Тема вождения с диабетом 1 типа (СД1) может быть непростой. С одной стороны, конечно у нас должны быть равные возможности пользоваться необходимой мобильностью, предоставляемой водительскими правами. С другой стороны, действительно много потенциал стать опасным для себя и других, управляя автомобилем, потому что мы принимаем инсулин.
Означает ли это, что мы должны жить в страхе оказаться за рулем? Или возможно, что нам откажут в лицензии или страховании автомобиля?
Есть довольно много важных вопросов, поэтому давайте рассмотрим семь вещей, которые вам нужно знать о вождении с T1D:
Вождение автомобиля с диабетом 1 типа - это привилегия, и к ней следует всегда относиться серьезно.
«Вождение автомобиля с диабетом 1 типа - это привилегия», - сказал д-р Стивен Эдельман, эндокринолог из Сан-Диего и основатель TCOYD («Взять под контроль свой диабет»), который также десятилетиями жил с диабетом 1 типа. Несмотря на то, что мы - люди с СД1 - не хотим, чтобы их считали более уязвимыми, «больными» или инвалидами, исследования продолжают выявлять, что водители с диабетом, принимающие инсулин, сталкиваются с заметно повышенным риском аварии по сравнению с другими людьми. драйверы.
Этот факт невозможно обойти: появление очень низкого или высокого уровня сахара в крови во время вождения автомобиля может уносить (и уносило) жизни на протяжении многих лет.
«Это в основном связано с риском гипогликемии (опасно низкого уровня сахара в крови), связанного с терапией инсулином», - пояснили в исследовании, проведенном в 2015 году изданием Clinical Diabetes and Endocrinology. «Другие глюкозоснижающие агенты - в частности, стимуляторы секреции инсулина, сульфонилмочевины и глиниды - также могут вызывать гипогликемию, хотя их редко анализируют с точки зрения эффективности вождения».
Эдельман поделился несколькими душераздирающими историями, по которым он фактически свидетельствовал как медицинский эксперт, когда эти автомобильные аварии привели к судебным искам.
«Что бы вы подумали о человеке, страдающем диабетом 1 типа, у которого было устройство для непрерывного мониторинга глюкозы (CGM), но не было его, который упал во время вождения и убил пешехода?» - спросил Эдельман. «Это было его первое тяжелое гипогликемическое событие, и в итоге он получил два года тюремного заключения в тюрьме того же типа, что и хладнокровные убийцы. Некоторые могут сказать, что это его место - присяжные, судьи, родственники жертвы, а другие будут более снисходительными или сочувствующими ».
Эдельман считает, что это довольно просто для всех водителей с СД1: либо вы должны носить CGM, либо вручную проверять уровень сахара в крови, по крайней мере, каждые два часа во время вождения, независимо от того, были ли вы в анамнезе не подозревали о гипогликемии или нет.
В идеале во время вождения уровень сахара в крови должен составлять от 80 до 250 мг / дл. Это означает, что вам также необходимо учитывать, сколько активного инсулина задерживается в вашем кровотоке, и повышается ли уровень сахара в крови, падает или остается стабильным, пока вы находитесь за рулем.
Наибольшую озабоченность вызывает «незнание гипогликемии», но любой СД1 может испытать неожиданно серьезный спад.
Термин «неосведомленность о гипогликемии» используется для описания неспособности чувствовать симптомы приближающегося низкого уровня сахара в крови.
Эта проблема чаще встречается у людей, страдающих СД1 в течение десятилетий, но любой, кто принимает инсулин, может испытывать серьезный низкий уровень сахара в крови, который не проявляет быстро симптомы, или быстрое падение сахара в крови из-за количества инсулина на борту в сочетании с другими факторами. как будто только что потренировался.
Никто из нас не застрахован от возможной автомобильной аварии из-за очень низкого уровня сахара в крови.
Также проблемой является высокий уровень сахара в крови. Любые цифры, приближающиеся или превышающие 300 мг / дл, часто сопровождаются кетонами, которые могут привести к потере сознания и другим симптомам, ухудшающим время реакции и способность ясно мыслить.
Эдельман сказал, что очень высокий уровень сахара в крови означает, что вы больны. «Вы бы водили машину, если бы заболели гриппом?» он спросил.
Он добавил, что даже поехать в отделение неотложной помощи для лечения диабетического кетоацидоза (ДКА) так же опасно, как и вождение с гипогликемией. Даже если вы чувствуете, что можете «добраться до больницы» самостоятельно, позвоните члену семьи или другу. Или вызовите скорую. В противном случае риск автомобильной аварии слишком высок!
Ваш автомобиль должен быть укомплектован легкодоступными низкими средствами ухода.
Бардачок, средняя консоль, ваша сумочка, боковые карманы в двери - все это потенциальные места, где можно спрятать быстродействующие углеводы, готовые для лечения низкого уровня сахара в крови во время вождения.
В идеале, когда мы понимаем, что уровень сахара в крови падает, мы все должны немедленно безопасно остановиться на стоянке, но даже в этом случае быстродействующие углеводы должны быть легко доступны.
Поскольку еда, хранящаяся в автомобиле, должна выдерживать как сильную жару, так и холод, ваши обычные средства для лечения депрессии могут быть не идеальными в машине. Что использовать для лечения?
Вот несколько вещей, которые не растают, не замерзнут и не сгниют при хранении в машине:
- Таблетки глюкозы или гель глюкозы
- Мармеладки
- Полутвердые конфеты, такие как Smarties или жевательные пироги.
Эти предметы также могут храниться в довольно больших количествах, а это означает, что полностью укомплектованный перчаточный ящик может справиться со многими недостатками, прежде чем вам придется пополнять запас.
Подростки с СД1 должны быть особенно прилежными.
Комбинация T1D и совершенно нового водителя (который может не знать, насколько легко может произойти автомобильная авария) вызывает дополнительную озабоченность и обсуждение ответственности, связанной с вождением транспортного средства.
Скотт Беннер, отец-диабетик и ведущий подкаста The Juicebox, поделился своим подходом к обсуждению ответственности за вождение со своей дочерью Арден, которой в раннем детстве был поставлен диагноз СД1, и теперь она находится всего в нескольких месяцах от получения лицензии.
«Я сказал:« Арден, послушай, я знаю, что тебе это кажется необоснованным, но у тебя может быть уровень сахара в крови, который падает так быстро, что ты не осознаешь этого, или ты вовремя не испугаешься своей CGM », - объяснил Беннер. Опыт его дочери в отношении серьезного низкого уровня сахара в крови ограничен благодаря современным технологиям и коллективному подходу их семьи к строго контролируемому лечению диабета.
Объедините этот риск с типичным менталитетом непобедимости у любого подростка, и становится особенно важно удвоить потенциальные последствия серьезного низкого уровня сахара в крови во время вождения.
«Я сказал ей:« Вы должны учитывать тот факт, что вы ведете машину, и она большая, тяжелая и быстрая, и она может убить вас и может убить кого-то еще », - добавил Беннер. «Это похоже на ношение маски во время коронавируса - это так же важно для других людей, как и для вас самих. Если вы врежетесь в дерево и убьете себя, это ужасно. Но представьте, если вы врежетесь и ударите кого-то еще, и вы проснетесь… а они этого не сделают ».
Беннер вспомнил свои школьные годы со своим другом Майком, у которого был сахарный диабет 1 типа и который принимал как обычные, так и существующие инсулины НПХ. В то время домашние глюкометры были далеко не популярны, и вы должны были есть определенное количество углеводов каждые 3-4 часа, чтобы избежать тяжелой гипогликемии.
«Мы просто не позволили Майку отвезти нас куда угодно, - говорит Беннер. «Мы знали, что если Майк сказал:« Я голоден », то он сильно упал. Мы никогда не позволяли ему водить машину, это было слишком непредсказуемо ».
Когда дочь Беннера завершает процесс получения лицензии в штате Нью-Джерси, ее отец дал понять, что не собирается отказываться от чрезмерной бдительности в отношении уровня сахара в ее крови, прежде чем сесть за руль.
«Мы сказали:« Мы будем осознавать это каждый раз, когда вы едете, пока это не станет мышечной памятью: вы собираетесь водить машину - какой у вас уровень сахара в крови прямо сейчас и куда он движется? »»
Подача заявки на получение водительских прав (и сохранение их). В разных штатах действуют разные законы.
Короче говоря, диагноз диабета не должен мешать вам получить лицензию, и ваша медицинская бригада по закону не обязана сообщать Департаменту транспортных средств (DMV) о том, что у вас диабет (за некоторыми исключениями, описанными ниже). Но законы в отношении водителей с диабетом, принимающих инсулин, далеки от жестких и четких законов в Соединенных Штатах.
Вы можете найти законы вашего штата относительно вождения в этом списке, составленном Американской диабетической ассоциацией (ADA).
«Многие юрисдикции накладывают ограничения на получение профессиональных лицензий для людей с диабетом, поскольку считают, что риск аварии выше для водителей, нуждающихся в инсулине», - поясняется в исследовании 2006 года, проведенном Ассоциацией содействия развитию автомобильной медицины. «Текущие события привели к пересмотру дебатов о политике лицензирования».
Первый и самый распространенный вопрос, который вы встретите почти в каждом процессе подачи заявления в DMV, - это то, получали ли вы когда-либо лечение или принимали лекарства от «состояния, которое вызывает потерю сознания или неосведомленность».
ADA заявляет, что если ты лично никогда не испытывали потери сознания из-за гипогликемии, то вы можете технически ответить «нет» на этот вопрос, но вы все равно должны ответить «да» на вопрос, есть ли у вас диабет.
Что касается автострахования, нет официального требования раскрывать свой T1D при подаче заявления на страховку, но если вы остановитесь или попадете в аварию из-за гипогликемии, то, безусловно, повысит ваши страховые ставки.
Если у вас есть проблемы с вождением, вызванные гипогликемией, вы потеряете права. немедленно.
«Когда кто-то останавливается из-за низкого уровня сахара в крови или попадает в аварию, вы немедленно теряете лицензию», - пояснил Эдельман. «И если вы попадете в отделение неотложной помощи после аварии из-за низкого уровня заряда, врач по закону должен сообщить о вас, и вы потеряете лицензию».
По его словам, за десятилетия работы Эдельмана по уходу за пациентами с диабетом он заполнил бесчисленное количество форм, помогая пациентам вернуть свои лицензии.
«Но на самом деле я пишу в этих формах, что поддерживаю возвращение лицензии пациенту только в том случае, если он носит непрерывный глюкометр (CGM). Не Libre, а Dexcom, это действительно непрерывный с сигнализацией гипогликемии ».
Эдельман вспомнил, как свидетельствовал против одного пациента, который сознательно пренебрегал своим диабетом, избегая проверять уровень сахара в крови и отказываясь улучшать свое лечение. В свою третью автомобильную аварию из-за тяжелой гипогликемии он убил пару молодоженов, идущих по улице.
Тяжелые осложнения диабета могут нарушить способность безопасно управлять автомобилем и могут означать, что вам не следует садиться за руль.
Согласно исследованию вождения и диабета 2015 года: «Другие осложнения диабета, такие как периферическая невропатия, нарушение зрения и цереброваскулярные заболевания, ведущие к когнитивным нарушениям, также могут повлиять на ходовые качества… ампутация нижней конечности может ухудшить способность человека управлять автомобилем. ножные педали ».
По словам Эдельмана, помимо очевидных ограничений, связанных с ампутациями, невропатия должна быть серьезной, чтобы человек не мог безопасно чувствовать педали газа и тормоза под ногой.
Что касается здоровья глаз, новые водители обычно проходят тестирование во время продления лицензии, и официальные лица DMV обычно доверяют водителю сообщать о любых проблемах со зрением.
«В частности, отек желтого пятна может исказить ваше зрение, - объясняет Эдельман, - в гораздо большей степени, чем ретинопатия».
Если вам поставили диагноз какой-либо проблемы со здоровьем глаз, поговорите со своим окулистом о том, как это влияет на ваше зрение. Для многих заболевание глаз, связанное с диабетом, является проблемой для здоровья, но оно не обязательно влияет на ваше зрение.
Проверяйте, проверяйте, проверяйте, чтобы убедиться, что вы «живы».
Короче говоря, важно знать и контролировать уровень сахара в крови до и во время вождения, чтобы обеспечить вашу безопасность и безопасность всех, кто вас окружает.
Эдельман подчеркивает, что каждый из нас как личность должен признать, должны мы или не должны водить машину из-за неосведомленности о гипогликемии или проблем со зрением, которые могут сделать нас небезопасными на дороге.
«Знаете, это, к сожалению, похоже на пьяного водителя - слишком часто пьяный водитель жив, а люди, которых они сбивают, умирают», - торжественно сказал он. «Вождение автомобиля с диабетом 1 типа - огромная ответственность».
Джинджер Виейра - защитник диабета 1 типа и писатель, также страдающая глютеновой болезнью и фибромиалгией. Она является автором книг «Беременность с диабетом 1 типа», «Как бороться с диабетическим выгоранием» и нескольких других книг о диабете, найденных на Amazon. Она также имеет сертификаты по коучингу, персональному обучению и йоге.
