Что такое жировая эмболия?
Жировая эмболия (ЖЭ) - это кусок внутрисосудистого жира, который застревает в кровеносном сосуде и вызывает блокировку кровотока. Жировая эмболия обычно возникает после переломов длинных костей нижней части тела, особенно бедренной кости (бедренной кости), большеберцовой кости (большеберцовой кости) и таза.
Хотя жировая эмболия является обычным явлением и обычно проходит сама по себе, она может привести к серьезному заболеванию, называемому синдромом жировой эмболии (FES). ФЭС может вызывать воспаление, полиорганную дисфункцию и неврологические изменения, которые могут быть смертельными.
Согласно исследованиям, FES можно увидеть у 3-4 процентов людей с одним переломом длинных костей и до 15 процентов с множественными травмами длинных костей.
Симптомы синдрома жировой эмболии
Признаки FES обычно появляются через 12–72 часа после травмы. Симптомы, как правило, возникают по всему телу и включают:
- учащенное дыхание
- одышка
- умственное замешательство
- вялость
- кома
- точечная сыпь (называемая петехиальной сыпью), часто обнаруживаемая на груди, голове и шее, возникающая из-за кровотечения под кожей
- высокая температура
- анемия
Причины синдрома жировой эмболии
Точно неизвестно, как возникают жировая эмболия и последующий FES, но одна из главных догадок - это «теория механической обструкции». Идея, лежащая в основе этой теории, заключается в том, что когда большие кости ломаются, жир из костного мозга, который состоит из жировых клеток, просачивается в кровоток. Этот жир создает сгустки (жировые эмболы), которые препятствуют кровотоку - часто в легких. Эти эмболы также вызывают обширное воспаление.
Хотя теоретически это может произойти с меньшими костями, более крупные имеют больше жировой ткани, что делает FES более вероятным. Хотя и редко, FES также может быть вызван другими телесными травмами, включая операцию по замене суставов и липосакцию. FES может возникнуть даже при повреждении мягких тканей из-за ожогов.
Другая возможная причина FES - это так называемая «химическая теория». Считается, что организм реагирует на жировые эмболы, выделяя химические вещества, которые вызывают образование свободных жирных кислот, глицерина и других веществ, которые, в свою очередь, повреждают клетки и органы.
Независимо от причины, исследователи знают, что некоторые люди более подвержены риску FES, чем другие. Факторы риска включают:
- быть мужчиной
- быть в возрасте от 20 до 30 лет
- закрытый перелом (сломанная кость не проникает через кожу)
- множественные переломы, особенно нижних конечностей и таза
Диагностика синдрома жировой эмболии
Не существует одного теста, который может окончательно диагностировать FES. Несмотря на наличие жировой эмболии, визуализирующие тесты могут выглядеть нормально. Таким образом, врачи обычно полагаются на медицинский осмотр, историю болезни (принимая во внимание любую недавнюю историю переломов костей) и то, что известно как критерии Гурда.
Основные критерии Гурда включают:
- петехиальная сыпь
- респираторный дистресс
- сотрясение мозга
Второстепенные критерии Гурда включают:
- жир в крови
- высокая температура
- желтуха
- анемия
- быстрое сердцебиение
- почечная дисфункция
Если у человека есть хотя бы один из основных критериев Гурда и как минимум четыре второстепенных критерия, диагноз может быть легко поставлен.
Лечение синдрома жировой эмболии
Лечение FES обычно сводится к поддерживающей терапии. Вас положат в больницу, скорее всего, в реанимацию. Ваш уровень кислорода будет контролироваться, и при необходимости вам могут дать кислород. Некоторым людям потребуется помощь при дыхании с помощью искусственной вентиляции легких. Вы также можете получать внутривенные жидкости и лекарства, которые увеличивают объем крови. Это помогает удалить из организма вредные свободные жирные кислоты.
Ваш врач может назначить стероиды и гепарин, разжижающий кровь, но эффективность этих препаратов не доказана. Их использование необходимо тщательно контролировать.
Осложнения синдрома жировой эмболии
После того, как вы излечились от жировой эмболии или синдрома жировой эмболии, обычно не возникает долгосрочных осложнений.
Перспективы синдрома жировой эмболии
ФЭС - серьезное состояние. Примерно от 10 до 20 процентов людей с синдромом не выздоравливают. Однако при быстром и осторожном лечении большинство людей с ФЭС полностью выздоравливают без длительных побочных эффектов.
Советы по профилактике
Очевидно, что делать все возможное, чтобы предотвратить переломы костей, имеет решающее значение для предотвращения FES. Устранение опасности поскользнуться из дома, убедиться, что ваша обувь сидит правильно, и выполнять упражнения для улучшения баланса, такие как йога, - все это хорошие шаги. Но если кости сломаются или вам по какой-либо причине требуется ортопедическая операция, помните о следующих моментах:
- Если вы думаете, что сломали длинную кость в теле, ограничьте свои движения. Чем больше вы неподвижны, тем меньше у вас вероятность развития ФЭС.
- Если для исправления сломанной кости требуется операция, чем раньше она будет проведена, тем лучше. Операция, начатая в течение 24 часов после разрыва, несет меньший риск FES, чем отсроченное закрепление кости.
- Если у вас сломана длинная кость или вам предстоит ортопедическая операция, поговорите со своим врачом о профилактических стероидах. Некоторые исследования показывают, что они эффективны в предотвращении FES.
.jpg)
.jpg)
