Вначале было два типа диабета: юношеский и взрослый. Но имена были выбраны неудачно. Во-первых, они действительно могут относиться к разным заболеваниям. Во-вторых, любой может нанести удар в любом возрасте.
То есть диабет 1 типа - это аутоиммунное заболевание, при котором иммунная система по ошибке убивает клетки поджелудочной железы, вырабатывающие инсулин - природный регулятор сахара в крови. Диабет 2 типа - это состояние «инсулинорезистентности», при котором организм все еще вырабатывает инсулин, но не может его должным образом обрабатывать.
Когда-то считалось, что диабетом 1 типа болеют только дети, поэтому его назвали «ювенильным диабетом». Но в последние годы стало ясно (и становится все чаще), что аутоиммунным диабетом страдают и взрослые любого возраста.
Это стало известно как LADA (латентный аутоиммунный диабет у взрослых), но этот термин является спорным.
Споры о «скрытом аутоиммунном диабете у взрослых»
В 1979 году термины «взрослый диабет» и «ювенильный диабет» были заменены нашими современными типами 1 и 2 типа. Гестационный диабет был добавлен для описания временного диабета, диагностированного во время беременности, и эксперты считали, что у них есть все основания.
Но тут возникла проблема. Некоторые люди, у которых развился аутоиммунный тип 1, особенно во взрослом возрасте, были… ну… разными. Болезнь не протекала по обычным правилам. В частности, взрослые с этим замедленным типом 1 могли пройти в течение многих месяцев, а иногда и лет, прежде чем нужно было начать введение инсулина. В конце концов, в середине 1980-х исследовательское сообщество ввело термин латентный аутоиммунный диабет у взрослых, также известный как LADA.
Но несмотря на то, что сегодня многие взрослые ЛОВЗ (люди с диабетом) идентифицируют себя как LADA, это не официально признанный или общепринятый ярлык. Ведущие медицинские организации, которые не используют или не признают этот термин, включают Американскую диабетическую ассоциацию, Американскую ассоциацию клинических эндокринологов, Американский колледж эндокринологии, Всемирную организацию здравоохранения, Центры по контролю за заболеваниями и Национальные институты здравоохранения.
Так как это вообще вещь? Почему этот термин все еще используется и как он определяется?
Определение LADA
Фактически, единственная профессиональная диабетическая организация, которая официально признает LADA, - это Общество иммунологии диабета, которое предлагает определение, которое сводится к следующему:
- Диагностика диабета у человека старше 30 лет.
- Присутствие любой антитела островковых клеток.
- Не требуется инсулин в течение как минимум 6 месяцев.
Но не все так просто. Во-первых, характерное медленное начало LADA также иногда наблюдается у людей моложе 30 лет. А некоторые пациенты старше 30 лет могут дольше обходиться без инсулина, чем «типичные» препараты типа 1, но все же в конечном итоге они нуждаются в нем менее чем через 6 месяцев.
Короче, линии здесь нечеткие. Многие эксперты считают, что LADA отличается от болезни типа 1, другие говорят, что это просто еще одна разновидность типа 1, а другие по-прежнему считают, что этикетка LADA должна быть полностью исключена.
Паоло Поццилли и Умберто Ди Марио пишут комментарий в журнал Уход за диабетом- сказал о LADA: «Этот термин широко использовался в последние несколько лет, когда относился к аутоиммунным формам диабета, изначально не требующим инсулина. Теперь ясно, что диабет у этих пациентов не является латентным и не ограничивается взрослыми ».
Однако другие исследователи призывают к уточненному или другому определению, включая ADASP, «аутоиммунного диабета у взрослых с медленно прогрессирующей недостаточностью бета-клеток». Это полный рот.
Помимо этого научного спора по поводу LADA, это создает значительную проблему для врачей и, что более важно, для пациентов. Поскольку LADA не помещается аккуратно в обувную коробку, многим пациентам с LADA (или как вы это называете) ставят неправильный диагноз и неправильно лечат.
Поскольку этот привкус аутоиммунного диабета обычно поражает пожилых людей, которые иногда тяжелее, развиваются медленнее, чем традиционный тип 1, и часто сначала реагируют на пероральные препараты, его часто ошибочно принимают за диабет 2 типа, что приводит к неправильной терапии, особенно к отсроченному началу. инсулина.
Итак ... подождите ... как диагностируется LADA?
Диагностика LADA: симптомы и начало
В большинстве случаев, когда у взрослого обнаруживается повышенный уровень сахара в крови, и у человека нет метаболического кризиса, предполагается, что у него диабет 2 типа, и лечение продолжается соответственно. Только когда лечение начинает неэффективно, обычно через 6 месяцев или несколько лет, предпринимается более глубокое погружение и раскрывается истинная природа диабета - аутоиммунная атака.
Однако для некоторых взрослых начало аутоиммунного диабета более драматично и очевидно. Он проявляется так же, как диабет 1 типа у молодых людей: с постоянной жаждой, частым мочеиспусканием, быстрой потерей веса, утомляемостью и нечеткостью зрения.
И даже тогда, некоторые клиницисты называют это LADA, в то время как другие просто называют это классическое определение типа 1. Как судья Верховного суда Поттер Стюарт о порнографии, ЛАДА не поддается определению, но ... мы знаем, что, когда мы его видим.
Технически формальный диагноз LADA будет включать тесты на антитела к инсулину, но при отсутствии каких-либо диагностических критериев для LADA это редко делается в окопах.
Между тем, как и все, что касается LADA, эксперты спорят о продолжительности времени, в течение которого он кипит под поверхностью, прежде чем предъявить его, а некоторые врачи утверждают, что это может быть целых 15 лет.
Причины LADA
Как и тип 1, LADA вызывается иммунной системой, разрушающей инсулин-продуцирующие бета-клетки в поджелудочной железе. Однако, в отличие от типа 1, это разрушение - довольно медленный процесс. Некоторым пациентам какое-то время могут быть эффективны пероральные препараты или очень небольшое количество инсулина.
Другими словами, люди с LADA, как правило, переживают длительную «фазу медового месяца» диабета, в которой сохраняется некоторая остаточная функция бета-клеток, и они могут достичь нормального или почти нормального уровня сахара в крови, принимая только минимальное количество инсулина.
Но конечный результат LADA и типа 1 одинаков: полная зависимость от внешнего инсулина. И, как и другие формы диабета, теперь ясно, что LADA может возникнуть в любом возрасте.
Насколько это распространено? Одно исследование предполагает, что LADA почти так же распространена, как тип 1, чаще встречается у мужчин, чем у женщин, и что, как и у типа 2, семейная история играет большую роль, чем у традиционного типа 1.
В исследовании, опубликованном в журнале Diabetes Care в 2007 году, отмечается: «Интересно, что люди с LADA, имеющие более высокий уровень антител, с меньшей вероятностью имеют семейный анамнез диабета. Те, у кого уровень антител ниже, чаще страдают диабетом в семейном анамнезе ...
Предварительное объяснение может заключаться в том, что для того, чтобы вызвать LADA у людей с генетической предрасположенностью к диабету (то есть генетическая предрасположенность, не связанная с аутоиммунитетом), требуется меньшая аутоиммунная активность ».
Что такое аутоиммунное заболевание? И почему люди их получают?
См .: Аутоиммунные заболевания: типы, симптомы, причины и многое другое.
Ученые знают, что диабет 1 типа (аутоиммунный) связан с наследственной предрасположенностью к развитию болезни, и если у члена семьи есть (или был) тип 1, вы подвергаетесь более высокому риску. Если у обоих родителей есть (или был) тип 1, вероятность того, что у их ребенка разовьется тип 1, выше, чем если бы он был (или имел) только один родитель.
Но они не знают, как именно он передается. Широкое общенациональное исследование под названием TrialNet занимается этим с 2000 года.
LADA и диабет 1,5-го типа - это одно и то же?
Некоторые пациенты, врачи и исследователи называют LADA диабетом 1,5 типа, еще одним неофициальным термином для обозначения «позднего» аутоиммунного диабета у взрослых. Это еще больше осложняется тем фактом, что редкую генетическую форму диабета, называемую MODY, также иногда называют типом 1.5.
Суть в том, что все взрослые, которым необходим инсулин для выживания, будут иметь одинаковые варианты лечения и столкнутся с одинаковыми рисками для здоровья, известными как «осложнения» диабета.
Единственная реальная разница - это прогрессирование заболевания, которое началось позже у тех, кому был поставлен диагноз в более позднем возрасте. Поскольку диабет является прогрессирующим заболеванием, всем пациентам обычно необходимо со временем увеличивать дозы инсулина (или других лекарств).
Варианты лечения диабета 1 типа у взрослых
Как и от всех форм диабета, лекарство от LADA остается неуловимым, и даже правильный курс лечения остается спорным.
Основным лечением, конечно же, является инсулин, но время начала введения инсулина проблематично. Если начать слишком рано, у пациента будет сильная гипогликемия (сильный низкий уровень сахара в крови). Если начать слишком поздно, увеличивается риск осложнений. В отличие от других форм диабета, профессиональные организации не предоставляют терапевтических рекомендаций или алгоритмов лечения. Врачи должны это исправить.
Между тем, исследователи изучают, какие методы лечения могут быть применены в будущем, чтобы продлить и без того продолжительный (условно говоря) безинсулиновый «период медового месяца», который является общепризнанным признаком так называемой LADA.
Одна из компаний в этой области - Diamyd Medical, которая разрабатывает вакцину для продления периода медового месяца, когда в инсулине нет (или почти нет) необходимости. Он все еще находится в стадии изучения, поэтому пройдет некоторое время, прежде чем его можно будет использовать в клинической практике.
Жизнь с LADA
Любой диагноз диабета сигнализирует о серьезных изменениях в образе жизни, и это не исключение для людей с LADA, которые обычно возникают в молодом и среднем возрасте, когда люди уже настроены на свой путь.
Одно из преимуществ постановки диагноза в зрелом возрасте, а не в детстве, заключается в том, что у негативных осложнений для здоровья остается меньше времени для развития. Но требуется внезапная корректировка образа жизни и психологическое воздействие того, что в более позднем возрасте диагностирована аутоиммунная форма диабета, огромны.
Некоторые описывают это как «кризис идентичности», который может вызвать замешательство, печаль и гнев. Другие описывают скорбь о потере свободы так, как никогда не знали дети с диагнозом 1 типа.
Открытое общение с близкими, а также личная и онлайн-поддержка со стороны сверстников, также страдающих диабетом, имеют ключевое значение.
Дальнейшие исследования?
Существует много исследований LADA, но большая их часть сосредоточена на том, насколько размыты границы между диабетом 1 типа и LADA. Между тем, большая часть профессиональной литературы посвящена тому, как следует определять этикетку и должна ли этикетка вообще существовать.
Нужны ли вообще дальнейшие исследования?
«(LADA), вероятно, имеет свою собственную генетику и аутоиммунитет, частично совпадая с« классическим »типом 1 и даже, возможно, с типом 2… Но в настоящее время определения менее важны, чем лечение инсулином, как« классический »тип 1. Поэтому с клинической точки зрения нам следует меньше заботиться об имени и больше о пациенте в целом », - говорит доктор Энн Петерс, директор клинических программ диабета Университета Южной Калифорнии.
Ресурсы для пациентов на LADA
К сожалению, не хватает книг или наборов инструментов, разработанных специально для людей с LADA. Но поскольку он почти неотличим от типа 1, когда он полностью развился, применимы большинство ресурсов для этого заболевания.
В конце концов, LADA - это другой путь к пункту назначения - диабету 1-го типа, - но как только вы приедете, все инструменты и тактики, используемые для лечения 1-го типа, будут работать на вас.
Несколько мест для информации о LADA:
- Информационный бюллетень JDRF о LADA
- Веб-страницы сайта Diabetes.co.uk и клиники Мэйо
- Информация о ныне несуществующей «Неделе осведомленности о LADA» под руководством сообщества, которая проводилась с 2010 по 2015 год.
- Блоги и статьи самоидентифицированных пациентов с LADA, в том числе «Голос диабета», «Быть LADA» и «Мысли о LADA».
Эта статья была проверена с медицинской точки зрения врачом Мариной Басиной 9.10.2019.
