Не секрет, что люди с диабетом склонны к депрессии и проблемам с психическим здоровьем, но исторически эти проблемы категорически игнорировались.
Даже сейчас, в 2020 году, медицинские работники не уделяют должного внимания психосоциальным аспектам жизни с диабетом, и / или многие пациенты не чувствуют себя комфортно, прося о помощи, даже когда они больше всего в ней нуждаются. Или помощь слишком сложно найти.
Все это является причиной того, что давний Адам Браун типа 1, хорошо известный многим в диабетическом сообществе за его ориентированную на технологии работу в diaTribe и Close Concerns за последнее десятилетие, меняет свою карьеру, чтобы стать поставщиком психиатрических услуг для людей с диабетом.
По мере того, как он получает новую степень и лицензию, Адам продолжает заниматься диабетической технологией, работая неполный рабочий день с Tidepool, некоммерческой организацией, которая сейчас занимается созданием автоматизированной системы доставки инсулина нового поколения, известной как Tidepool Loop.
Недавно мы поговорили с Адамом о его опыте и о том, почему он решил посвятить себя психическому здоровью людей с диабетом.
DM: Привет, Адам, давайте начнем с того, что вы наблюдали о том, как психиатрическая помощь в настоящее время работает (или нет) для людей с диабетом?
Одна вещь, которая меня удивила, - это разница в «дозировке». Стандартный прием по психическому здоровью длится 50 минут. Краткосрочная терапия может состоять из шести, 10 или 12 сеансов. Итак, если у вас будет 50 минут на каждый сеанс, это может быть 10 часов личного времени в «краткой» терапии. Но в мире диабета, чтобы поговорить с врачом столько времени, может потребоваться десять лет! Это ошеломляющая разница - даже при краткосрочной терапии клиенты получают гораздо больше индивидуального внимания по сравнению с тем, что мы получаем при диабете.
Компромисс здесь - доступ; если терапевт встречается с людьми по 50 минут за раз, они могут принимать максимум 25 или 30 клиентов в неделю. Это означает, что один провайдер не может охватить слишком много людей одновременно. Мне действительно интересно узнать, как мы можем масштабировать лечение психических заболеваний таким образом, чтобы сохранить индивидуальный подход, но также позволить вам охватить больше людей.
Похоже, вы действительно настаиваете на расширении доступа к психиатрической помощи?
Да! Еще один нюанс - это страхование, которое часто плохо покрывает психическое здоровье. Для поставщика медицинских услуг существует процедура включения в страховую комиссию, и это может добавить некоторую административную нагрузку при подаче страховых требований. Для некоторых терапевтов единственный способ заставить это работать в финансовом отношении - это сосредоточиться на оплате наличными (т. Е. Не страхование), что в конечном итоге означает, что многие люди не могут позволить себе лечение. И все же такому количеству людей может быть полезна психиатрическая помощь!
Нам нужно выяснить, как получить это в их руки. В некотором смысле это странная ситуация, когда все согласны с тем, что психическое здоровье очень важно и что терапия полезна, но доступ к ней имеет мало людей. Мы должны работать лучше!
Как выглядит путь обучения, чтобы стать профессионалом в области психического здоровья?
Сначала вам необходимо получить лицензию врача в вашем штате. Я прохожу двухгодичный курс магистратуры по психологии консультирования. Это позволяет мне получить одну из двух лицензий:
- Лицензированный терапевт по вопросам брака и семьи (LMFT) предоставляет общие консультации по социальным вопросам отдельным лицам, парам или семьям.
- Лицензированный профессиональный клинический консультант (LPCC) специализируется на лечении и консультировании людей с проблемами психического здоровья и токсикомании. Эти учетные данные на самом деле более распространены за пределами Калифорнии.
Помимо школы, вы должны набрать в общей сложности 3000 клинических часов, чтобы получить лицензию в Калифорнии. С того места, где я сижу сейчас - через шесть месяцев - пройдет еще пара лет, пока я не получу лицензию и не смогу принимать пациентов самостоятельно.
Я также участвую в программе выходного дня - что само по себе безумие - отчасти потому, что школа стоит дорого, и приятно иметь доход, пока я учусь. Это один вечер в неделю, а затем раз в месяц у меня есть класс на три дня по 20 часов. В основном мы покрываем половину семестра за одни выходные. Обожаю, но это полная загрузка!
Вы всегда стремились стать поставщиком медицинских услуг?
Да, я действительно думаю, что это всегда крутилось в моей голове. Работая с диабетом, я всегда интересовался поведением и психическим здоровьем. И я всегда думал, что было бы здорово быть поставщиком медицинских услуг, потому что мне это действительно нравилось бы.
Поворотный момент для меня наступил около 18 месяцев назад, когда я пережил, а затем написал о разрыве аппендикса. Когда я сидел в больнице, выздоравливая, вдали от суеты всего, я обнаружил, что задаюсь вопросом, где я хочу быть через несколько лет. Вскоре после этого я начал беседовать с психологами-диабетиками, чтобы они посоветовали мне двигаться в этом направлении. Все они меня поддерживали и всячески поддерживали!
Есть ли специальная квалификация для экспертов в области психического здоровья, специализирующихся на диабете?
Не конкретно, но в 2017 году Американская психологическая ассоциация (APA) и Американская диабетическая ассоциация (ADA) объединились, чтобы обучить психологов эффективной работе с людьми с диабетом.
Эти организации подчеркивают острую потребность в большем количестве психологов, обученных лечению диабета.
Давайте вернемся на минутку к тому, как вы сюда попали. Можете ли вы рассказать о своем личном путешествии по диабету?
Мне поставили диагноз в 12 лет, и у меня был типичный подростковый опыт. Я старался изо всех сил с пальцами и уколами. Как старший из шести детей, я сразу же взяла на себя большую часть заботы о себе.
Это окрашивает мои взгляды и возвращается на круги своя позже, когда я подхожу к диабету. Как и многие подростки, я поддерживал A1C в диапазоне от 8 до 9 процентов, заполнял свои журналы только прямо перед визитом к врачу и не так тщательно относился к данным, потому что это было очень обременительно. В колледже произошло несколько поворотных моментов:
- Сосед по комнате был бодибилдером и очень дисциплинированным, так что это повлияло на меня, когда я стал более методичным в отношении упражнений и питания.
- В колледже я прошел несколько уроков по питанию, которые, как мне кажется, помогли мне понять, каким мощным средством против диабета может быть еда.
- Я начал стажировку в diaTribe на первом курсе колледжа, познакомился со всей этой отраслью, начал ходить на конференции и писать о диабете.
- На конференции во время моей летней стажировки я впервые услышал о непрерывном мониторинге глюкозы (CGM). Я был так впечатлен, что после группового обсуждения пошел в вестибюль отеля и позвонил в Dexcom, чтобы заказать (на тот момент новейшую) модель Seven Plus. С тех пор я ношу CGM. Это было для меня таким преобразующим. Я помешан на подобных вещах, потому что мне нравятся числа и данные, а также я использую более количественный подход к диабету. Это помогло мне понять, что сработало для меня.
Все это помогло мне изменить ситуацию и упростило лечение диабета.
Расскажите о вашем десятилетии работы с Close Concerns / diaTribe?
В то время я присоединился к нам в качестве летнего стажера, помогая вносить свой вклад в diaTribe и Close Concerns. Я присоединился к Close Concerns на полную ставку в 2011 году после окончания колледжа.
Мне посчастливилось участвовать в двухлетней партнерской программе Close Concerns, а затем я осталась и до конца 2019 года руководила разработкой технологии диабета. Какое чудесное это было путешествие!
Моя роль в diaTribe выросла до редактирования каждого выпуска, написания собственной колонки Adam’s Corner и, в конечном итоге, публикации книги.
Какие-нибудь основные моменты приходят в голову?
Так много ярких моментов! Среди них выделяются:
- Охватывает все технологии диабета с 2010 по 2019 год - переход от глюкометров к CGM, от ручного к более автоматизированному дозированию инсулина, от заблокированных медицинских устройств к приложениям для смартфонов, от кабелей к беспроводной сети и т. Д.! Во многих моментах вещи казались невозможными (например, данные CGM в приложении для смартфонов), пока они не стали возможными, а затем стали стандартом.
- Пропаганда в Управлении по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов (FDA) за одобрение CGM для дозирования инсулина - в конечном итоге прокладывает путь для покрытия CGM программой Medicare! Люди до сих пор говорят мне, что помнят мою презентацию по аналогии с самолетом.
- Ускорение движения Beyond A1C с помощью множества презентаций и статей за последние несколько лет (например, здесь и здесь), а также постоянная пропаганда в FDA признания времени в диапазоне (TIR).
- Знакомство с людьми с диабетом на таких конференциях, как ADA, AADE, Friends for Life, форумы DiabetesMine Innovation, местные мероприятия JDRF и другие! Для меня было такой радостью и привилегией проводить время с таким количеством замечательных людей, которые так стремятся улучшить жизнь с диабетом.
Помогла ли эта работа поменять карьеру?
Да, это так. Я действительно чувствую, что за всем этим стоит психическое здоровье. В целом, каков контекст вашей жизни с точки зрения инструментов, которые мы применяем для лечения диабета? Психическое здоровье во многом зависит от понимания контекста в жизни людей - всего, от того, как вы росли, до сообщества, в котором вы живете сейчас, и того, что вы можете себе позволить и к чему можете получить доступ.
Большую часть первой части моей карьеры в диабете было понимание инструментов. Теперь я учусь понимать контекст, стоящий за всем этим, и то, как применить это к жизни с диабетом.
Как это связано со всеми появляющимися новыми технологиями лечения диабета?
Одна из общих точек зрения, о которой я много думал, - это тонкая разница между инструментами и контекстом. В области диабета действительно хорошо можно разрабатывать инструменты и говорить о том, как мы их улучшаем. Но потому что понимание контекста жизни каждого человека требует много времени, и его труднее спроектировать, и не так много клинического времени тратится на попытки понять все эти факторы.
В начале своей карьеры я очень хорошо научился ходить на эти конференции и изучать технологии, продукты и данные. Я также чувствовал, что имеет место эффект типа «эхо-камеры» или «пузыря» - слишком много внимания инструментам, слишком много мнений одних и тех же людей и недостаточно внимания контекстуальным аспектам, которые действительно важны для понимания жизни людей. при сахарном диабете. Все, от расы, социально-экономического класса, истории травм, семьи, сообщества и многого другого, мы должны лучше понимать, чтобы лучше помогать людям с диабетом.
Как вы думаете, почему терапия может помочь?
В своем заявлении о поступлении в школу я написал о том, как мне посчастливилось охватить большое количество людей, страдающих диабетом. Написание и презентация - прекрасный способ поговорить со многими людьми одновременно, но часто это одностороннее общение. На следующем этапе я пытаюсь изучить передовой опыт оказания помощи людям один на один или в небольшой группе - и поддерживать этот поток разговора и строить отношения между двумя людьми. Я считаю, что оба набора навыков важны.
В терапевтическом мире существует множество инструментов, позволяющих справляться со стереотипами мышления, стрессом и сильными эмоциями, справляться с непредсказуемостью, общаться с семьей и не только. Так много сказанного относится к диабету!
Изменение поведения - такой ключевой компонент психического здоровья в сфере диабета, не так ли?
Да, очень важно то, как вы помогаете людям измениться, понять закономерности и познать самих себя.
Я склонен рассматривать CGM как инструмент изменения поведения, вероятно, больше, чем многие люди. Это помощь в принятии решений. Психическое здоровье и психотерапия могут многое сказать о том, как вы помогаете людям измениться, которые могут испытывать трудности. Я хотел узнать об этом больше и, в конечном итоге, однажды стать поставщиком медицинских услуг в этой области. Это казалось лучшим способом сделать это.
Вам приходилось много копаться в своем собственном свободном пространстве, начиная с психического здоровья?
Да, часть того, чтобы стать терапевтом, заключается в том, что вы также должны пересечь свою собственную жизнь и багаж, вещи, которые произошли с вами, и посмотреть на свои собственные реакции на вещи. Моя программа настоятельно рекомендует всем нам пройти терапию самостоятельно.
И большая часть программы заключается в том, чтобы понять, откуда вы пришли и что доставляет вам неудобства, и проработать это, чтобы как можно больше помочь клиентам.
А еще вы помогаете разработать новую технологию автоматической доставки инсулина (AID)?
Да, я также помогаю Tidepool в их будущем проекте Tidepool Loop. Я работаю там неполный рабочий день и работаю над Market Access, например: Как нам передать Tidepool Loop как можно большему количеству рук?
Я считаю, что Tidepool уникален тем, что он основан на работе сообщества DIY (сделай сам) и сообщества #WeAreNotWaiting - давайте возьмем эту удивительную вещь, которая помогла нескольким тысячам человек, и проведем ее через FDA, чтобы помочь еще большему количеству людей. Это включает в себя работу с устройствами для лечения диабета, на которые распространяется гарантия, чтобы люди могли использовать устройства, с которыми мы знакомы и которые поддерживаются.
Я сам какое-то время занимался Looping, и мне это нравится. Что мне еще больше нравится, так это это совместное видение - все эти разные устройства работают вместе через одно приложение!
Не забывайте, что вы также являетесь опытным автором популярной книги о диабете «Яркие пятна и наземные мины». Как вы отреагировали на это?
Это было мощно и трогательно во многих отношениях. Я слышал тысячи историй из писем, обзоров и личных бесед - они вдохновляют, удивляют, радуют, эмоциональны и (иногда) даже приводят в ярость. Мы слышали о снижении уровня A1C на 1–3%, увеличении дневного диапазона на несколько часов, снижении веса на 20+ фунтов, сокращении приема лекарств, значительном улучшении прогнозов при стрессе и диабете и многом другом. Я до сих пор не могу в это поверить. Я также невероятно горжусь тем, что мы сделали книгу доступной для бесплатно в Формы PDF и аудиокниги, потому что стоимость не должна быть препятствием для обучения.
По сей день я полностью поражаюсь, когда кто-то говорит: «Ваша книга изменила мою жизнь». Я часто отвечаю: «Действительно?! Что вы нашли полезным? » Затем я часто слышу их истории о диабете со всеми ее перипетиями. Вот почему я люблю читать электронные письма от читателей - они напоминают мне о влиянии, но они также прекрасные учителя. Мы можем поделиться своим диагнозом и получить пользу от подобных советов, но наша жизнь сложна, разнообразна и постоянно меняется.
Я считаю, что от 18-месячного до 86-летнего диабета нет абсолютно одинаковых. Даже несмотря на то, что книга достигла такого количества людей, я все еще чувствую, что мне нужно многому научиться!
Большое спасибо, что нашли время поболтать, Адам. Мы так гордимся вами и рады стать свидетелями вашего нового пути. Не забудьте также прочитать "прощальную колонку" Адама на сайте diaTribe.
