростки, женщины от 35 лет и старше, а также женщины, беременные первым ребенком, подвергаются более высокому риску. Афро-американские женщины подвергаются более высокому риску.
Симптомы
Симптомы этого состояния включают высокое кровяное давление, белок в моче, резкое увеличение веса и отек рук и ног. Любой из этих симптомов требует дальнейшего обследования.
Пренатальные визиты важны, потому что обследование, проводимое во время этих визитов, может выявить такие симптомы, как высокое кровяное давление и повышенное содержание белка в моче. Если не лечить, преэклампсия может привести к эклампсии (судорогам), почечной недостаточности и, иногда, даже к смерти матери и плода.
Первый признак, который обычно видит ваш врач, - это высокое кровяное давление во время обычного дородового визита. Кроме того, во время анализа мочи в моче может быть обнаружен белок. Некоторые женщины могут набрать больше веса, чем ожидалось. Другие испытывают головные боли, изменения зрения и боли в верхней части живота.
Женщинам никогда не следует игнорировать симптомы преэклампсии.
Обратитесь за неотложной медицинской помощью, если у вас быстро отекают ступни и ноги, руки или лицо. Другие неотложные симптомы включают:
- головная боль, которая не проходит при приеме лекарств
- потеря зрения
- «Плавающие» в вашем видении
- сильная боль в правом боку или в области живота
- легкие синяки
- уменьшение количества мочи
- одышка
Эти признаки могут указывать на тяжелую преэклампсию.
Анализы крови, такие как функциональные тесты печени и почек и тесты на свертываемость крови, могут подтвердить диагноз и выявить тяжелое заболевание.
Уход
То, как ваш врач лечит преэклампсию, зависит от ее тяжести и от того, на каком сроке беременности вы находитесь. Роды могут быть необходимы для защиты вас и вашего малыша.
Ваш врач обсудит с вами несколько соображений в зависимости от недель беременности. Если срок родов близок, безопаснее всего родить ребенка.
Возможно, вам придется остаться в больнице для наблюдения и контроля артериального давления, пока ребенок не станет достаточно взрослым для родов. Если вашему ребенку меньше 34 недель, вам, вероятно, дадут лекарство, чтобы ускорить развитие легких.
Преэклампсия может продолжаться и после родов, хотя у большинства женщин симптомы начинают уменьшаться после родов. Однако иногда лекарства от артериального давления назначают на короткое время после родов.
Для лечения отека легких (жидкости в легких) могут быть назначены диуретики. Сульфат магния, назначаемый до, во время и после родов, может помочь снизить риск судорог. За женщиной, у которой до родов были симптомы преэклампсии, будет продолжено наблюдение после рождения ребенка.
Если у вас была преэклампсия, вы подвергаетесь большему риску заболеть этим заболеванием при будущих беременностях. Всегда говорите со своим врачом о том, как снизить риск.
Причина и профилактика
Несмотря на годы научных исследований, истинная причина преэклампсии неизвестна, равно как и не существует эффективной профилактики. Однако метод лечения известен уже много десятилетий - это роды.
Проблемы, связанные с преэклампсией, могут сохраняться даже после родов, но это необычно. Своевременная диагностика и роды - лучший способ избежать серьезных проблем для мамы и малыша.
Что такое преждевременные роды?
Преждевременные роды возникают, когда у вас начинаются схватки, вызывающие изменения шейки матки, до 37 недели беременности.
Некоторые женщины подвержены большему риску преждевременных родов, в том числе те, кто:
- беременны двойней (близнецами и более)
- у вас инфекция амниотического мешка (амнионит)
- избыток околоплодных вод (многоводие)
- имели предыдущие преждевременные роды
Симптомы
Признаки и симптомы преждевременных родов могут быть незаметными. Будущая мама может выдать их за беременность. Симптомы включают:
- понос
- частое мочеиспускание
- боль в пояснице
- стеснение внизу живота
- выделения из влагалища
- вагинальное давление
Конечно, у некоторых женщин могут наблюдаться более серьезные симптомы родов. К ним относятся регулярные болезненные схватки, утечка жидкости из влагалища или вагинальное кровотечение.
Уход
Младенцы, рожденные недоношенными, рискуют получить проблемы со здоровьем, потому что их организм не успел полностью развиться. Одна из самых больших проблем - развитие легких, потому что легкие хорошо развиваются в третьем триместре. Чем младше родился ребенок, тем больше возможных осложнений.
Врачи не знают точной причины преждевременных родов. Однако важно, чтобы вы получили помощь как можно скорее. Иногда такие лекарства, как сульфат магния, могут помочь остановить преждевременные роды и отсрочить роды.
Каждый день продления беременности увеличивает ваши шансы на рождение здорового ребенка.
Врачи часто назначают стероидные препараты мамам, у которых преждевременные роды начались до 34 недель. Это поможет легким вашего ребенка созреть и снизит тяжесть заболевания легких, если ваши роды невозможно остановить.
Максимальный эффект стероидных препаратов наступает в течение двух дней, поэтому по возможности лучше предотвращать роды как минимум на два дня.
Все женщины с преждевременными родами, не прошедшие тестирование на наличие стрептококка группы B, должны получать антибиотики (пенициллин G, ампициллин или альтернативу тем, у кого аллергия на пенициллин) до родов.
Если преждевременные роды начинаются после 36 недель, ребенок обычно рождается, поскольку риск заболевания легких от недоношенности очень низок.
Преждевременный разрыв плодных оболочек (PROM)
Разрыв плодных оболочек - нормальное явление при родах. Это медицинский термин, означающий, что у вас отошла вода. Это означает, что околоплодный мешок, окружающий вашего ребенка, разорвался, и околоплодные воды вышли наружу.
Разрыв мешка во время родов - это нормально, но если это произойдет слишком рано, это может вызвать серьезные осложнения. Это называется преждевременным / преждевременным разрывом плодных оболочек (PROM).
Хотя причина PROM не всегда ясна, иногда инфекция амниотических оболочек является причиной, и другие факторы, такие как генетика, вступают в игру.
Уход
Лечение PROM варьируется. Женщин часто госпитализируют, и им назначают антибиотики, стероиды и препараты для остановки родов (токолитики).
Когда PROM происходит на 34 неделе или более, некоторые врачи могут порекомендовать роды. В то время риск недоношенности меньше, чем риск заражения. Если есть признаки инфекции, необходимо вызвать роды, чтобы избежать серьезных осложнений.
Иногда у женщины с PROM происходит повторное закрытие плодных оболочек. В этих редких случаях женщина может продолжить беременность до ближайшего срока, хотя все еще находится под пристальным наблюдением.
Риски, связанные с недоношенностью, значительно снижаются по мере приближения срока рождения плода. Если PROM происходит в диапазоне от 32 до 34 недель и оставшиеся околоплодные воды показывают, что легкие плода достаточно созрели, врач может обсудить роды в некоторых случаях.
Благодаря улучшенным службам интенсивной терапии многие недоношенные дети, родившиеся в третьем триместре (после 28 недель), чувствуют себя очень хорошо.
Проблемы с плацентой (предлежание и отслойка)
Кровотечение в третьем триместре может иметь несколько причин. Более серьезные причины - предлежание и отслойка плаценты.
Предлежание плаценты
Плацента - это орган, который питает вашего ребенка во время беременности. Обычно плацента выходит после вашего ребенка. Однако у женщин с предлежанием плаценты плацента выходит первой и блокирует отверстие в шейке матки.
Врачи не знают точной причины этого состояния. Женщины, перенесшие ранее кесарево сечение или операцию на матке, подвергаются большему риску. Женщины, которые курят или у которых плацента больше обычного, также подвержены большему риску.
Предлежание плаценты увеличивает риск кровотечения до и во время родов. Это может быть опасно для жизни.
Распространенным симптомом предлежания плаценты является ярко-красное, внезапное, обильное и безболезненное вагинальное кровотечение, которое обычно возникает после 28-й недели беременности. Врачи обычно используют УЗИ для определения предлежания плаценты.
Лечение зависит от того, является ли плод недоношенным, и от количества кровотечений. Если роды не прекращаются, ребенок находится в тяжелом состоянии или имеется опасное для жизни кровотечение, показано немедленное кесарево сечение, независимо от возраста плода.
Если кровотечение прекратится или не станет слишком сильным, родов можно избежать. Это дает больше времени для роста плода, если он находится в ближайшем будущем. Врач обычно рекомендует кесарево сечение.
Благодаря современной акушерской помощи, ультразвуковой диагностике и доступности переливания крови при необходимости женщины с предлежанием плаценты и их младенцы обычно чувствуют себя хорошо.
Отслойка плаценты
Отслойка плаценты - это редкое заболевание, при котором плацента отделяется от матки до родов. Это происходит примерно в 1% беременностей. Отслойка плаценты может привести к гибели плода и вызвать у матери серьезное кровотечение и шок.
Факторы риска отслойки плаценты включают:
- преклонный возраст матери
- употребление кокаина
- сахарный диабет
- сильное употребление алкоголя
- высокое кровяное давление
- многоплодная беременность
- преждевременный преждевременный разрыв плодных оболочек
- предыдущие беременности
- короткая пуповина
- курение
- травма живота
- вздутие матки из-за избытка околоплодных вод
Отслойка плаценты не всегда вызывает симптомы. Но некоторые женщины испытывают сильное вагинальное кровотечение, сильную боль в животе и сильные схватки. У некоторых женщин кровотечение отсутствует.
Врач может оценить симптомы у женщины и сердцебиение ребенка, чтобы определить потенциальное дистресс-синдром у плода. Во многих случаях необходимо быстрое кесарево сечение. Если женщина теряет лишнюю кровь, ей также может потребоваться переливание крови.
Ограничение внутриутробного развития (ЗВУР)
Иногда ребенок не вырастает так сильно, как ожидалось, на определенном этапе беременности женщины. Это известно как ограничение внутриутробного развития (ЗВУР). Не у всех маленьких детей есть ЗВУР - иногда их размер можно объяснить меньшим размером их родителей.
ЗВУР может привести к симметричному или асимметричному росту. Младенцы с асимметричным ростом часто имеют голову нормального размера при меньшем размере тела.
Материнские факторы, которые могут привести к ЗВУР, включают:
- анемия
- хроническое заболевание почек
- предлежание плаценты
- инфаркт плаценты
- тяжелый диабет
- серьезное недоедание
Плоды с ЗВУР могут быть менее способны переносить стресс от родов, чем младенцы нормального размера. Младенцы с ЗВУР также, как правило, имеют меньше жира и больше проблем с поддержанием температуры тела и уровня глюкозы (сахара в крови) после рождения.
При подозрении на проблемы роста врач может использовать УЗИ для измерения плода и расчета предполагаемого веса плода. Оценку можно сравнить с диапазоном нормального веса плодов аналогичного возраста.
Чтобы определить, является ли плод маленьким для гестационного возраста или ограниченным ростом, проводится серия ультразвуковых исследований, чтобы зафиксировать прибавку в весе или ее отсутствие.
Специализированный ультразвуковой мониторинг кровотока в пуповине также может определять ЗВУР. Амниоцентез можно использовать для выявления хромосомных проблем или инфекции. Наблюдение за сердцебиением плода и измерение околоплодных вод являются обычным делом.
Если ребенок перестает расти в утробе матери, врач может порекомендовать индукцию или кесарево сечение. К счастью, большинство детей с задержкой роста нормально развиваются после рождения. Они, как правило, догоняют в росте к двум годам.
Переношенная беременность
Около 7 процентов женщин рожают на сроке 42 недели или позже. Любая беременность продолжительностью более 42 недель считается перенесенной или перенесенной. Причина переношенной беременности неясна, хотя есть подозрение на гормональные и наследственные факторы.
Иногда срок родов для женщины рассчитывается неправильно. У некоторых женщин нерегулярные или длинные менструальные циклы затрудняют прогнозирование овуляции. На ранних сроках беременности УЗИ может помочь подтвердить или скорректировать срок родов.
Переношенная беременность обычно не опасна для здоровья матери. Забота о плодах. Плацента - это орган, который рассчитан на работу около 40 недель. Он обеспечивает кислород и питание растущего плода.
После 41 недели беременности плацента с меньшей вероятностью будет работать нормально, и это может привести к уменьшению количества околоплодных вод вокруг плода (маловодие).
Это состояние может вызвать сдавление пуповины и уменьшение поступления кислорода к плоду. Это может отражаться на мониторе сердца плода в виде паттерна, называемого поздними замедлениями. При переношенной беременности существует риск внезапной гибели плода.
Как только женщина достигает 41 недели беременности, ей обычно проводят мониторинг сердечного ритма плода и измерение околоплодных вод. Если тестирование показывает низкий уровень жидкости или патологию сердечного ритма плода, роды вызываются. В противном случае самопроизвольные роды ожидаются не ранее чем 42–43 недели, после чего их вызывают.
Синдром аспирации мекония
Другой риск - это меконий. Меконий - это испражнение плода. Чаще встречается при переношенной беременности. У большинства плодов, у которых опорожнение кишечника внутри матки, нет проблем.
Однако плод, находящийся в стрессе, может вдохнуть меконий, вызывая очень серьезную пневмонию и, в редких случаях, смерть. По этим причинам врачи стараются максимально очистить дыхательные пути ребенка, если околоплодные воды ребенка окрашены меконием.
Неправильное предлежание (ягодичное предлежание, поперечная ложь)
Когда женщина приближается к девятому месяцу беременности, плод обычно принимает положение головы вниз внутри матки. Это известно как вершинное или головное предлежание.
Плод оказывается нижним или нижним (тазовое предлежание) примерно в 3-4 процентах доношенных беременностей.
Иногда плод лежит боком (поперечное предлежание).
Самый безопасный способ родить ребенка - головой вперед или в макушке. Если плод тазовый или поперечный, лучший способ избежать проблем с родами и предотвратить кесарево сечение - это попытаться повернуть (или повернуть) плод до макушки (головой вниз). Это известно как внешняя головная версия. Обычно это делается на сроке от 37 до 38 недель, если известно неправильное предлежание.
Внешний головной вариант чем-то похож на твердый массаж живота и может быть неудобным. Обычно это безопасная процедура, но некоторые редкие осложнения включают отслойку плаценты и дистресс плода, требующие экстренного кесарева сечения.
Если плод успешно повернут, можно ожидать спонтанных родов или вызвать роды. Если это не удается, некоторые врачи ждут неделю и пытаются снова. В случае неудачи после повторных попыток вы и ваш врач выберете лучший способ родоразрешения - вагинальные или кесарево сечение.
Измерение костей родовых путей матери и ультразвуковое исследование для оценки веса плода часто выполняются при подготовке к тазовым вагинальным родам. Поперечные плоды рождаются путем кесарева сечения.
