- Medicare покрывает людей всех возрастов, у которых есть ESRD, включая детей.
- Чтобы иметь право на участие в программе, вы должны находиться на регулярном диализе или иметь пересадку почки.
- Диализ и трансплантация почек покрываются программой Medicare.
- Даже в рамках программы Medicare наличные расходы на лечение и лекарства от ТПН могут быть высокими, но существуют дополнительные варианты покрытия.
Терминальная стадия почечной недостаточности (ТПН) также известна как постоянная почечная недостаточность. При этом состоянии ваши почки больше не могут функционировать сами по себе, и вам нужен регулярный диализ или пересадка почки.
Medicare предоставляет медицинскую страховку для правомочных людей всех возрастов с ESRD. Даже в этом случае у вас могут быть различные наличные расходы. Со временем они могут увеличиваться, но для покрытия этих расходов доступно дополнительное медицинское страхование.
По данным CDC, на лечение этого состояния приходится около 7 процентов общих годовых расходов Medicare, которые даже не включают лекарства. Это означает, что Medicare платит в среднем 80 000 долларов на человека или 36 миллиардов долларов в год за лечение ESRD.
.jpg)
Что покрывает Medicare при ESRD?
Многие виды лечения и лекарства, необходимые для лечения ТПН, будут частично оплачиваться оригинальной программой Medicare (Часть A и Часть B). Medicare также покроет часть расходов на лечение других заболеваний, которые могут у вас возникнуть, а также на профилактическое лечение.
Часть A охватывает:
- стационарное лечение диализа при поступлении в больницу
- плата за регистрацию почек
- полная стоимость ухода за донором почки
- стационарное лечение в больнице, включая лекарства, терапию и питание
- хирургические процедуры, такие как создание артериовенозной фистулы для диализа
- ограниченный уход в учреждении квалифицированного сестринского ухода
- краткосрочное пребывание в домах престарелых
- хоспис
- ограниченное медицинское обслуживание на дому
Часть B охватывает:
- амбулаторное лечение диализа в учреждении, одобренном Medicare
- домашний диализ
- обучение домашнему диализу, оборудование и расходные материалы
- визиты на дому медицинских специалистов и персонала диализного центра
- гонорары врача за операцию по пересадке почки
- гонорары врача за донора почки, пока он находится в больнице
- записи к врачу и амбулаторные услуги, необходимые с медицинской точки зрения
- инъекционные или пероральные препараты, необходимые для амбулаторного или домашнего диализа
- посещение отделения неотложной помощи
- большинство обследований и диагностических тестов, включая функциональные тесты почек
- большинство прививок, включая прививки от гриппа
- медицинское оборудование длительного пользования
- скорая помощь
Medicare Часть C
Если у вас есть программа Medicare Advantage (часть C), ваш план будет покрывать по крайней мере все, что покрывает исходная программа Medicare. Он также может покрывать рецептурные лекарства, на которые не распространяется часть B Medicare. Планы части C обычно требуют, чтобы вы пользовались услугами сетевых поставщиков и аптек.
Medicare Часть D
Некоторые лекарства, не покрываемые первоначальной программой Medicare, покрываются программой Medicare, часть D. Часть D - это дополнительный план приема рецептурных лекарств, который вы можете приобрести в страховой компании.
Не все планы Части D покрывают одни и те же лекарства, хотя каждый план должен обеспечивать стандартный уровень покрытия, установленный Medicare.
Список лекарств, за которые будет оплачиваться план по части D, известен как формуляр. В Medicare есть несколько уровней формуляров, которые устанавливают разные уровни доплаты для разных лекарств. Некоторые уровни включают только непатентованные лекарства, в то время как другие включают предпочтительные бренды, нежелательные бренды или специальные лекарства.
Medigap
Medigap - это дополнительная страховка, которая оплачивает многие наличные расходы, не покрываемые исходной программой Medicare. Вы не можете купить Medigap, если вам меньше 65 лет или если у вас есть план Части C вместо первоначального Medicare.
Планы дополнительного страхования Medigap могут быть доступны для людей с ESRD в возрасте 65 лет и старше. Эти планы покрывают пробелы, которые не покрывает первоначальная программа Medicare, например доплаты, совместное страхование и франшизы. Medigap не покрывает лечение или предметы, которые не входят в стандартную программу Medicare, например лекарства, отпускаемые по рецепту.
Имею ли я право на страхование?
Если у вас есть ESRD, вы можете иметь право на участие в программе Medicare независимо от вашего возраста. Чтобы иметь право на участие, вам потребуется письменный диагноз почечной недостаточности от медицинского работника. Вам потребуется регулярный диализ или пересадка почки.
Программа Medicare доступна только для граждан или постоянных жителей США, которые проживают здесь не менее 5 лет подряд.
Ваше право на участие в программе Medicare начнется через 3 месяца после даты начала регулярного диализа или трансплантации почки.
Если вам меньше 65 лет
Если вы являетесь совершеннолетним в возрасте до 65 лет, вы должны соответствовать одному из следующих критериев, чтобы иметь право на участие в программе Medicare:
- вы проработали необходимое количество времени (не менее 40 кварталов или 10 лет)
- вы уже получаете пособие по социальному обеспечению или пенсионному совету железной дороги
- у вас есть супруг, который соответствует любому из вышеперечисленных критериев
Чтобы иметь право на участие в программе Medicare, дети с ESRD должны иметь родителя-опекуна или опекуна, который платил налоги Medicare не менее 40 кварталов.
Если у вас есть Medicare только потому, что у вас есть ESRD, ваше покрытие закончится через 12 месяцев после прекращения лечения диализом или через 36 месяцев после трансплантации почки.
Если вам 65 лет и старше
Если вы подаете заявление на Medicare и вам исполняется 65 лет, вы или ваш супруг должны платить налоги на Medicare не менее 40 кварталов (10 лет).
Право на участие в Части C
Если у вас уже есть ESRD и вы не перенесли трансплантацию почки, в настоящее время вы не имеете права на участие в большинстве планов Medicare Advantage (Часть C). Однако вы можете иметь право на участие в плане особых потребностей (SNP).
SNP для хронических состояний предназначены для людей с определенными заболеваниями, такими как ESRD. Льготы, выбор поставщиков и списки лекарств разработаны с учетом потребностей людей с этими сложными и постоянными состояниями.
Начиная с 2021 года, люди с ESRD будут иметь право участвовать в более широком спектре планов Medicare Advantage. Если вы хотите изменить план, вы сможете сделать это в течение ежегодного периода открытой регистрации, который проходит с 15 октября по 7 декабря.
Право на участие в Medigap
Если вам меньше 65 лет, вы не имеете права на участие в программе Medigap, даже если Medicare является вашей основной страховкой. Однако, если вы подаете заявку на участие в программе Medicare, потому что вам исполняется 65 лет, вы можете приобрести Medigap в течение 6-месячного периода открытой регистрации в программе Medigap. В течение этого времени вы можете приобрести любой план Medigap, продаваемый в вашем районе, независимо от каких-либо проблем со здоровьем, которые могут у вас возникнуть.
Как мне записаться?
Если вы имеете право на участие в программе Medicare из-за наличия ESRD, вы можете зарегистрироваться для участия в программе Medicare Part A и Part B в местном отделении социального обеспечения или через Интернет. Если вы железнодорожник, вам нужно будет подать заявление через Службу социального обеспечения.
Если вам меньше 65 лет, ваш врач должен будет заполнить Медицинский отчет о конечной стадии почечного заболевания, который вам также нужно будет подписать.
Люди с ТПН, которые начали регулярный диализ или перенесли трансплантацию почки, могут подать заявление на участие в программе Medicare в любой момент в течение календарного года.
Если вы подаете заявление на участие в первоначальной программе Medicare или в любой другой части программы Medicare в возрасте 65 лет, необходимо знать определенные периоды регистрации.
- Период первоначального зачисления. Это 7-месячный период до вашего 65-летия, когда вы можете зарегистрироваться в программе Medicare. Он начинается за 3 месяца до вашего дня рождения, включает месяц вашего дня рождения и продолжается через 3 месяца после вашего дня рождения. В течение этого времени вы можете зарегистрироваться во всех частях программы Medicare без штрафных санкций.
- Период открытого набора. Открытая регистрация в Medicare длится с 15 октября по 7 декабря. В течение этого времени вы можете перейти с первоначальной программы Medicare на часть C или с части C обратно на исходную программу Medicare. Вы также можете переключить планы Части C или добавить, удалить или изменить план Части D.
- Общий период зачисления. Этот период регистрации длится каждый год с 1 января по 31 марта. Вы можете зарегистрироваться в программе Medicare в течение этого времени, если вы не регистрировались в течение первоначального периода регистрации.
- Особый период зачисления. Если вы отложили регистрацию в Medicare по утвержденной причине, вы можете позже зарегистрироваться в Medicare в течение особого периода регистрации. У вас есть 8 месяцев с момента окончания вашего страхового покрытия или окончания вашей работы, в течение которых вы можете зарегистрироваться без штрафных санкций.
- Регистрация в Medigap. Этот 6-месячный период начинается после первого дня месяца, в котором вы подаете заявление на участие в первоначальной программе Medicare, или с вашего 65-летия. Если вы пропустите этот период регистрации, возможно, вы не сможете получить план Medigap. Если вы его получите, вы можете заплатить за него более высокие взносы.
Если вы в настоящее время сравниваете планы Medigap, Part D или Part C, вы можете использовать инструмент сравнения планов Medicare, чтобы увидеть, какие планы доступны там, где вы живете, а также их стоимость и варианты покрытия.
Что такое ХПН?
Если ваши почки повреждаются и не могут выполнять свою работу, со временем может развиться почечная недостаточность. Приблизительно 750 000 человек в США страдают ESRD. Люди с ESRD составляют 1 процент населения США по программе Medicare, но 7 процентов ее годового бюджета.
Самая частая причина поражения почек - диабет, за которым следует высокое кровяное давление. Также причиной могут быть проблемы с мочевыводящими путями, аутоиммунные заболевания, такие как волчанка, и генетические состояния, такие как поликистоз почек или синдром Альпорта.
Даже если у вас есть одно или несколько из этих состояний, есть способы предотвратить почечную недостаточность. Стратегии включают в себя здоровую диету, хорошее обезвоживание и ограничение потребления соли.
Почечная недостаточность (ХПН) - последняя стадия заболевания почек. На этом этапе вам потребуется диализ или пересадка почки.
Однажды возникшая почечная недостаточность не может быть вылечена. Однако диализ и трансплантация почек позволяют людям прожить долгую, счастливую и продуктивную жизнь даже в этом состоянии.
Вывод
Люди с ESRD могут зарегистрироваться в программе Medicare в любом возрасте. Чтобы иметь право на участие в программе Medicare, вам необходимо пройти регулярный диализ или пересадку почки.
Различные части Medicare покрывают разные виды лечения. Например, стационарный диализ покрывается программой Medicare Part A, тогда как амбулаторный диализ или диализ на дому покрывается программой Medicare Part B.
Если вы моложе 65 лет и получаете Medicare от ESRD, ваше страховое покрытие закончится через 36 месяцев после трансплантации почки или через 1 год после того, как вы больше не будете нуждаться в диализе.
.jpg)
