Лечение ИТП: знайте свои варианты

• Иммунная тромбоцитопения вызывает снижение количества тромбоцитов, что приводит к чрезмерному кровотечению.
• Цель лечения ИТП - улучшить количество тромбоцитов и снизить риск кровотечения.
• Кортикостероиды часто назначают взрослым в качестве лечения первой линии, но существует множество вариантов.
• ИТП у детей обычно проходит через 6 месяцев и не всегда требует лечения.

Иммунная тромбоцитопения, ранее известная как идиопатическая тромбоцитопения пурпура (ИТП), приводит к снижению количества тромбоцитов. Это может привести к сильному кровотечению внутри и снаружи вашего тела.

Кровотечение, связанное с ИТП, обычно не опасно для жизни, но может привести к серьезным осложнениям.

Подбор правильного лечения может помочь стабилизировать и улучшить количество тромбоцитов и снизить вероятность внутреннего и внешнего кровотечения.

Эффективное лечение уменьшит симптомы ИТП, такие как синяки и кровотечение. Они также могут помочь предоставить вам больше свободы в повседневных делах, не беспокоясь.

Поговорите со своим врачом о следующих вариантах лечения.

Какие методы лечения доступны для ИТП?

Для лечения ИТП доступны различные методы лечения:

Кортикостероиды

Согласно имеющимся исследованиям, проведенным в 2016 году, кортикостероиды используются в качестве терапии первой линии при ИТП более 30 лет. Их можно вводить перорально или внутривенно.

Двумя кортикостероидами, которые могут быть назначены при ИТП, являются дексаметазон в высоких дозах и преднизон для приема внутрь (Rayos).

Согласно рекомендациям Американского общества гематологов (ASH) 2019 года, взрослые, у которых впервые диагностирован ИТП, должны получать преднизолон не более 6 недель.

Большинство детей с ИТП не нуждаются в лечении. Однако кортикостероиды используются в качестве терапии первой линии для детей, которым требуется лечение.

Кортикостероиды действуют, блокируя иммунный ответ вашего организма. Это действие известно как иммуносупрессия, и оно уменьшает количество вредных белков, которые могут прикрепиться к вашим тромбоцитам.

Это лекарство назначают в течение определенного периода времени, затем дозу постепенно снижают в течение нескольких недель.

Продолжительность лечения зависит от реакции вашего организма. Лечение кортикостероидами также можно комбинировать с другими методами лечения.

Побочные эффекты, связанные с кортикостероидами, включают:

• повышенный риск заражения
• увеличение веса
• высокое содержание сахара в крови
• проблемы со сном
• задержка жидкости

Антагонисты рецепторов тромбопоэтина

С ИТП ваша иммунная система атакует и разрушает тромбоциты, потому что считает их чужеродными тканями. В свою очередь, низкий уровень тромбоцитов в крови приводит к вашим симптомам и связанным с ними состояниям.

Прием антагониста рецепторов тромбопоэтина - типа лекарств - может увеличить количество тромбоцитов. Это помогает костному мозгу производить больше тромбоцитов, чтобы противодействовать потерям.

Примеры включают элтромбопаг (Промакта) и ромиплостим (Нплейт).

Эти лекарства могут вызывать побочные эффекты, такие как:

• сгустки крови
• головокружение
• головные боли
• тошнота
• рвота

Антитела терапия

Ритуксимаб (Ритуксан) - это антитело или специализированный белок, который связывается со специфической иммунной клеткой в ​​вашем теле, известной как В-клетка.

Аномально запущенные В-клетки играют роль в разрушении тромбоцитов в ИТП. Когда ритуксимаб прикрепляется к этим аномальным В-клеткам, он разрушает их. Это уменьшает количество клеток, атакующих ваши тромбоциты.

Побочные эффекты этого лекарства могут включать:

• инфекционное заболевание
• боли тела
• усталость
• тошнота

Инфузии иммуноглобулинов

Ваш врач может назначить внутривенные инфузии иммуноглобулина (ВВИГ), если вы плохо реагируете на кортикостероиды. Эти настои также можно использовать с кортикостероидами или другими методами лечения.

Не совсем ясно, как ВВИГ работает при ИТП, но эксперты установили, что его взаимодействие с вашей иммунной системой увеличивает количество тромбоцитов, согласно обзору исследований 2017 года.

ВВИГ можно использовать перед операцией или в других случаях, когда вам нужно сразу увеличить количество тромбоцитов.

Это помогает предотвратить кровотечение или может лечить потенциально опасное для жизни кровотечение, когда количество тромбоцитов особенно низкое.

Эффект от настоя наступает быстро и продолжается до 4 недель. В течение этого времени у вас могут возникнуть такие побочные эффекты, как:

• головные боли
• тошнота
• рвота
• понос
• снижение артериального давления
• лихорадка и озноб

Существует еще один вид иммуноглобулиновой терапии, известный как лечение анти-D или иммуноглобулин против резуса.

Это вариант для людей с ИТП с резус-положительной группой крови. Иммунные белки в этом лечении производятся от проверенных и отобранных резус-положительных доноров крови.

Как и терапия ВВИГ, лечение анти-D является наиболее эффективным для быстрого повышения чрезвычайно низкого количества тромбоцитов, чтобы предотвратить осложнения. Его также можно использовать для людей, у которых не улучшается состояние после удаления селезенки.

Побочные эффекты этого лечения могут включать:

• реакции на настой
• травма почек
• кровь в моче
• другие осложнения свертывания крови

Отказ от некоторых лекарств и добавок

Некоторые травяные добавки, лекарства, отпускаемые без рецепта, и лекарства, отпускаемые по рецепту, могут вызвать более легкое кровотечение, что влияет на количество тромбоцитов.

К ним относятся:

• аспирин
• ибупрофен (Адвил, Мотрин)
• омега-3 жирные кислоты
• гинкго билоба
• селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС), такие как флуоксетин (Прозак, Сарафем) и сертралин (Золофт)
• варфарин (кумадин)

В зависимости от тяжести ИТП ваш врач может порекомендовать вам прекратить прием этих лекарств.

В некоторых случаях прекращения приема этих препаратов и добавок достаточно, чтобы остановить кровотечение. Вам не потребуются дополнительные процедуры ИТП.

Однако никогда не прекращайте принимать лекарства без одобрения врача.

Спленэктомия

Если лекарства не работают, ваш врач может порекомендовать удаление селезенки, называемое спленэктомией. Врачи обычно проводят эту процедуру только у взрослых, которые не ответили на другие варианты лечения.

Удаление селезенки может помочь остановить ваше тело от атаки и разрушения тромбоцитов, поэтому ваш уровень тромбоцитов может нормализоваться.

Однако спленэктомия подходит не всем с ИТП. Он эффективен от 65 до 70 процентов времени. Удаление селезенки также подвергает вас риску определенных бактериальных инфекций.

Антибиотики

ИТП может подвергнуть вас повышенному риску заражения, особенно если вам сделали спленэктомию. Некоторые симптомы, которые могут указывать на инфекцию, включают:

• озноб
• высокая температура
• усталость
• Головная боль
• боли тела
• больное горло
• кашель

Если у вас развивается бактериальная инфекция, антибиотики будут частью вашего плана лечения.

Изменения в образе жизни

Диета и упражнения могут улучшить ваше самочувствие, если вы будете осторожны в выборе занятий. Важно избегать действий и взаимодействий, которые могут вызвать травмы и усилить кровотечение.

Например, ваш врач может посоветовать вам избегать определенных контактных видов спорта. Также важно носить хорошую обувь, чтобы не поскользнуться и не упасть.

Ваш врач, скорее всего, порекомендует вам не употреблять алкоголь. Употребление алкоголя может замедлить производство тромбоцитов и эритроцитов, что опасно для человека с ИТП.

Какая связь между лечением ИТП и стоматологическим лечением?

Если у вас есть ИТП, ваши десны могут кровоточить или образоваться волдыри во рту после обычного стоматологического лечения, такого как чистка. В крайних случаях ежедневная чистка зубов щеткой и зубной нитью также может вызвать кровотечение десен.

В течение многих лет исследователи считали, что людям с ИТП не следует проходить стоматологические процедуры, если их количество тромбоцитов ниже определенного порога - обычно 50 000 тромбоцитов на микролитр (мкл). Переливание тромбоцитов рекомендовалось как способ предотвратить осложнения от чрезмерного кровотечения.

Однако обзор литературы 2019 года не обнаружил никаких доказательств того, что для обеспечения безопасной стоматологической процедуры необходимо иметь количество тромбоцитов выше 50000 тромбоцитов на мкл.

Кроме того, переливание тромбоцитов не помогло снизить вероятность послеоперационного кровотечения.

Какие методы лечения ИТП используются во время беременности?

ИТП поражает от 1 из 1000 до 1 из 10000 всех беременностей. Если вы беременны, лечение может не потребоваться, если количество тромбоцитов не упадет ниже 20 000–30 000 тромбоцитов на мкл.

Согласно обзору исследований 2017 года, предпочтительным лечением для беременных является ежедневный пероральный прием преднизона.

Однако в долгосрочной перспективе частое употребление кортикостероидов может привести к осложнениям, таким как преждевременные роды или гестационный диабет. Это также может немного увеличить риск рождения ребенка с волчьей пастью.

Если кортикостероиды неэффективны или плохо переносятся, вам могут назначить ВВИГ.

Тематическое исследование 2019 года показывает, что ритуксимаб может быть эффективным при лечении тяжелой ИТП, не поддающейся лечению другими препаратами. Другие препараты ИТП не рекомендуются беременным из-за их способности проникать через плаценту.

Спленэктомия безопасна во втором триместре, но редко требуется.

Мы близки к излечению?

От ИТП неизлечимо, поэтому важно найти правильное лечение.

Лечение обычно приводит к увеличению количества тромбоцитов. Однако не исключено, что вам понадобится более одного типа лекарств, чтобы справиться с вашим заболеванием.

Какое лечение лучше для меня?

Острый, кратковременный тип ИТП чаще всего встречается у детей и обычно проходит в течение 6 месяцев.

Однако взрослые с большей вероятностью будут иметь хронический пожизненный тип ИТП, который требует постоянного лечения. Сочетание лекарств и изменения образа жизни может помочь вам почувствовать себя лучше и справиться с ИТП.

Также важно понимать риски и побочные эффекты каждого лечения. Вы можете обнаружить, что побочные эффекты перевешивают любые потенциальные преимущества вашего лекарства.

Тщательно взвесьте со своим врачом все «за» и «против». Они могут помочь вам найти лучший вариант лечения.