Обзор
Миноциклин - это антибиотик из семейства тетрациклинов. Его используют более 30 лет для борьбы с широким спектром инфекций.
Совсем недавно исследователи продемонстрировали его противовоспалительные, иммуномодулирующие и нейропротекторные свойства.
С конца 1960-х годов некоторые ревматологи успешно использовали тетрациклины при ревматоидном артрите (РА). Это включает миноциклин. По мере появления новых классов лекарств использование миноциклина снизилось. В то же время многие контролируемые исследования показали, что миноциклин полезен при РА.
Миноциклин специально не одобрен Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (FDA) для использования при РА. Иногда его прописывают «не по прямому назначению».
Несмотря на положительные результаты испытаний, миноциклин в настоящее время обычно не используется для лечения РА.
Об употреблении наркотиков не по назначению
Использование не по назначению означает, что лекарство, одобренное FDA для одной цели, используется для другой, но не одобренной. Однако врач все равно может использовать препарат для этой цели. Это связано с тем, что FDA регулирует тестирование и одобрение лекарств, но не то, как врачи используют лекарства для лечения своих пациентов. Таким образом, ваш врач может назначить лекарство, которое, по его мнению, лучше всего подходит для вашего лечения. Узнайте больше об употреблении рецептурных препаратов не по назначению.
Что говорится в исследовании?
Исследователи и клинические исследования с конца 1930-х годов предполагают, что в возникновении РА участвуют бактерии.
Клинические и контролируемые исследования использования миноциклина для лечения РА в целом пришли к выводу, что миноциклин полезен и относительно безопасен для людей с РА.
Другие изученные антибиотики включают сульфамидные соединения, другие тетрациклины и рифампицин. Но миноциклин был предметом большего количества двойных слепых исследований и клинических испытаний из-за его широких свойств.
История ранних исследований
В 1939 году американский ревматолог Томас Макферсон-Браун и его коллеги выделили вирусоподобное бактериальное вещество из ткани ревматоидного артрита. Они назвали это микоплазмой.
Позже Макферсон-Браун начал экспериментальное лечение РА антибиотиками. Некоторым людям сначала стало хуже. Макферсон-Браун приписал это эффекту Герксхаймера, или «отмиранию»: когда бактерии подвергаются атаке, они выделяют токсины, которые вначале вызывают обострение симптомов болезни. Это говорит о том, что лечение работает.
В долгосрочной перспективе пациентам стало лучше. Многие достигли ремиссии после приема антибиотика в течение трех лет.
Основные сведения об исследованиях с миноциклином
В метаанализе 10 исследований, проведенного в 2003 году, антибиотики тетрациклинового ряда сравнивались с традиционным лечением или плацебо с РА.Исследование пришло к выводу, что лечение тетрациклином (и особенно миноциклином) было связано с клинически значимым улучшением.
Контролируемое исследование миноциклина 1994 года с 65 участниками показало, что миноциклин был полезен для людей с активным РА. У большинства людей в этом исследовании был РА на поздней стадии.
В исследовании 1995 года с участием 219 человек с РА сравнивали лечение миноциклином и плацебо. Исследователи пришли к выводу, что миноциклин эффективен и безопасен при легких и умеренных случаях РА.
В исследовании 2001 года с участием 60 человек с РА сравнивали лечение миноциклином и гидроксихлорохином. Гидроксихлорохин - это модифицирующий заболевание противоревматический препарат (DMARD), обычно используемый для лечения РА. Исследователи заявили, что миноциклин более эффективен, чем DMARD, при раннем серопозитивном RA.
В ходе четырехлетнего наблюдения 46 пациентов в двойном слепом исследовании сравнивали лечение миноциклином и плацебо. Также предполагалось, что миноциклин является эффективным средством лечения РА. У людей, получавших миноциклин, было меньше ремиссий, и им требовалась менее традиционная терапия. Так было, несмотря на то, что курс миноциклина составлял всего от трех до шести месяцев.
Важно отметить, что большинство этих исследований касалось кратковременного использования миноциклина. Макферсон-Браун подчеркнула, что курс лечения для достижения ремиссии или значительного улучшения может занять до трех лет.
Как миноциклин лечит РА?
Точный механизм применения миноциклина для лечения РА до конца не изучен. Помимо антимикробного действия миноциклин обладает противовоспалительными свойствами. В частности, было продемонстрировано, что миноциклин:
- влияют на синтазу оксида азота, которая участвует в деградации коллагена
- улучшают интерлейкин-10, который ингибирует провоспалительные цитокины в синовиальной ткани (соединительной ткани вокруг суставов)
- подавляют функцию В- и Т-клеток иммунной системы
Миноциклин может иметь синергетический эффект. Это означает, что он может улучшить лечение РА в сочетании с нестероидными противовоспалительными препаратами или другими лекарствами.
Кому будет полезен миноциклин при РА?
В научной литературе высказывается предположение, что лучшими кандидатами являются те, кто находится на ранней стадии РА. Но некоторые исследования показывают, что люди с более продвинутым РА также могут получить пользу.
Какой протокол?
Обычный протокол приема лекарств в научных исследованиях - 100 миллиграммов (мг) два раза в день.
Но каждый человек индивидуален, и протокол миноциклина может отличаться. Некоторым людям может потребоваться начать с более низкой дозы и довести ее до 100 мг или более два раза в день. Другим может потребоваться импульсная система, принимая миноциклин три дня в неделю или комбинируя его с другими препаратами.
Как и при лечении антибиотиками болезни Лайма, не существует универсального подхода. Кроме того, для получения результатов в некоторых случаях RA может потребоваться до трех лет.
Какие побочные эффекты?
Миноциклин обычно хорошо переносится. Возможные побочные эффекты умеренные и аналогичны побочным эффектам других антибиотиков. Они включают:
- желудочно-кишечные проблемы
- головокружение
- головные боли
- кожная сыпь
- повышенная чувствительность к солнечному свету
- вагинальная грибковая инфекция
- гиперпигментация
Вывод
Было показано, что миноциклин, особенно используемый в течение длительного времени, улучшает симптомы РА и помогает достичь ремиссии. Сегодня он не получил широкого распространения, несмотря на подтвержденный опыт.
Обычные аргументы против использования миноциклина при РА:
- Не хватает исследований.
- У антибиотиков есть побочные эффекты.
- Другие препараты действуют лучше.
Некоторые исследователи и ревматологи не согласны с этими аргументами и указывают на результаты существующих исследований.
Важно участвовать в планировании лечения и изучать альтернативы. Обсудите со своим врачом, что может быть лучше всего в вашей конкретной ситуации.
Если вы хотите попробовать миноциклин, но ваш врач не рекомендует его, спросите, почему. Укажите на документально подтвержденную историю использования миноциклина. Поговорите с врачом о побочных эффектах длительного приема стероидов по сравнению с относительно умеренными побочными эффектами миноциклина. Вы можете найти исследовательский центр, который работал с миноциклином и РА.
