Поскольку Америка и остальной мир борются с нарастающей глобальной пандемией коронавируса 2020 года, поставщики медицинских услуг переходят на удаленное лечение пациентов - часто на лету.
В то время как больницы принимают планы действий в чрезвычайных ситуациях, были приняты новые федеральные правила, позволяющие поставщикам услуг использовать инструменты телемедицины для обычных встреч без бремени традиционных барьеров, таких как компенсация расходов и ограничения конфиденциальности.
Между тем, крупные медицинские страховые организации начали смягчать правила по раннему пополнению рецептов и требования к предварительному разрешению, чтобы пациенты могли предварительно заказывать и хранить лекарства и расходные материалы. Фармацевты по всей стране настаивали на расширении доступа.
«Мы все вместе находимся в этом кризисе, и нам необходимо нарушить некоторые правила, которых у нас не было раньше», - говорит доктор Роберт Габбей, главный врач и старший вице-президент Центра диабета Джослин в Бостоне. «Если и есть какие-то положительные моменты, так это то, что все это действительно сосредоточило нас на том, чтобы оказывать медицинскую помощь и оплачивать ее по-другому. Надеюсь, что некоторые из них пройдут через нынешний кризис и продолжатся как способ практики здравоохранения ».
Новые правила телездравоохранения
17 марта Министерство здравоохранения и социальных служб (HHS) выпустило новые правила, позволяющие предлагать услуги телемедицины более широко, чем когда-либо прежде - как в отношении тестирования на COVID-19, так и в области здравоохранения в целом. Часть этого приказа включает ослабление ограничений HIPAA, требующих строгой защиты конфиденциальности. Федеральное агентство отмечает, что оно не будет полностью обеспечивать соблюдение этих требований, если провайдеры действуют добросовестно.
Новые правила позволяют врачам получать компенсацию за телемедицину и удаленные посещения пациентов по той же ставке Medicare, что и за личные посещения, - давняя проблема, которая помешала многим специалистам в области здравоохранения и диабета более широко использовать удаленную помощь. .
Центры услуг Medicare и Medicaid (CMS) подтверждают, что ставки возмещения будут одинаковыми для телемедицинских и личных визитов в офис, но что виртуальные проверки будут выставляться как более короткие посещения, поэтому ставки будут ниже.
«Мы даем возможность поставщикам медицинских услуг обслуживать пациентов, где бы они ни находились, во время этой чрезвычайной ситуации в области общественного здравоохранения в стране. Мы особенно обеспокоены охраной тех, кто подвергается наибольшему риску, включая пожилых людей и людей с ограниченными возможностями », - говорится в опубликованном заявлении Управления по гражданским правам HHS (OCR).
Согласно новому положению, поставщики услуг теперь могут использовать продукты удаленной аудио- или видеосвязи для оказания телемедицинской помощи во время чрезвычайной ситуации в области общественного здравоохранения. Они могут на законных основаниях лечить и оценивать все заболевания - от вывихов лодыжек до стоматологических консультаций и хронических заболеваний, таких как диабет.
Им разрешено использовать любые популярные приложения для видеочатов, включая Apple FaceTime, видеочат Facebook Messenger, Google Hangouts, Skype и Zoom. Некоторые из них используют уже существующие сервисы и платформы с большей степенью защиты конфиденциальности, например Zoom for Healthcare.
«Провайдерам рекомендуется уведомлять пациентов о том, что эти сторонние приложения потенциально создают риски для конфиденциальности, и провайдеры должны включать все доступные режимы шифрования и конфиденциальности при использовании таких приложений», - поясняет HHS OCR.
Виртуальная помощь при диабете и коучинг приходят на помощь
Правила COVID-19 «приют на месте», удерживающие людей дома, также станут благом для компаний, которые уже предлагают коучинг по вопросам здоровья и виртуальную помощь по диабету - Glooko, OneDrop, Livongo Health и Steady Health.
В знак доброй воли 19 марта Glooko объявила, что предложит свою платформу удаленного мониторинга пациентов бесплатно как пациентам, так и клиникам.
Точно так же Steady Health объявила о предложении первых трех месяцев бесплатного обслуживания для новых членов, что обычно составляет ежемесячную абонентскую плату в размере 50 долларов. Компания отмечает, что теперь она «входит в сеть» с несколькими планами медицинского обслуживания в Калифорнии, включая Aetna, Cigna, Anthem, Blue Cross Blue Shield и HealthNet.
Основатель OneDrop и сотрудник первого типа Джефф Дачис говорит, что они заметили всплеск спроса на все, что они предлагают с платформой OneDrop: глюкометры и тестовые полоски, загрузки мобильных приложений, виртуальные коучинговые сообщения и оздоровление различных состояний компании. и программа ухода для работодателей.
«Наше решение на основе приложений и поставка расходных материалов для тестирования гарантируют удовлетворение потребностей наших пользователей, не требуя от них покидать безопасные дома», - говорит Дачис. Он подчеркивает социальный аспект приложения OneDrop, поскольку оставаться на связи во время изоляции посредством удаленной работы и социального дистанцирования важно для психического здоровья.
Представитель Livongo Джейк Мазанке вторит этим преимуществам, говоря об их платформе продукта, добавив, что приложение Livongo для дистанционного коучинга теперь также включает информацию, относящуюся к COVID-19, которая проверена Американской диабетической ассоциацией. Клиенты также могут получить бесплатные расходные материалы для тестирования глюкозы в неограниченном количестве, которые будут доставлены прямо к их порогу - услуга, которая пользуется большим спросом во время чрезвычайной ситуации в области общественного здравоохранения.
Как заявил журнал Wired в недавнем убедительном заголовке: «Телемедицина - это предохранительный клапан для перегруженной системы здравоохранения».
«В частности, когда речь идет о лечении диабета 1 типа, мы мало что можем сделать удаленно», - говорит Гэри Шайнер, специалист по лечению диабета и образованию, который руководит практикой под названием Integrated Diabetes Services в районе Филадельфии. «Даже если пандемия не заставляет нас работать, наши клиенты предпочитают удаленные / виртуальные встречи, потому что это экономит время и деньги и снижает потенциальные риски для здоровья».
Как страховые компании помогают: проще пополнять запас лекарств
Когда государственные и частные представители здравоохранения начали указывать на то, что люди с диабетом должны иметь под рукой адекватные лекарства и расходные материалы на срок до 90 дней, пациенты начали… беспокоиться. Как они могут получить доступ к этим предметам?
К счастью, страховщики не закрывают глаза. Многие принимают меры для облегчения пополнения рецептов.
Планы Aetna, Humana и Blue Cross Blue Shield относятся к числу тех, которые позволяют досрочно пополнять запасы лекарств до типичных 30-дневных требований. Мы также слышим, что крупные аптеки, такие как CVS и Walgreens, не взимают плату за доставку на дом рецептурных препаратов.
Большинство коммерческих страховых компаний согласились отказаться от платы за диагностические лабораторные исследования, связанной с COVID-19, и даже от ограничительных требований предварительного разрешения. Но все еще неясно, распространятся ли эти смягченные правила лабораторных тестов за пределы текущего вируса.
Вот что мы знаем о мерах, которые уже приняли крупные страховщики:
Cigna (владеющая экспресс-скриптами) приняла меры, которые рекомендуют пациентам, которые в настоящее время получают 30-дневный запас, перейти на 90-дневный запас. Они также предлагают бесплатную доставку на дом расходных материалов на срок до 90 дней для рецептурных «поддерживающих» лекарств (текущих рецептов), доступных в аптеке Express Scripts с доставкой по почте, а также круглосуточный доступ к фармацевтам по телефону без выходных.
CVS Health Corp и Aetna также рекомендуют пациентам, которые обычно выбирают 30-дневный рецепт, подумать о замене его на 90-дневный. Они также позволяют раньше добавлять лекарства, такие как инсулин. Это поможет гарантировать, что у людей есть все, что им нужно, во время укрытия или полного карантина.
Blue Cross Blue Shield (BCBS) объявил в пресс-релизе, что они откажутся от ограничений на досрочный повторный прием лекарств по рецепту на 30 дней (в соответствии с планом льгот участника) и / или побудят участников использовать свои 90-дневные льготы по почте. Они также расширяют доступ к телемедицине и горячим линиям медсестер / поставщиков медицинских услуг.
UnitedHealthcare (UHC) выполняет примерно те же шаги в отношении доступа к рецептам, согласно этому объявлению. Они расширяют политику телемедицины для всех участников, но особенно для тех, кто подвергается наибольшему риску заражения COVID-19.
Их новая интерактивная платформа «предоставляет актуальную информацию о профилактике, покрытии, уходе и позволяет участникам запланировать личное или телемедицинское посещение своего поставщика медицинских услуг, поговорить с медсестрой, пополнить запасы лекарств или запланировать доставку на дом для получения рецептов, а также получить доступ к ним. эмоциональная поддержка 24 часа в сутки ». Они также добавляют средство проверки симптомов, которое может помочь участникам быстро определить состояние своего здоровья.
В частности, UHC учредил «программу поддержки навигации», которая предоставит участникам специального специалиста по обслуживанию клиентов, который проведет их через процесс изоляции и поможет координировать доступ к лекарствам, расходным материалам, еде и соответствующему уходу.
Участники могут получить доступ ко всему этому, позвонив по номеру службы поддержки клиентов, указанному на обратной стороне их идентификационной карты и указав, что их поставщик предписал самоизоляцию.
Помимо этих мер, связанных со страхованием, для людей с диабетом есть и другие ресурсы, позволяющие получить доступ к лекарствам и расходным материалам в случае необходимости.
Переход на удаленное лечение в условиях «новой нормы»
Истории, которые распространяются в социальных сетях, проливают свет на реалии нашей «новой нормы».
Расс Смит из Остина, штат Техас, который уже давно работает с типом 1, поделился, что он впервые с момента начала пандемии COVID-19 был назначен на прием к эндокринологу в многопрофильной клинике в этом городе. Он поехал в клинику, но внутрь его не пустили.
«Двери клиники были заперты, но я смог пропустить через дверь помпу, чтобы ее можно было загрузить», - сказал Смит DiabetesMine. «После этого я сел в машину, чтобы поговорить с врачом по телефону, пока мы обсуждали данные, и она рассказала мне, как внести небольшое изменение в базальную дозу. Думаю, это новая реальность ».
D-Mom Мария Кангеми-Грациано из Пало-Альто, Калифорния, говорит, что ее эндо также переключило обычное посещение ее дочери-подростка в Детскую больницу Люсиль Паккард на телеком. Им было предложено два варианта: «перенести время после того, как это безумие закончится» или выйти в интернет. Они выбрали второе.
«В большинстве наших округов (в районе залива) есть« приказы о приюте », направленные на ограничение личных контактов, поэтому мы решили поступить именно так», - сказала она.
Другая D-мама из Айовы, Чарити Серна, поделилась своим мнением с точки зрения медицинского работника, поскольку она работает в клинике, связанной с больницей.
«Я потратила день, отменяя все неэкстренные приемы на следующие две недели», - поделилась она в Интернете 18 марта. «Идея состоит в том, чтобы минимизировать воздействие на людей, которые не болеют (обычные посещения), и мы становимся переполненными». безболезненное посещение больницы, так как больница сейчас переполнена людьми. В настоящее время наши врачи делают исключения для пополнения запасов и т. Д. И будут звонить им. Они также пытаются связаться со многими пациентами по телефону и, если это вообще возможно, решать проблемы таким образом ».
Директор Стэнфордского исследовательского центра диабета в Пало-Альто доктор Дэвид Маас говорит нам, что они расширяют возможности удаленного лечения, чтобы связать поставщиков в клинике с пациентом / семьей в их доме. Другие клиники в районе залива говорят, что они также работают над внедрением этих процедур на этой неделе.
В Бостоне известный Диабетический Центр Джослин также изо всех сил пытается внедрить передовые методы оказания удаленной помощи. На данный момент их удаленная политика включает:
- Пациенты не должны приходить в Джослин, если их врач не подтвердил экстренную помощь.
- Поставщики услуг по-прежнему доступны по рецептам и предварительным разрешениям, чтобы гарантировать пациентам доступ к лекарствам и расходным материалам.
- Пациенты могут получить телефонный звонок или текстовое сообщение об отмене назначений, которые относятся к личным посещениям. Если пациент подтвердил удаленный визит, считайте, что он не отменен.
- Пациентам рекомендуется по возможности звонить в Joslin по срочным вопросам в течение дня, а дежурному врачу - в ночное время и по выходным.
Одна из самых больших проблем, по словам доктора Габбэя из Джослина, - это получение доступа к данным, генерируемым диабетическими устройствами, такими как инсулиновые помпы, глюкометры и глюкометры. Они поощряют пациентов загружать данные удаленно и использовать все возможные средства для обмена данными в электронном виде.
«Это область, за которой мы все внимательно следим и переходим к дистанционной медицинской помощи, но нет ничего лучше кризиса, чтобы привлечь всеобщее внимание и ускорить процесс систематических изменений», - говорит Габбай. «В прошлом барьеры были связаны с оплатой и доступом, и они устраняются… и это только начало. Все это быстро развивается, и наша мантра - день за днем ».
Они используют свой веб-сайт Joslin в качестве информационного центра для пациентов, тем более что ситуации меняются так быстро.
Некоммерческая организация по обеспечению доступности данных Tidepool также помогает клиницистам использовать их платформу данных с учетом телемедицины, создавая сайт diatelemedicine.org с ресурсами и информационными бюллетенями для врачей и пациентов. Некоторые из них включают загружаемые PDF-файлы об использовании порталов пациентов и загрузке данных перед виртуальным приемом, а также особенности кода выставления счетов, которые врачи могут использовать для получения компенсации за эти услуги для пациентов.
Это очень удобно, особенно с учетом того, что к платформе Tidepool можно подключить более десятка различных диабетических устройств, что позволяет пациентам и клиницистам видеть всю эту информацию в одном месте с различных глюкометров, глюкометров и инсулиновых помп.
Лично у меня была назначена встреча на середину марта в метро Детройта с доктором Джорджем Грюнбергером, всемирно известным эндо здесь, который основал Институт диабета Грюнбергера почти два десятилетия назад.Я решил отменить свой личный визит за неделю до этого, поскольку пандемия COVID-19 нарастала. В течение нескольких дней офис доктора Грюнбергера проинформировал пациентов, что все личные встречи будут перенесены или переведены на телемедицину, по крайней мере, до 31 марта. Нам было поручено использовать веб-портал для планирования удаленного визита с помощью Zoom for Healthcare. Быстрая настройка была, по-видимому, непростой задачей.
«Вчера вечером никто из нас не спал, но сегодня утром нам все же удалось начать работу, - сказал Грюнбергер DiabetesMine 18 марта. в то же время."
Я также буду определять, стоит ли проводить первую консультацию у ретинолога в конце марта из-за двух микроаневризм из-за диабетической ретинопатии в моем левом глазу, возможно, требующих инъекционного лечения. Я не уверен, считается ли это «чрезвычайной ситуацией», если я не собираюсь ослепнуть.
Добро пожаловать в новую нормальную компанию «Друзья по диабету», по крайней мере, на короткое время.
.jpg)
.jpg)
