Привет, друзья! Добро пожаловать в нашу еженедельную колонку с советами Ask D’Mine, которую ведет ветеран типа 1, писатель-диабетик Уил Дюбуа из Нью-Мексико.
На этой неделе Уил задает вопрос об эпизодах низкого уровня сахара в крови после пребывания в больнице и о том, кто будет отвечать, когда вы окажетесь на попечении медицинских работников. Вы могли подумать, что это простой ответ, но он не так ясен, как вы можете себе представить. Звучит страшно? Читай дальше…
{Есть свои вопросы? Напишите нам по адресу [email protected]}
Ким, тип 3 из Вирджинии, спрашивает: Если у кого-то случился инсульт и когда он находился в больнице, его ежедневная инъекция инсулина в количестве 10 единиц (которую они получали более 6 лет) повышается до 14 единиц, а через две недели у них наблюдается два гипогликемии, и их снова вводят в курс лечения. больница - у них была передозировка? Было ли 14 единиц слишком много? Кроме того, если бы у кого-то, кто лечился инсулином в течение многих лет, прекратили бы прием инсулина, убило бы это его?
Wil @ Ask D'Mine отвечает: я могу только предположить, из-за очень конкретных деталей, приведенных в вашем вопросе, что этот «Кто-то» близок вам, поэтому мне жаль слышать, что вы и ваш любимый человек переживаете грубое место. Инсульт часто встречается у людей с диабетом, в 1,5 раза чаще, чем у людей, не относящихся к категории D, но это не делает их менее ужасными.
На самом деле, на первый взгляд, я подумал, что вы спрашиваете, могло ли повышение инсулина сыграть роль в инсульте, но при более внимательном чтении я вижу, что инсульт привел к госпитализации, что привело к повышению инсулина, что тогда возможно привел к гипосу, который затем провел вашего Кого-то обратно через вращающиеся двери больницы; и вы хотите знать, является ли это повышение инсулина дымом при второй госпитализации.
Что ж ... давай посмотрим на это.
Во-первых, у принимающих инсулин людей с диабетом, которые не занимаются физическими упражнениями, за исключением опухоли, вырабатывающей инсулин, передозировка инсулина - практически единственное, что может вызвать гипогликемию. Но это не означает, что причиной этого является повышение уровня инсулина.
Хм? Вы спросите, что это за двусмысленность?
Хорошо, я понимаю, что это звучит безумно. В конце концов, инсулин - единственное, что может вызвать снижение, а в больнице его повысили, так что разве эти новые минимумы не виноваты? Не обязательно, потому что это вааааай сложнее, чем кажется. Упакуйте обед; Я возьму тебя на экскурсию.
Начнем с дозы для шестилетних детей. Это очень малая доза по сравнению с дозами инсулина. Практически детская доза. Это заставляет меня задуматься, является ли это добавкой к одному или нескольким другим лекарствам от диабета. Эту возможность подтверждает тот факт, что инсулин редко используется в качестве лекарственного средства первой помощи, за исключением препаратов первого типа. На самом деле все наоборот: инсулин обычно используется как последнее средство при диабете 2 типа. Я не говорю, что это хорошо, лично я думаю, что более раннее использование инсулина - лучший подход, но на данный момент таковы факты.
Причина, по которой это имеет значение для нашего сегодняшнего обсуждения, заключается в том, что довольно много других типов лекарств от диабета могут вызывать низкие уровни, так же как и инсулин, поэтому мы должны быть осторожны, обвиняя инсулин, если это не единственное используемое лекарство от диабета. Но для аргументации допустим, что инсулин - это ваше Чьё-то единственное лекарство от диабета. Вы были обеспокоены тем, что после такого длительного периода приема одной дозы все изменилось.
Что ж, то, что лекарство используется определенным образом в течение шести лет, не означает, что он все это время хорошо работал. На самом деле, я готов поспорить не было делали хорошую работу, и не только потому, что она была маленькой, и больница сочла целесообразным увеличить ее. Как я могу сказать это, не зная Чьих-то показателей сахара в крови или уровня A1C?
Что ж, я могу не знать эту информацию, но я знаю инсулин. И я знаю, что в дополнение к 10 единицам, которые являются субтерапевтической дозой для большинства людей, я знаю, что многие врачи используют 10 единиц в качестве слепой начальной дозы, что означает, что мне кажется вероятным, что инсулин был начат, а затем никогда правильно отрегулирован.
Это случается пугающе часто.
Вдобавок к этому, один укол в день говорит о том, что у кого-то диабет 2 типа (не 1), а сохранение дозы инсулина на одном уровне в течение полдюжины лет для пациентов с типом 2 почти неслыханно. Тип 2 - прогрессирующее заболевание, то есть со временем оно становится все хуже и хуже. Это означает, что лекарства должны становиться все сильнее, сильнее и сильнее, чтобы держать сахар в крови под контролем на фоне растущей инсулинорезистентности. Поэтому, хотя вас настораживает тот факт, что он увеличился через шесть лет, меня настораживает то, что он не имел увеличилось вообще за то же время.
Тем не менее, учитывая все вышесказанное, было ли это повышение на четыре единицы хорошим выбором? Это Невозможно сказать наверняка без каких-либо данных о сахаре в крови, но меня это напугало бы до чертиков. Конечно, четыре единицы - это почти ничто в мире инсулина, и на протяжении десятилетий специалисты по диабету пытались избавиться от двукратного повышения уровня инсулина, которого никогда не было достаточно, чтобы контролировать своих пациентов. Но в этом случае в процентах от первоначальной дозы это означает увеличение на целых 40%!
Это много.
И, действительно, после повышения у Кого-то было два минимума, по крайней мере, один из них достаточно плох, чтобы вернуться в больницу. Так должно быть это увеличение на 40%, не так ли? Больница по сути отравила вашего Кого-то, верно?
Не так быстро. Это еще не все.
Во-первых, гипогликемия произошла через полные две недели после повышения уровня инсулина. Если бы инсулин был просто сумасшедшим, слишком много, минимум должен был случиться сразу.
Итак, что происходит? Вот в чем дело: инсулин не существует в вакууме. Это один конец колебания. На другом конце качелей находится множество переменных, включая пищу, активность, другие лекарства, стресс, качество сна и многое другое. Инсулин идеально отрегулирован, чтобы идеально сбалансировать колебания, пока что-то на другом конце не изменится.
Ваш Кто-то только что перенес инсульт. Изменились ли их привычки в еде? А как насчет их уровня физической активности? Были ли изменены или отменены какие-либо из их лекарств, не связанных с диабетом? Есть ли сейчас в игре новые лекарства? Повлиял ли инсульт на их умственную активность? Возможно ли, что кто-то запутался и дважды принял новую дозу в 14 единиц?
Учитывая все это, я лично считаю, что повышение до 14 единиц кажется слишком высоким риском, но насколько я знаю, у кого-то уровень сахара в крови был на уровне 400, и в больнице, возможно, посчитали, что необходимо резкое повышение, чтобы не допустить, чтобы высокий уровень сахара усложнял ситуацию. лечение инсульта. Но в любом случае, учитывая время минимума, мне кажется, что что-то еще после инсульта вызвало слишком много инсулина.Другими словами, я думаю, что 14 отделений были необходимы в больнице, но в Чьем-то мире оказалось слишком много.
А теперь перейдем к вашему второму вопросу: умрет ли бы кто-нибудь, лечившийся годами инсулином, если бы он перестал его принимать? Ага. Они обязательно это сделают. Не сразу, конечно, но если инсулин используется для контроля уровня сахара в крови и его останавливают без замены альтернативной терапией, сахар будет расти, и расти, и расти.
А высокий уровень сахара в крови убивает. Иногда, нанося вам удар.
Это не колонка с медицинскими советами. Мы - инвалиды, свободно и открыто делимся мудростью накопленного нами опыта - нашего было-там-сделано-это знания из окопов. Итог: вам по-прежнему нужны профессиональные консультации и уход лицензированного медицинского работника.
.jpg)
-a-blood-thinner.jpg)
