Понимание биологических методов лечения ревматоидного артрита

Модификаторы биологической реакции - это новый класс препаратов, используемых для лечения ревматоидного артрита (РА). Эти современные биопрепараты значительно улучшили лечение многих людей с РА.

В отличие от старых модифицирующих болезнь противоревматических препаратов (DMARD), биологические DMARD (bDMARD) производятся с использованием биотехнологии. Они созданы с помощью генной инженерии, чтобы действовать как натуральные белки в вашей иммунной системе.

Ваш врач может посоветовать вам начать медикаментозную терапию сразу после постановки диагноза, которая поможет устранить повреждение суставов.

Хотя биопрепараты не излечивают РА, они могут замедлить его прогрессирование. Они также могут вызывать меньше побочных эффектов, чем другие виды лекарств.

Ваш врач может назначить вам биологическое лекарство вместе или вместо метотрексата, противоревматического. Прием биологического препарата с метотрексатом эффективен при лечении РА для многих людей.

Некоторые биопрепараты блокируют действие белка иммунной системы, называемого интерлейкином-1 (ИЛ-1). IL-1 часто называют главным цитокином, потому что он контролирует местное и системное воспаление в организме.

Доступные биопрепараты

Биологические DMARD (bDMARD) действуют, воздействуя на пути иммунной системы.

Они часто подавляют различные белки, рецепторы и клетки, вызывающие воспаление, такие как интерлейкин-6 (IL-6), интерлейкин-1 (IL-1), c-реактивный белок (CRP) и CD80 / 86.

bDMARD в этом классе препаратов, одобренных Управлением по контролю за продуктами и лекарствами (FDA) для лечения ревматоидного артрита, включают:

• тоцилизумаб (Актемра): ингибитор интерлейкина 6 (ИЛ-6)
• сарилумаб (Кевзара): ингибитор ИЛ-6
• анакинра (Кинерет): ингибитор IL-1β
• абатацепт (Orencia): ингибитор CD80 / 86
• ритуксимаб (Ритуксан): антитело против белка CD20

Фактор некроза опухоли альфа или TNF альфа естественным образом встречается в организме. Он может увеличиваться у людей с РА, вызывая боль и отек.

Ингибиторы TNF-альфа помогают подавить это повышение TNF. Биологические DMARD также включают ингибиторы TNF-альфа, такие как:

• цертолизумаб пегол (Cimzia)
• этанерцепт (Энбрел)
• адалимумаб (Хумира)
• инфликсимаб (Ремикейд)
• голимумаб (Симпони), инъекционный препарат
• голимумаб (Simponi Aria), инфузионный препарат

Биосимиляры классифицируются как ингибиторы TNF-альфа или bDMARD и достаточно похожи на современные биопрепараты, чтобы давать аналогичные результаты.

Биосимиляры, используемые для лечения РА, включают:

• адалимумаб-афзб (Абрилада)
• адалимумаб-атто (Амджевита)
• инфликсимаб-axxq (Авсола)
• адалимумаб-adbm (цилтезо)
• этанерцепт-szzs (Erelzi)
• этанерцепт-икро (Этиково)
• адалимумаб-бввд (Хадлима)
• адалимумаб-fkjp (Хулио)
• адалимумаб-адаз (Хиримоз)
• инфликсимаб-дийб (Инфлектра)
• инфликсимаб-абда (Renflexis)

Некоторые из этих препаратов действуют довольно быстро. Другим может потребоваться несколько недель или месяцев, чтобы полностью подействовать. Каждый человек реагирует на эти препараты по-разному, и не все хорошо реагируют на одно и то же.

Некоторые люди могут принимать один биологический препарат, но многим понадобится биологический препарат плюс другой класс препаратов.

Как даются биопрепараты?

Большинство биопрепаратов вводится путем инъекций. Некоторые вводятся под кожу. Другие необходимо вводить непосредственно в вену.

Как работают биопрепараты при РА?

Биопрепараты действуют, прерывая сигналы иммунной системы, участвующие в воспалительном процессе, что приводит к повреждению суставной ткани.

Первый тип биопрепаратов, одобренный для лечения РА, был разработан для нацеливания на белок, называемый TNF. Эти препараты называются биопрепаратами против TNF, и они блокируют определенные стадии воспалительного процесса.

Хотя они не подавляют иммунную систему в целом, как обычные DMARD, они влияют на функцию иммунной системы.

Методы

Биопрепараты иногда лучше контролируют прогрессирование РА, чем другие БПВП, потому что они нацелены на специфические медиаторы воспаления РА. Эти новые биологические препараты по-разному действуют в организме.

Некоторые из этих лекарств нарушают определенные химические сигналы, которые участвуют в воспалении, или они могут воздействовать непосредственно на Т-клетки или В-клетки, вмешиваясь в воспалительный процесс.

Многие биопрепараты действуют путем вмешательства в активность фактора некроза опухоли (TNF), ключевого белка иммунной системы.

Другие небиологические решения

Тофацитиниб (Xeljanz) относится к новому классу препаратов, называемых ингибиторами янус-ассоциированной киназы (JAK).

Он классифицируется как небиологический пероральный DMARD. Он работает, блокируя клеточный сигнальный путь внутри клеток. Это останавливает образование компонентов, вызывающих воспаление.

Старые биопрепараты блокируют воспаление снаружи клеток, но ингибиторы JAK действуют внутри клеток. Тофацитиниб не вводится путем инъекций. Это таблетки, которые нужно принимать два раза в день.

Упадацитиниб (Ринвок) - еще один новый ингибитор JAK, который принимают перорально. Он получил одобрение FDA для лечения РА в 2019 году.

Побочные эффекты биопрепаратов при РА

Биопрепараты работают в лечении РА у большего числа людей, потому что они воздействуют на определенные части иммунной системы, чтобы уменьшить воспаление в суставах.

Это означает, что у них может быть меньше побочных эффектов, чем у других типов лекарств. Но любое лекарство, подавляющее иммунную систему, сопряжено с риском.

Побочные эффекты могут включать:

• тяжелые инфекции, такие как инфекции легких
• повреждение печени
• снижение способности производить новые клетки крови
• тошнота
• боль или припухлость в месте инъекции
• потенциально повышенный риск определенных видов рака

Некоторые лекарства, используемые для лечения РА, которые влияют на иммунную систему, действительно могут увеличивать риск рака, особенно лимфомы.

У людей, живущих с аутоиммунным артритом, тяжесть воспаления в прошлом была связана с повышенным риском лимфомы.

Более поздние исследования показали, что эти лекарства могут не увеличивать риск рака, поэтому необходимы дополнительные исследования. Для многих людей, живущих с другими рисками, преимущества лечения РА перевешивают любые более высокие риски рака.

Сообщите врачу о любых необычных симптомах, которые могут включать жар или другие симптомы, которые вы не можете объяснить.

Например, биопрепараты могут снова активизировать скрытую инфекцию. По этой причине перед приемом одного из этих препаратов вам следует пройти тест на туберкулез и гепатит.

Люди с заболеванием печени могут быть не в состоянии принимать биологические препараты. Если у вас проблемы с печенью, спросите своего врача, безопасны ли для вас биопрепараты.

Когда поговорить с врачом

Биопрепараты относительно новы. Если вы и ваш врач планируете принять биологический препарат, имейте в виду следующее:

• Биопрепараты могут лучше справляться с вашими симптомами, чем старые лекарства от РА.
• Большинство биопрепаратов вводится путем инъекций.
• Биопрепараты, как правило, вызывают меньше побочных эффектов, чем старые лекарства. Однако, как и все лекарства, они могут вызывать побочные эффекты.
• Есть несколько типов биологических препаратов, которые немного по-разному действуют для лечения вашего РА. Проконсультируйтесь с врачом, чтобы выбрать лучший вариант для вас.