Субклинический гипотиреоз - это ранняя, легкая форма гипотиреоза, состояния, при котором организм не вырабатывает достаточное количество гормонов щитовидной железы.
Это называется субклиническим, потому что только уровень тиреотропного гормона передней части гипофиза в сыворотке немного выше нормы. Гормоны щитовидной железы, вырабатываемые щитовидной железой, все еще находятся в пределах лабораторных норм.
Эти гормоны помогают поддерживать работу сердца, мозга и обмена веществ. Когда гормоны щитовидной железы не работают должным образом, это влияет на организм.
Согласно опубликованным исследованиям, от 3 до 8 процентов людей страдают субклиническим гипотиреозом. Это состояние может прогрессировать до полноценного гипотиреоза.
В одном исследовании у 26,8% пациентов с субклиническим гипотиреозом в течение 6 лет после их первоначального диагноза развился полноценный гипотиреоз.
Что вызывает это?
Гипофиз, расположенный в основании мозга, вырабатывает несколько гормонов, в том числе вещество, называемое тиреотропным гормоном (ТТГ).
ТТГ запускает работу щитовидной железы, железы в форме бабочки в передней части шеи, для выработки гормонов Т3 и Т4. Субклинический гипотиреоз возникает, когда уровень ТТГ немного повышен, но Т3 и Т4 в норме.
Субклинический гипотиреоз и полномасштабный гипотиреоз имеют одни и те же причины. К ним относятся:
- семейный анамнез аутоиммунного заболевания щитовидной железы, такого как тиреоидит Хашимото (аутоиммунное заболевание, которое наносит вред клеткам щитовидной железы)
- травма щитовидной железы (например, удаление аномальной ткани щитовидной железы во время операции на голове и шее)
- использование терапии радиоактивным йодом, лечение гипертиреоза (состояние, при котором вырабатывается слишком много гормона щитовидной железы)
- прием лекарств, содержащих литий или йод
Кто в опасности?
Множество вещей, большинство из которых находится вне вашего контроля, увеличивают шансы развития субклинического гипотиреоза. К ним относятся:
- Пол. Исследование, опубликованное в журнале Endocrinology and Metabolism, показало, что женщины более склонны к развитию субклинического гипотиреоза, чем мужчины. Причины не совсем ясны, но исследователи подозревают, что женский гормон эстроген может играть определенную роль.
- Возраст. ТТГ имеет тенденцию повышаться с возрастом, что делает субклинический гипотиреоз более распространенным среди пожилых людей.
- Потребление йода. Субклинический гипотиреоз, как правило, более распространен в группах населения, потребляющих достаточное количество или избыток йода, микроэлемента, необходимого для правильной функции щитовидной железы. Это может помочь узнать признаки и симптомы дефицита йода.
Общие симптомы
Субклинический гипотиреоз в большинстве случаев протекает бессимптомно. Это особенно верно, когда уровень ТТГ повышен незначительно. Однако когда симптомы все же возникают, они имеют тенденцию быть расплывчатыми и общими и включают:
- депрессия
- запор
- усталость
- зоб (появляется как опухоль в передней части шеи из-за увеличения щитовидной железы)
- увеличение веса
- потеря волос
- непереносимость холода
Важно отметить, что эти симптомы неспецифичны, то есть они могут присутствовать у людей с нормальной функцией щитовидной железы и не связаны с субклиническим гипотиреозом.
Как это диагностируется
Субклинический гипотиреоз диагностируется с помощью анализа крови.
У человека с нормально функционирующей щитовидной железой уровень ТТГ в крови должен находиться в пределах нормального эталонного диапазона, который обычно достигает 4,5 милли-международных единиц на литр (мМЕ / л) или 5,0 мМЕ / л.
Однако в медицинском сообществе ведутся споры о понижении наивысшего нормального порога.
Считается, что люди с уровнем ТТГ выше нормы и нормальным уровнем гормонов щитовидной железы страдают субклиническим гипотиреозом.
Поскольку количество ТТГ в крови может колебаться, может потребоваться повторить тест через несколько месяцев, чтобы увидеть, нормализовался ли уровень ТТГ.
Как это лечится
Существует много споров о том, как - и даже если - лечить людей с субклиническим гипотиреозом. Это особенно верно, если уровень ТТГ ниже 10 мМЕ / л.
Поскольку более высокий уровень ТТГ может начать оказывать неблагоприятное воздействие на организм, обычно лечатся люди с уровнем ТТГ более 10 мМЕ / л.
Согласно исследованию 2009 года, данные в основном неубедительны, что людям с уровнем ТТГ от 5,1 до 10 мМЕ / л будет полезно лечение.
Принимая решение о том, лечить вас или нет, ваш врач примет во внимание такие вещи, как:
- ваш уровень ТТГ
- есть ли у вас антитиреоидные антитела в крови и зоб (оба показателя указывают на то, что состояние может прогрессировать до гипотиреоза)
- ваши симптомы и насколько они влияют на вашу жизнь
- ваш возраст
- ваша история болезни
Когда используется лечение, часто рекомендуется левотироксин (Levoxyl, Synthroid), синтетический гормон щитовидной железы, принимаемый перорально, и, как правило, он хорошо переносится.
Есть осложнения?
Сердечное заболевание
Связь между субклиническим гипотиреозом и сердечно-сосудистыми заболеваниями все еще обсуждается. Некоторые исследования действительно предполагают, что повышенный уровень ТТГ, если его не лечить, может способствовать развитию следующего:
- высокое кровяное давление
- высокое содержание холестерина
В исследовании 2005 года, посвященном пожилым мужчинам и женщинам, у людей с уровнем ТТГ в крови 7 мМЕ / л и выше риск застойной сердечной недостаточности был в два или более раза выше, чем у людей с нормальным уровнем ТТГ. Но некоторые другие исследования не подтвердили этот вывод.
Потеря беременности
Во время беременности уровень ТТГ в крови считается повышенным, если он превышает 2,5 мМЕ / л в первом триместре и 3,0 мМЕ / л во втором и третьем. Правильный уровень гормонов щитовидной железы необходим для развития мозга и нервной системы плода.
Исследование, опубликованное в BMJ, показало, что беременные женщины с уровнем ТТГ от 4,1 до 10 мМЕ / л, которые впоследствии получали лечение, имели меньшую вероятность выкидыша, чем их сверстницы, которые не получали лечения.
Интересно, однако, что у женщин с уровнем ТТГ от 2,5 до 4 мМЕ / л не наблюдалось снижения риска потери беременности между получавшими и не получавшими лечение, если у них были отрицательные антитела к щитовидной железе.
Оценка статуса антитиреоидных антител важна.
Согласно исследованию 2014 года, женщины с субклиническим гипотиреозом и положительными антителами к антитироидной пероксидазе (ТПО), как правило, имеют самый высокий риск неблагоприятных исходов беременности, а неблагоприятные исходы происходят при более низком уровне ТТГ, чем у женщин без антител к ТПО.
Систематический обзор 2017 года показал, что риск осложнений беременности был очевиден у ТПО-положительных женщин с уровнем ТТГ более 2,5 мЕд / л. Этот риск не всегда был очевиден у ТПО-отрицательных женщин, пока их уровень ТТГ не превышал 5-10 мЕд / л.
Лучшая диета для соблюдения
Нет убедительных научных доказательств того, что употребление в пищу или отказ от определенных продуктов определенно поможет предотвратить субклинический гипотиреоз или вылечить его, если вам уже поставили диагноз. Однако важно, чтобы в вашем рационе было оптимальное количество йода.
Недостаток йода может привести к гипотиреозу. С другой стороны, слишком много может привести либо к гипотиреозу, либо к гипертиреозу. Хорошие источники йода - это йодированная поваренная соль, морская рыба, молочные продукты и яйца.
Национальный институт здоровья рекомендует 150 микрограммов в день для большинства взрослых и подростков. Четверть чайной ложки йодированной соли или 1 стакан обезжиренного простого йогурта обеспечивает около 50 процентов вашей суточной потребности в йоде.
В общем, лучшее, что вы можете сделать для своей функции щитовидной железы, - это придерживаться хорошо сбалансированной и питательной диеты.
Каковы перспективы?
Из-за противоречивых исследований до сих пор ведется много споров о том, как и нужно ли лечить субклинический гипотиреоз. Лучший подход - индивидуальный.
Поговорите со своим врачом о любых симптомах, вашей истории болезни и о том, что показывают ваши анализы крови. Это удобное руководство для обсуждения поможет вам начать работу. Изучите свои варианты и вместе определите лучший курс действий.
