Прошло 2 года с тех пор, как Министерство здравоохранения и социальных служб (HHS) объявило чрезвычайное положение для преодоления опиоидного кризиса. И хотя осведомленность выше, Соединенные Штаты и Канада все еще находятся в разгаре одного из худших наркокризисов на сегодняшний день.
В связи с продолжающейся зависимостью от рецептов на сильнодействующие опиоиды, такие как фентанил, и бурно развивающимся черным рынком, растет потребность в действиях на национальном уровне по борьбе с эпидемией опиоидов.
Принятие решения об опиоидном кризисе и помощь в его преодолении - непростое уравнение. Он включает в себя определение основных причин опиоидной зависимости, разработку эффективных планов лечения и поддержку текущих исследований для улучшения вмешательств.
Но решения также должны решать одну из самых больших проблем: отсутствие гендерного подхода к определению различий (и методов лечения) для женщин с расстройством, связанным с употреблением опиоидов (OUD).
Женщины испытывают боль иначе, чем мужчины
Исследования показали, что использование опиоидов для лечения боли является одним из наиболее распространенных путей к OUD у женщин по сравнению с мужчинами. Одна из основных причин этого заключается в том, что женщины сообщают о большей чувствительности к болевым раздражителям и, следовательно, имеют более высокий риск возникновения боли.
Женщины используют обезболивающие по многим причинам: от гормональных проблем и боли во время менструального цикла до менопаузы, беременности, кормления грудью и фертильности. Но по мере того, как OUD разрослась до масштабов эпидемии, опиоиды также стали использоваться, часто для самолечения, для всего, от контроля веса и истощения до проблем с психическим здоровьем.
«Кризис, связанный с расстройством, вызванным употреблением опиоидов, затрагивает женщин всех возрастных групп, всех расовых групп, всех этнических групп, всех географических кварталов Америки и всех уровней социально-экономического статуса».
- Брайан Леклер, главный заместитель администратора HRSA.
Согласно независимому исследованию, проведенному QuintilesIMS Institute в 2016 и 2017 годах:
«Женщинам в возрасте 40–59 лет назначают больше опиоидов, чем в любой другой возрастной группе, и они получают в два раза больше рецептов на опиоиды, чем их коллеги-мужчины. Эта группа населения также особенно уязвима при назначении опиоидов после операции: около 13 процентов женщин среднего возраста становятся вновь стойкими потребителями опиоидов, которые продолжают употреблять опиоиды через 3-6 месяцев после операции, что подвергает их высокому риску зависимости и привыкания. Показано, что среди женщин эта возрастная группа имеет самый высокий уровень смертности от опиоидов ».
Женщины страдают расстройствами, связанными с употреблением опиоидов, чаще, чем мужчины
Так же, как женщины испытывают боль более остро, чем мужчины, они с большей вероятностью получат рецепт на опиоидные болеутоляющие средства от хронических состояний, таких как мигрень. Проблема усугубляется тем, что женщины с большей вероятностью получат рецепт на дополнительные лекарства, которые могут увеличить риск передозировки.
Центры по контролю и профилактике заболеваний сообщают, что женщины чаще живут с хронической болью. В результате они могут использовать отпускаемые по рецепту опиоиды в более высоких дозах в течение более длительных периодов времени.
Некоторые из наиболее часто назначаемых опиоидов включают гидрокодон, фентанил, кодеин, оксикодон, метадон и морфин.
Бензодиазепины обычно чаще назначают женщинам, чем мужчинам. Однако, несмотря на значительно более высокий уровень рецептурных опиоидов для женщин, среди мужчин больше случаев смерти от расстройств, связанных с употреблением опиоидов.
«Появляются новые знания о многих факторах, которые влияют на путь женщины к злоупотреблению опиоидами и расстройству, связанному с употреблением опиоидов, включая биологические и социальные факторы, прошлый опыт, географию и демографические характеристики, но необходимо узнать больше о каждом аспекте этого пути. ” - Управление по женскому здоровью
Национальный институт злоупотребления наркотиками (NIDA) сообщает, что женщины:
- с большей вероятностью разовьется зависимость и привыкание от меньшего количества веществ в более короткий период времени
- более чувствительны к действию определенных лекарств, чем мужчины
- с большей вероятностью отправится в отделение неотложной помощи или умрет от передозировки
Проблемы, которые, как отмечает NIDA, побуждают женщин злоупотреблять психоактивными веществами, включают:
- подвергается домашнему насилию
- развод
- потеря опеки над ребенком
- смерть ребенка или партнера
Исследование HHS 2017 года показало, что женщины, которые проходят курс лечения от наркозависимости, обычно сталкиваются с рядом поведенческих, медицинских, психологических и социальных проблем. Эти проблемы имеют тенденцию быть более сложными, чем OUD, которые привели их к лечению.
Женщинам необходимо лечение по гендерному признаку
Учитывая, что OUD, по-видимому, более распространен и серьезен у женщин, логично предположить, что лечение должно зависеть от пола.
Известно, что некоторые методы лечения употребления психоактивных веществ лучше подходят для мужчин, например, использование дисульфирама при лечении кокаиновой зависимости. В то же время другие методы лечения, такие как использование налтрексона при расстройстве, вызванном употреблением алкоголя, хорошо работают как для мужчин, так и для женщин.
На сегодняшний день исследования показали, что использование бупренорфина - одного из самых эффективных методов лечения OUD - работает как минимум так же хорошо для женщин, как и для мужчин.
Тем не менее, здравоохранение исторически избегало лечения по гендерному признаку. Можно утверждать, что это отчасти способствовало повышению уровня OUD у женщин. Планы лечения для женщин должны включать такие вещи, как:
- уход за детьми
- скрининг на психологические проблемы, такие как тревога и депрессия
- консультирование по вопросам взаимоотношений
При лечении следует также искать способы защитить женщин, имеющих детей или беременных, от потери опеки, если они решат пройти программу стационарного лечения.
Узнать больше о лечении по гендерному признаку
Сегодня есть огромные возможности узнать больше о лечении OUD по гендерному признаку, чем когда-либо в истории. Исследователям необходимо провести дополнительные исследования:
- как уровни боли различаются у женщин и мужчин
- лучшие способы индивидуального консультирования
- типы лекарств, используемых в лечении
- как контролируемые вещества, такие как опиоиды, влияют на нейробиологические процессы в головном мозге женщины
Чтобы преодолеть уникальные и важные проблемы, связанные с OUD у женщин, мы должны продолжать финансировать гендерные исследования и выделять ресурсы, необходимые для обеспечения того, чтобы женщины получали эффективное лечение, в котором они нуждаются.
Личные истории нашей аудитории о расстройствах, связанных с употреблением опиоидов
Меня зовут Лиза Брайт. Я из Труссвилля, штат Алабама, и я любящая мама троих детей, преданная жена и успешная бизнес-леди. Я был благословлен во многих сферах своей жизни, но некоторые из этих благословений пришли после невообразимых трудностей. Семь лет назад мы потеряли нашего мальчика, нашего младшего сына Уилла, из-за передозировки героина. Эти слова сегодня звучат не легче, чем в то время, когда мы его потеряли.
Мой сын Уилл был всем, о чем могла мечтать мать. Он был умным, добрым и всем искренним другом. Но у Уилла также было расстройство, связанное с употреблением психоактивных веществ. Я знаю, что он изо всех сил старался преодолеть свою зависимость, потому что я был с ним на каждом этапе пути. С тех пор, как его борьба началась в средней школе, я посвятил огромную часть своей жизни, пытаясь помочь ему - консультированию, реабилитации, суровой любви, всей моей любви. Некоторые из этих программ работали временно; Уилл протрезвел, но всегда срывался, когда пытался вернуться в сообщество, где употребление наркотиков все еще процветает.
Когда я думаю о том, что могло спасти Уилла, я думаю о двух концах спектра. Во-первых, я считаю, что существует острая необходимость в месте, где люди могут выйти из реабилитации и научиться создавать прочную основу для выздоровления. Традиционные реабилитационные учреждения не учат пациентов, как общаться, не будучи под кайфом, или удерживая работу, или обеспечивать себя отсутствием психоактивных веществ. Мы с мужем основали Фонд Уилла Брайта (WBF) и его реабилитационный центр Restoration Springs и спроектировали его так, чтобы добиться успеха там, где наш сын не смог. Создавая WBF, мы объединили все ресурсы, которые могли через друзей, семью и наше сообщество, чтобы создать пространство, где люди, находящиеся в процессе выздоровления, могут полностью выздороветь перед тем, как снова войти в общество. Мы обеспечиваем молодых людей сообществом.Мы проводим профессиональное обучение и уроки жизненных навыков, чтобы достичь того, что мы называем азами - работы, лучшей работы и, что наиболее важно, карьеры. Мы гордимся тем, что создали безопасное место, где люди могут учиться, задавать вопросы и становиться продуктивными членами общества.
Я также считаю, что мы должны делать все возможное, чтобы в первую очередь не вести людей по пути к расстройству, связанному с употреблением опиоидов. В дополнение к нашей повседневной работе по выздоровлению и лечению, мы также являемся лидерами в национальной борьбе за предотвращение опиоидной зависимости в целом. WBF является гордым членом Voices for Non-Opioid Choices, коалиции в Вашингтоне, округ Колумбия, работающей над расширением доступа к неопиоидным обезболивающим, чтобы никому не прописывали опиоиды без надобности. Многие люди, выздоравливающие от расстройства, связанного с употреблением психоактивных веществ, опасаются посещения медицинского работника или проведения необходимой операции, поскольку это может привести к назначению опиоидов. Федеральное правительство могло бы сделать гораздо больше для расширения доступа к этим жизненно важным неопиоидным лекарствам.
Я стараюсь воспринимать все в своей жизни как благословение, даже в самые трудные моменты, которые только можно вообразить. После смерти Уилла мы могли прожить остаток жизни в гневе и горечи. Но мы решили создать новую платформу, устанавливающую людей, стремящихся выздороветь, к успеху, и мы решаем выступить с нашими законодателями в округе Колумбия, чтобы изменить то, как мы думаем об обезболивании и опиоидах в этой стране. Если бы Уилл был жив, он бы всю жизнь заботился о других; Я в этом уверен. Мы решили почтить его память так, как он хотел бы, чтобы мы - на переднем крае эпидемии, которая слишком рано унесла его с этой Земли.
Меня зовут Кимберли Роббинс. Я гордый ветеран Соединенных Штатов, тренер и консультант по злоупотреблению психоактивными веществами. Мой опыт злоупотребления психоактивными веществами, в частности опиоидной зависимостью, выходит далеко за рамки моего профессионального звания.
Как солдат я получил травму, в результате которой мне потребовалась серьезная операция на бедре. После операции, как и девяти из десяти пациентов в Америке, мне прописали опиоиды для снятия послеоперационной боли, и именно с этого началась моя зависимость от рецептурных обезболивающих. Я постепенно осознавал свою растущую зависимость от опиоидов, но это произошло слишком поздно, и весь следующий год я изо всех сил пытался преодолеть свою битву. Симптомы отмены создали опасный цикл, из которого я боялся никогда не вырваться. Больше всего я боялся, что мои дети найдут меня мертвым из-за передозировки. Я поклялся никогда этого не допустить.
Выйдя из мучительного пути расстройства, связанного с употреблением опиоидов, я сделал своей личной миссией помочь как можно большему количеству людей, затронутых кризисом, и не дать еще большему количеству людей узнать об этой борьбе. Я живу на Верхнем полуострове штата Мичиган и горжусь тем, что могу использовать свой личный опыт, чтобы помочь другим, кто испытывает трудности в моем штате и сообществе. Я работаю, чтобы отстаивать интересы всеми возможными способами, будь то мероприятия местного сообщества или национальная арена перед Конгрессом.
В случае кризиса, который является сложным и многогранным, мы должны разработать комплексное решение, позволяющее решить проблему на всех фронтах. Когда я думаю о том, как смягчить его, я думаю о собственном пути. Я стал зависимым от опиоидов после операции; мы все должны работать вместе, чтобы ограничить количество опиоидов в наших общинах за счет расширения доступа к неопиоидным вариантам. Я воспользовался неиспользованными опиоидами от семьи и друзей; мы должны работать над безопасным удалением этих опасных лекарств. Я изо всех сил пытался найти помощь; мы должны предоставить больше возможностей тем, кто выздоравливает.
Одна национальная организация, частью которой я горжусь, - это Voices for Non-Opioid Choices, группа, работающая над принятием федеральных мер для обеспечения пациентам расширенного доступа к неопиоидным вариантам лечения боли после операции. У меня не было альтернативы опиоидам для снятия боли после операции на бедре, но я оптимистично настроен в том, что многие пациенты, особенно женщины, получат такую возможность в будущем.
Работа моей жизни сосредоточена на том, чтобы осознать, как начинается опиоидная зависимость или зависимость, и гарантировать, что никто не пройдет через эту борьбу в одиночку. Углубление знаний не только о существующих опасностях опиоидов, но и об эффективных альтернативах, которые существуют, имеет решающее значение для прекращения опиоидной эпидемии. Пока этот кризис не закончится, я буду продолжать использовать свою историю, чтобы помогать другим.
Меня зовут Кайла Лейненвебер. На бумаге во мне не было ничего, что могло бы подсказать кому-либо, что я пристрастился к опиоидам. У меня не было ужасного детства; моя семья была и остается любящей и поддерживающей; внеклассные занятия были нормой; Я очень активно занимался спортом.
Никогда не было ни одного конкретного аспекта, на который можно было бы указать, которое могло бы оправдать мое употребление наркотиков, но именно так работает зависимость. Это болезнь, которая не делает различий. Кто угодно может пострадать в любом месте.
Травма колена в школьном футбольном матче положила конец многообещающей студенческой карьере и познакомила меня с опиоидами. Травма была довольно тяжелой, и выздоровление было немного более болезненным, чем ожидалось, но когда оно стало терпимым, я обнаружил, что мне действительно нравятся опиоиды, и продолжил их принимать. Это было началом.
Слово «зависимость» никогда не приходило мне в голову, пока я не пристрастился к опиоидам. Обострение ситуации не заставило себя долго ждать. В конце концов, когда я не смог найти таблетки, я перешел на героин.
Долгое время я был высокофункциональным. Я работал, имел свое жилье, свою машину. Тогда я подумал: «Видите, я не наркоман! Я слишком умен, чтобы им быть. Это была ложь. Я был не умнее всех. Просто мне потребовалось больше времени, чтобы выйти из-под контроля.
Тем временем мои родители сделали все возможное, чтобы спасти меня от этой болезни. Они позволили мне жить дома, что дало им немного покоя. Они давали мне деньги, когда они мне были нужны. Они отправляли меня во все лучшие лечебные центры, которые можно было купить за деньги. Но меня там еще не было. Когда все было сказано и сделано, я посетил более 10 стационаров и амбулаторий.
Глубоко внутри я знал, что мое использование было проблемой, но я не хотел ничего менять. Ничто не может сравниться с опиоидом, по крайней мере, на мой взгляд. За очень короткий промежуток времени мое употребление привело к трем почти смертельным передозировкам. Если бы не Наркан, есть большая вероятность, что мою историю никогда бы не рассказали.
По окончании употребления психоактивных веществ я превратился в полную оболочку. Все, что я делал или думал, было связано с героином. Я был больше не человеком, а сосудом, который существовал для доставки наркотиков. В конце концов, героин забрал все, что у меня было, кроме моей жизни. Я был бездомным. Всю мою жизнь я провел в двух мешках для мусора. Когда мне нечего было дать, я обратился за помощью.
Сегодня мне осталось чуть больше недели до 6 лет трезвости. Каждый день я понимаю, как мне повезло. С момента выздоровления я работаю в сфере лечения зависимости, а теперь работаю координатором работы в Американских наркологических центрах, помогая людям, которые в настоящее время живут той жизнью, которую я когда-то прожил, получить лечение, в котором они нуждаются и которого они заслуживают.
Унизительно помогать другим проложить собственный путь к выздоровлению, потому что я знаю, каким удивительным может быть трезвый образ жизни. Я всегда буду этим заниматься.
